方剂之理气剂之行气之越鞠丸
越鞠丸(芎术丸)
《丹溪心法》
[组成] 1~5、香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分(各6-l0g)
[用法] 上为末，水丸如绿豆大(原书未着用法用量。现代用法：水丸，每服6-9g，温开水送服。亦可按参考用量比例作汤剂煎服)。
[功用] 行气解郁。
[主治] 六郁证。
胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。
[方解] 越鞠丸证乃因喜怒无常、忧思过度，或饮食失节、寒温不适所致气、血、痰、火、湿、食六郁之证。
六郁之中以气郁为主。气郁而肝失条达，则见胸膈痞闷；气郁又使血行不畅而成血郁，故见胸胁胀痛；气血郁久化火，则见嗳腐吞酸吐苦之火郁；气郁即肝气不舒，肝病及脾，脾胃气滞，运化失司，升降失常，则聚湿生痰，或食滞不化而见恶心呕吐。反之，气郁又可因血、痰、火、湿、食诸郁导致或加重，故宜行气解郁为主，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。
君药香附辛香入肝，行气解郁，以治气郁；
臣佐药川芎、栀子、苍术、神曲。川芎辛温入肝胆，为血中气药，既活血祛瘀治血郁，又助香附行气解郁；栀子苦寒清热泻火，治火郁；苍术辛苦性温，燥湿运脾，治湿郁；神曲味甘性温入脾胃，消食导滞，治食郁。因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之晶，此亦治病求本之意。
丹溪立方原义：“凡郁皆在中焦”，其治重在调理中焦而升降气机。然临证难得六郁并见，宜“得古人之意而不泥古人之方”，应视何郁为主而调整其君药并加味运用，使方证相符，切中病机。
越鞠丸配伍特点：以五药治六郁，贵在治病求本；诸法并举，重在调理气机。
[运用]
1．辨证要点 越鞠丸是主治气血痰火湿食“六郁”的代表方。临床应用以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。
2．加减变化
气郁偏重，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等助行气解郁；
血郁偏重，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等助活血祛瘀；
湿郁偏重，重用苍术，酌加茯苓、泽泻助利湿；
食郁偏重，重用神曲，酌加山楂、麦芽助消食；
火郁偏重，重用山栀，酌加黄芩、黄连助清热泻火；
痰郁偏重，酌加半夏、瓜蒌助祛痰。
3．现代运用 越鞠丸常用于胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、痛经、月经不调等辨证属“六郁”者。
[文献摘要]
1．原书主治 《丹溪心法》卷3：“越鞠丸，解诸郁，又名芎术丸。”
2．方论选录 费伯雄《医方论》卷2：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有?此方注云统治六郁，岂有一时而六郁并集者乎?须知古人立方，不过昭示大法。气郁者香附为君，湿郁者苍术为君，血郁者川芎为君，食郁者神曲为君，火郁者栀子为君。相其病在何处，酌量加减，方能得古人之意而不泥古人之方。读一切方书，皆当作如是观。”
[临床报道]
用本方加味治疗胃及十二指肠溃疡268例，获得满意疗效。基本方：香附、栀子、川芎、苍术、神曲各12g，加大黄log，三七粉3g(冲服)，随证加减。每日1剂，分3次，饭前20分钟服。忌冷、辣食物2个月，6剂为1个疗程，治疗中停服其他药物。结果：治愈 198例，显效39例，有效14例，无效17例，总有效率93.65％．[李志谦，等．越鞠丸加味治疗胃及十二指肠溃疡268例。山东中医杂志 1996；15(2)：67]
