【来源】《温病条辨》卷一上焦篇。
【配方组成】生石膏一两研知母五钱生甘草三钱白粳米一合苍术三钱
【用法】参白虎汤。
【作用与功效】清热泻火燥湿。
【主治】手太阴暑温,身重者。
【方解】本证因热盛兼湿,故用白虎汤清热泻火,苍术燥湿。
【验案精选】
1.小儿高热李某某,男,5岁,1990年7月31日初诊。持续发热3天,曾到市某医院以西药治疗热不退,入夜热骤升39.5℃,全身肌肤灼热,乳蛾红肿(+++),右侧化脓,唇干,舌红、苔黄腻,脉滑数。诊为急乳蛾(急性化脓性扁桃体炎)。辨证:肺胃热盛,火邪上冲。治以清热解毒燥湿,佐以疏风解表。处方:生石膏(先煎)30g,知母、马勃各10g,青天葵、蝉蜕各8g,板蓝根、玄参各15g,苍术6g,甘草3g,2剂,每日1剂,嘱停用西药。8月2日复诊:体温36.8℃,母谓服中药1剂后,热退至37.5℃,夜凉安睡。尽剂,热退纳可,二便自调,咽喉红肿(+),脓点消失。再处1剂善后。[曾沛森.白虎加苍术汤为主治小儿高热.新中医,1993,(3):38]。
2.产后发热罗某,女,27岁。产后周日开始发热(39℃~40℃),午后为甚。血色素100g/L,白细胞14.5×10"/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14,血沉32mm/h,血培养无菌生长,大小便正常,胸透与心电图检查心肺无异常。经以抗生素、激素等治疗,其发热持续不退。笔者会诊,症见发热月余,午后热盛,无恶寒,汗出热不退,头晕而重,胸闷纳呆,口干少饮,
恶心欲吐,少腹坠痛,恶露不净稍闻其臭,小便黄少,大便不畅,脐下压痛,未触包块,舌质淡红苔白腻而黄,脉弦而涩。素质康健,初产之后,由于多食甘肥,阻碍脾胃之运化,湿从内生,蕴而藏热,充斥三焦,宣泄郁闭,再则离经之血残留,病而为热。湿热痰三者相搏,壅塞于内,难以宣散消透,故发热不退,身重纳呆,腹部坠痛,恶露稍臭等。治宜宣泄清透,活血行瘀,方以白虎加苍术汤合生化汤化裁,石膏40g,竹叶10g,知母10g,苍术15g,连翘12g,山栀10g,薏苡仁15g,当归12g,桃仁12g,红花8g,甘草8g,2剂后体温降至37.5℃,阴道流瘀块,腹部坠痛顿消。原方去桃仁、红花、山栀,石膏改为20g,加川芎10g,又进2剂,体温正常,胸闷消失,纳谷渐增,血象、血沉正常,感染控制。[胡有仁.白虎加苍术汤合生化汤治疗产后发热.云南中医杂志,1985,(3):21-22]。
3.变应性亚败血症缪某某,女,29岁,营业员。患者曾于1984年2月,1985年10月,先后2次恶寒、高热,伴有咽痛、周身关节疼痛、皮疹等,在南京市某医院,经各项检查除白细胞总数及中性增高、血沉加快外,其他各项实验室检查均无异常,用多种抗生素皆无效,拟诊变应性亚败血症,予地塞米松、消炎痛等治疗而愈。本次因产后起居不慎而受凉,宿恙又发,经服麦迪霉素及羚羊感冒片等无效,遂于1987年1月21日入院。刻诊:高热汗出,烦渴引饮,咽痛口苦,周身关节疼痛,小溲色黄,大便自调,舌边尖红,苔黄厚腻,脉洪滑数。检查:体温40.4℃,胸颈部可见皮疹,压之褪色,脾大1厘米。白细胞总数26×10"/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14,血沉76mm/h,肥达反应阳性,类风湿因子(-),抗“0”、骨髓、血培养、淋巴活检均无异常。西医诊断“变应性亚败血症”。中医属温病及热痹范畴,辨证系阳明气分热盛,兼夹太阴之湿。湿热蕴蒸,充斥表里,是以诸症迭见。故治拟清热除湿,宣痹通络。方取白虎加苍术汤加减,药用:生石膏30g,肥知母10g,生茅术8g,板蓝根、银花各15g,黄芩10g,连翘、虎杖各15g,羌活8g,薏苡仁、天花粉各10g,生甘草3g。一日2剂,每剂水煎2次,每6小时服1次。1月23日周身关节疼痛略减,白细胞数为9×10"/L,中性粒细胞0.78,体温下降不明显(T39℃)。仍守前方日服2剂。24日下午体温降至37.6℃,周身关节疼痛大减,苔转薄腻。再给原方日1剂,25日体温恢复正常,余症也y。复查白细胞总数及血沉均正常,继以原方巩固。前后住院治疗18天,痊愈出院。[韩树人,游祖生.白虎加苍术汤为主治愈变应性亚败血症二例.江苏中医,1988,(5):5-6]。
【临床应用与医案】
1.乙型脑炎方用:石膏30~60g,知母、苍术、粳米各6~15g,甘草2~5g。加减:胸闷呕吐藿香、佩兰、蔻仁;惊厥加钩藤、全蝎;痰多加石菖蒲;昏迷加紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等;并发呼吸衰竭合四逆加人参汤。64例治愈58例。[袁明华.白虎加苍术汤治疗乙型脑炎64例.湖南中医杂志,1993,9(3):23]。
2.小儿高热组成:生石膏20~30g(先煎),知母8~12g,板蓝根10~15g,青天葵、蝉蜕、苍术各6~10g,桑白皮8~15g。大便干者加瓜蒌仁10~15g,胡麻仁15~20g。总有效率94.2%。[杨翠玉,徐振华,韩芳.白虎加苍术汤治疗小儿高热70例.中国民间疗法,,12(5):58]。
3.急性期痛风性关节炎药用:石膏40g(先煎),知母10g,苍术15g,生甘草10g,羌活10g,独活10g,鸭肠草40g,赤芍15g,防己10g,西河柳20g,牛膝20g。伴全身发热、口渴、咽喉疼痛者加金银花、连翘、黄柏,伴出汗多加生地黄、当归。7日为1疗程。四黄散组成大黄、栀子、黄柏、黄芩。有效率75%。[胡建岳,章明.白虎加苍术汤加减合用四黄散外敷治疗急性期痛风性关节炎64例.浙江中医学院学报,2000,24(3):30]。
【临证提要】本方源于《类证活人书》,主治湿温,多汗身重者。今用于治疗各种原因引起的高热、乙型脑炎、急性痛风性关节炎等。若咽喉痛、扁桃体红肿化脓加天葵、蝉蜕、玄参、马勃,若大便干结加瓜蒌仁、火麻仁。