【名称】
腹壁切口疝修补术（Hernioplasty for Incisional Hernia）
【概述】
腹壁切口疝系指发生在腹部手术切口部位的疝，多发生在纵行切口之后，尤其是腹直肌旁切口。诱发切口疝的原因有两大类：一是术中和术后处理不当，例如缝合层次错位，腹膜缝合不密，有撕裂或缺口，或术后留置引流管时间过长等；二是术后腹内压增高，如腹胀、频繁呕吐和剧烈咳嗽等。
【适应证】
小切口疝适于使用单纯修补术；大切口疝适于使用成形术。
【禁忌证】
年老、体弱者宜使用腹带包扎，不宜手术。
椎管内麻醉最常用，也可用全身麻醉加肌松弛药。
【手术步骤】
（1）做椭圆形切口，这样可以把原手术切口瘢痕一并切除。应该记住，疝囊往往就在皮下层中，疝的前面仅覆盖着萎缩的皮肤和皮下组织。切开时注意勿切破肠管等内脏（图1）。
（2）先在切口上部往深处分离，达到腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜。清除疝囊周围脂肪结缔组织，显露疝囊及疝环部（图2）。
（3）切开囊颈部，还纳其内容物至腹腔，在伸入腹腔内的手指保护下，扩大腹膜切口，分离附近粘连，直至整块切除疝被盖及周围附着的脂肪结缔组织。
（4）全周切除疝环处瘢痕组织，露出正常外观的腹壁各层组织，然后用不吸收缝线分层缝合腹壁各层组织（图3，图4，图5）。
（5）如腹壁缺损较大，两侧边缘直接缝合张力太大，难于拉拢时，应做疝成形术，即用自体阔筋膜，或用尼龙布、涤纶布、聚四氟乙烯布等与腹膜、腹直肌后鞘一起缝合修补缺损。必要时，在腹直肌前鞘处再用同样材料缝补一层（参见人造材料修补术图1）。
（6）缝合、覆盖在其前面的皮下组织及皮肤。
（7）腹壁放置细硅胶管做闭式引流。3~5d后拔除。
图1
图2
图3
图4
图5
【术后处理】
（1）防止腹胀，必要时行胃肠减压。直至能肛门排气。
（2）巨大腹壁切口疝修复后可使膈肌上抬影响心肺功能，宜严密监护。
（3）应用有效抗生素，积极预防感染。
（4）腹部包扎腹带，包扎时间视疝大小而定。
（5）术后2周左右拆线。
（6）术后3周左右可以轻度活动，2个月左右可以恢复一般活动。
