患者情况：
女，81岁
自述肩关节疼痛两年，加重半年，询问疼痛的部位主要是在上臂外侧后缘（三角肌中束和后束），令患者做肩关节的主动活动，出现前伸可，外展至80°时疼痛明显加重，后伸20°疼痛明显加重；同时，患者自述在做相关动作的时候，出现肩胛冈下的牵扯痛，并且患侧手不能触到健侧肩关节，疼痛会加重。
医师分析
患者自身年龄较大，出现肌肉功能下降，在肌肉负重活动过程中很多时候会出现用力过大或其他原因导致的肌腱部位出现无菌性炎症，继而出现少量渗出，炎性渗出随着肌肉和局部组织代谢会吸收，再次进行活动时又会出现（尤其是身体代谢功能变化时，比如更年期），这种渗出，吸收，再渗出，在吸收，反复就会使“千层饼”一样的肌肉出现粘连，活动受限，疼痛等症状。
再观该患者，外展到80°时出现明显的疼痛，这定位到刚上肌和三角肌（人体在肩关节外展活动时，主要由冈上肌和三角肌中束完成，三角肌前、后束作为辅助），肩关节背伸时，三角肌后束和冈下肌，小圆肌作为主要收缩肌肉，三角肌前束作为主要拮抗肌，所以，根据患者的症状可以确定病位为：三角肌前、中、后束，冈下肌、小圆肌损伤，出现粘连，因为患者向对侧肩关节活动时，肩胛部位有明显的牵扯感，触诊时大圆肌处有明显的条索状物，可以确诊为大圆肌易出现问题。
治疗方案
据此，针刺时，选用下天宗三才人部针刺，针尖针到大圆肌和小圆肌肌间隔中，引起肌肉抽动，松解粘连；选肩贞穴三才人部针刺，刺至小圆肌浅筋膜，引起肌肉抽动，退针至天部，针刺至三角肌后束下，抽拉震颤，使三角肌后束抽动；
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选中府穴天部针刺，刺至三角肌前束，使肌肉抽动；于三角肌前、中束肌间隔和中、后束肌间隔针刺，使三角肌抽动；
于肩髃穴和肩髎穴人部针刺，透刺刚上肌，局部酸胀明显，最后配合肩井天部，松解斜方肌上束；目窗穴、肘髎穴，分别刺激臂丛和桡神经，通过神经兴奋，使肌肉放松。
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针后不留针，起针后令患者活动肩关节，自述活动度增加，疼痛明显减轻，嘱其锻炼相应的肌肉，促进肌肉功能的恢复。
对于疾病，辩证准确，定位精准，处以恰当的治疗方式，才能收获奇效。
本医案来自：程氏针灸第五代传承弟子-赵俊伟
文字 | 程氏针灸
图片 | 来自网络
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