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直肠癌同时性肝转移治疗(附:对肝转移切除后复发、消失病灶处理的思考)1病情简介钱某,男,51岁,主因“体检发现肝占位1月入院”
-10-15 体检发现肝脏占位,外院腹部CT显示肝脏多发占位,考虑转移瘤可能性大
-10-20 PET-CT提示:1.中下段直肠肠壁增厚并代谢异常活跃,考虑为恶性可能性大。2.病灶周围及直肠上动脉走行区小淋巴结,均未见高代谢,性质待定。3.肝右叶多发代谢活跃灶,考虑转移。
-10-24 查肠镜示:距肛缘5-10cm直肠中上段见溃疡隆起型肿物,病理示:中分化腺癌。
腹部增强MRI:肝右叶多发结节,肝左叶实质未见异常信号及强化。
盆腔MRI:直肠中下段癌。直肠肠周散在淋巴结,转移待排。
KRAS基因:野生型
-10-29 MDT会诊意见:行新辅助放化疗后复查评估能否行手术治疗。
2术前影像学检查肝脏增强MRI
3MDT-10-29 MDT会诊意见:行新辅助放化疗后复查评估能否行手术治疗。
治疗方案:1、新辅助化疗(-10-31至-12-16)
爱必妥+FOLFOX 6周期
2、直肠新辅助放疗(-11-5至-12-4) GTV 50.4 Gy / CTV 41.8 Gy / 20f 直肠放疗
治疗后评效:PR(肝脏影像学消失5枚)
4手术方案转移灶手术手术方式:右半肝切除术手术日期:-01-17手术难点:原1、2、6、7、12病灶经过化疗后消失解决方案:这些病灶均在右肝,行右半肝切除可完全涵盖这些病灶手术医师:邢宝才主任,孙谊副主任医师,闫晓峦医师肝门阻断方法:Pringle Maneuver手术器械:彭氏刀,超声刀,连发钛夹,Echelon
原发灶手术:手术方式:直肠低位前切除术
,回肠保护性造口术 (既往放疗)
手术日期:-3-26
5随诊-03发现肝内结节,考虑复发(第一次手术后14个月)
6复发后治疗全科讨论,行新辅助化疗-3-13 至 -6-9
Beva. + FOLFIRI 5 周期
-6-23
FOLFIRI 1 周期
肝转移效评 PR
手术手术方式:左肝部分切除手术日期:-7-24 手术医师:邢宝才主任,孙谊副主任医师,刘伟主治医师术后病理:消失病灶为纤维化结节,未见癌浸润;另外两枚病灶均可见中分化腺癌浸润
7随访
8思考1、关于消失病灶的处理