高位动静脉内瘘常见并发症，高位动静脉内瘘由于手术难度大、创伤大,故并发症相对较多。常见并发症为局部血脚、血栓形成、感染、窃血综合征、心力衰竭、假性动脉瘤等。
1.血肿早期血肿与手术创伤有关,应用过程中血肿与穿刺技术及止血有关。高位动静脉内瘘的特殊性使穿刺难度增大,血管的脆性增加,往往容易引起血肿。
止血过程中由于血管下面没有很好的支撑点,易造成穿刺点的渗血,如渗入皮下则形成血肿。血肿的处理方法同前臂动静脉内。
2.血栓形成发生率同前臂动静脉内瘘,早期与手术有关,晚期出现血栓则是不可逆的。由于高位动静脉内瘘血管长度不够,血管不可向上或向下扩张,造成穿刺和扩张的局限性,更加容易形成血栓。
为防止血栓形成,对血红蛋白偏高或有高凝状态的患者应予服用抗凝药物,如肠溶阿司匹林、双嘧达莫、华法林等,服药的早期应监测凝血酶原时间或活化部分凝血活酶时间(APT)
3.窃血综合征发生率较前臂动静脉内瘘多见。常表现为术侧远端肢体有明显的缺血表现,如手指疼痛、苍白、溃等,大多由于上臂血管内径较粗导致。发生窃血综合征时应将扩张的吻合口通过手术缩小其内径,减少血液的回流,増加手指末梢循环。
4.血管瘤高位动静脉内瘘血管瘤的发生率较前臂动静脉内瘘高。由于高位动静脉内痿血管长度不够,为穿刺成功,往往米用定点穿刺;由于血流量大,血管比较表浅,若穿刺方法不当则很容易形成血管瘤。
应注意以下几点:
1变换穿刺点。
2虽然血管已经扩张,穿刺时仍应扎止血带,防止内膜损伤。
3血管出现狭窄时,应在狭窄处穿刺。
4穿刺前尽量将上臂的血管充分暴露,有利于评估和选择穿刺点。
5.心力衰竭心力衰竭是由于血流动力学改变所造成的。由于肱动脉血流量大,故静脉回流速度快且回心血量增加:吻合口扩张,患者心脏承受能力差,若水分控制不严很容易并发心力衰端。
综上所述，患者在透析过程中出现异常以下，尤其是上述几种症状，千万要注意随时跟医生沟通，谨遵医嘱。
