患者自述:体质瘦弱,吃辣就失眠,葱辣椒姜蒜胡椒粉都不能吃,吃辣手脚麻,脚跟干裂痒,下巴痒耳朵眼,比如腹股沟,膝窝手肘窝腋下烦疼疼痛部位如下
肩颈僵硬疼,食指曲池那个位置也疼,吃完辣的,失眠或者吃完橘子和饼干或肉类鱼,这些食物,这些地方会痛
吃辣三四个小时疼,吃肉三天左右疼,痰,血,热互郁,
夫妻生活过后肩背屁股两侧疼
比如了吃个烤肉,烤盘的躁邪让他感受到他都失眠
她的工作是刮痧拔罐,拔酒精罐时酒精棒的火苗那点热度也怕
燥热,潮热出汗下午3到五点严重,凌晨2到三点经常疼醒
月经有血块,最近脸颊(靠耳朵附近)皮肤发热还痒(胆经郁热)耳朵眼痒,小便短赤,小腹常拘谨不舒
疼痛部位,胆经,肝经,肺经,大肠经,小肠经心经
分析:肝肾亏虚复感风邪(肝劳)
虚劳病复受风邪者,见《太平圣惠方·治风劳诸方》:“劳伤之人,表里多虚,血气衰弱,肤腠疏泄,风邪易侵,或游易皮肤,或沉滞脏腑,气血不足,脏腑虚伤,肢节烦疼,腰膝无力,形体羸瘦,面色萎黄,小便数多,肝劳。见《金匮翼·风劳》:“风劳之证,肌骨蒸热,寒热往来,痰嗽,盗汗,黄瘦,毛焦,口臭,或成疳利。由风邪淹滞经络,瘀郁而然。其病多著于肝,亦名肝劳。秦艽鳖甲汤主之。是养阴清热、与和解祛风并进,治疗风劳病之骨蒸盗汗。
肝肾阴亏,虚火内扰所致,治疗以清虚热,退骨蒸为主。阴虚生内热,虚热蕴蒸,故见骨蒸劳热,心烦口渴;虚火迫津外泄,故见潮热汗出;阴液亏损,无法濡养肌肤,故见形体消瘦。用秦艽鳖甲汤加减
方中地骨皮、知母之苦寒,能除阴分之热而平之于内,柴胡、秦艽之辛寒,能除肝胆之热而散之于表,鳖阴类而甲属骨,能引诸药入骨而补阴。脸颊痒,脚跟痒说明有风用防风,脚跟干裂用知母
吃天王补心丸可以入睡,但凌晨2到3点还是会疼醒,之前的大夫都给开一贯煎,芝柏地黄汤之类的,痛无一点减,反加重(
《宝鉴》秦艽鳖甲散中:医者不知邪气加于身而未除,便行补剂,邪气得补,遂入经络,往往至死,不可不知也。)
东方老师:
鳖甲15,防风15,秦艽20,片姜黄10,海桐皮10,知母10地骨皮15当归10丹皮15,柴胡15,赤芍15
养阴不能止痛,腋窝,腹股沟,膝阳关,(胆经穴位)这些穴位,这些地方属于阴,病在阴分有热,郁热在里透发不出来,
防风可以把内热从內往外透出来,防风祛风解表散热止痛,助秦艽柴胡吧热透出来。
秦艽止痛第一药,秦艽清热润燥止痛,治疗阴经诸痛非秦艽不解,秦艽走血分
臀部痛,肩背痛,片姜黄配伍海桐皮
手脚麻因为气血不通,当归补血,还能引药入血分
知母除烦躁,脚跟干裂,痒用防风,去风止痒,干裂要用知母去润燥
鳖甲养阴清热,还可以散结,腹股沟的地方有结节,屁股也有,
不能用熟地山茱萸这些细腻的药,因为会滞涩经络使痛加重。赤芍,丹皮清血分热,有血块月经身体有结节
为什么加丹皮和赤芍?因为有痛症一定有血淤,她也有热入血室,热入血室一般用生地当归,牡丹皮,赤芍。因为有有痛症(血热导致淤血加外感风寒所以痹痛)故不用生地,用知母,因为生地细腻会滞涩经络加重疼痛涉及到两组脏腑,热连及肝经,就是热入血分
加入患者脾虚拉肚子,可以加葛根(升阳止泻,柴葛解肌汤)秦皮(湿热拉肚子,清热还可以止痛
不用青蒿,也不用大青叶(高烧时才用,高烧不能用当归,当归属补药,发烧是有邪气,补药会加重高烧,
不加鸡血藤效果太慢。
吃完第一碗药,两个小时两颊不热不痒,肩背不痛,不烦,肚子有点痛可以像腹泻,有排气现象,心情特别好,
但第二天依旧凌晨三点到四点醒来加夜交藤远志,酸枣仁
假如女性本是月经期长还不易止的情况正值月经期下能否用,因为方中有赤芍和丹皮
要改用鸡冠花花蕊石之类,茜草
东方老师:
这里面实际涉及到两组脏腑,
一个组肝胆,另一组是心包跟三焦
热是热在心包的,肝胆是枢机,
肝和心包是厥阴经,
胆和三焦是少阳,
如果是在少阳热,就是热在表的。
如果是厥阴热,热是在里的
在三焦就是实热。
在心包就是虚热。
但是心包的热,一定要透过三焦才能透发出去的。所以为什么虚热一定会用到柴胡
血分里面的热就叫虚热清三焦跟
清三焦跟心包热的药都是用到皮类的,地骨皮,丹皮
一般气分的热伤的是阴。血分的热伤的是血
所以发高烧就要区分,是气分的热,还是血分的热。
如果是气分的热,用白虎汤这一类。
如果血分的热,要用到的温病条例里面的这些方子,透解血分的热如青蒿鳖甲汤
怎样区分它是气分还是血分有热呢?左手脉主血分,右手脉主气分
左手脉沉的是里有郁热,也是血热的
右手脉浮的。就是表有热,有气分表热的
你只要把我的的脉位图搞清楚,基本上就可以理解这个事情。我的脉位图是。左寸是心,左关是肝,左尺是心包都是管血的。
右寸是肺,右关是脾,右尺是肾,这些都管气的。
服第二副药:
药凉加去外面穿鞋薄脚着凉,晚上泡脚背部和胃部出汗了,所以有汗表证桂枝加葛根汤,舌中到舌根是白腻苔
葛根能够解背上的热,葛根解肌退热。它本身还有拉肚子的症状
葛根和柴胡不一样
葛根就能够解背上的潮热。
人体疾病一般都是虚实相见。寒热错综复杂。
赤芍丹皮都偏寒了,老是吃下去,她会受不了的。
在这个时候你要把这寒药当中。加一味温通血管的桂枝,它在血管里面活血才有力量。
加桂枝还有桂枝茯苓丸的方义,上方中有赤芍,加桃仁,对妇人血块的,屁股上还是子宫肌瘤都可以 加小茴香(下焦白苔)
散结最好的三甲复脉汤,鳖甲,牡蛎,穿山甲,
但穿山甲国家保护动物多不用
可以用土元代替,但穿山甲对淋巴结,肿块效果好,土元对血块效果好,
臀部的肿块是痰血互结,可加天南星五灵脂,治疗停痰死血,无论屁股还是闭经,但要看气血状态
加天南星白芥子这一类
因患者吃素七年,故不加天南星,
散这种块最好的是水蛭3克,患者气血太虚,补血后期再加,
吃肉就吐痰,天南星,白芥子,木香
加焦三仙,
白芥子,山楂,木香,天南星,五灵脂,土元,焦三仙
差不多的时候把寒药减掉加黄芪,熟地之类,熟地细腻加砂仁,如果还滋腻就用生姜大枣补气血,有木香不怕大枣腻,含药比较多,加一点点生姜调和一下,桂枝汤里本就有大枣生姜
上方中如果把桂枝汤减掉,桂枝茯苓丸和桂枝汤都不成立
柴胡 鳖甲(去裙襕,酥炙,用九肋者) 地骨皮各30克 秦艽 当归 知母各15克
用法
上药研为粗末。每次15克,用水200毫升,加青蒿5叶,乌梅1个,煎至140毫升,去滓,临卧、空腹各一服。
主治
虚劳阴亏血虚,骨蒸壮热,肌肉消瘦,唇红颊赤,困倦盗汗。
方论
方中鳖甲、知母、当归滋阴养血,秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿清热除蒸,乌梅敛阴止汗。诸药合用,既能滋阴养血以治本,又能退热除蒸以治标。临床上常用于结核病的潮热,温热病后期阴亏津伤,余热未尽,以及原因不明的长期反复低热属于阴虚型者。
方名:秦艽鳖甲散(补养之剂)
总结:风劳
编号:039
组成:地骨皮﹑知母﹑青蒿﹑乌梅﹑鳖甲﹑柴胡﹑秦艽﹑当归
主治:治风劳骨蒸,午后壮热,咳嗽肌瘦,颊赤盗汗,脉来细数。
加减:汗多倍黄耆。
归经:足少阳厥阴药也。
方义:(1)风生热而热生风,非柴胡、秦艽不能驱风邪使外出。鳖阴类,用甲者,骨以及
骨之义。
乌梅酸涩,能引诸药入骨而敛热。青蒿苦寒,能从诸药入肌而解蒸。知母滋
阴。
当归和血。地骨散表邪兼清里热,又止汗除蒸之上品也。