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在前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术后，大腿肌肉常出现明显萎缩，肌力训练是术后康复的常规内容。大家比较熟悉股四头肌的激活与训练，往往忽视腘绳肌训练。而对于ACL损伤或重建后的功能恢复与再损伤预防来说，腘绳肌功能的增强具有重要作用。研究表明，ACL术后进行腘绳肌训练的患者在关节活动度、肌肉力量、肌肉围度以及平衡功能上明显优于未进行腘绳肌训练的患者。
为什么腘绳肌增强能让ACL重建术后患者受益
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1.从生物力学方面分析，腘绳肌与ACL具有协同作用。
ACL起于股骨外侧髁后部的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起前部，主要的功能是限制胫骨平台过度向前移动。力线方向是从后上至前下，这与腘绳肌力线方向相似，因此在做前抽屉试验检查ACL时，要求腘绳肌处于放松状态，如果腘绳肌紧张，检查结果将会出现偏差。
图1是胫骨侧面观，a代表前面，p代表后面。0到120代表屈曲角度。黑线代表ACL的作用力方向。膝关节处于0°时，ACL以45°的方向将胫骨向后拉；到膝关节屈曲120°时，ACL拉力方向变成水平。不管膝关节屈曲多少度，ACL都是将胫骨往后拉。
从图2可以看到，腘绳肌在胫骨的着力点比ACL低，在限制胫骨平台前移上没有ACL强大。但是不管在膝关节屈曲多少度，腘绳肌的拉力方向也是一直向后的，所以在一定程度上，能协同ACL对胫骨产生向后牵拉力。
因此，在功能上腘绳肌与ACL都对胫骨产生向后牵拉力，防止胫骨平台过度前移。
图1胫骨侧面观-ACL力线
图2胫骨侧面观-腘绳肌力线
2. 股四头肌与腘绳肌力量失衡，是ACL损伤的重要危险因素。
ACL强度大约在80-240N/mm之间。对于22-35岁的正常成人来说，ACL的最大张力可以达到2200N。虽然ACL有强大的防止胫股迁移的抗张能力，但是如果当遇到更强大的导致胫骨前移的力量时，ACL就会发生损伤。股四头肌收缩是胫骨近端产生前移的重要动力性因素。在做伸膝运动的过程中，股四头肌将胫骨往前拉，而腘绳肌和ACL则产生防止胫骨过度前移的向后力量。如果此时腘绳肌肌肉力量不足，那么更多的力会作用在ACL上，一旦超过ACL可承受的最大张力，结果就是ACL发生损伤甚至断裂。
腘绳肌力量不足的原因包括运动员忽视腘绳肌力量训练，ACL损伤同时腘绳肌受损，损伤后制动导致腘绳肌力量的下降或激活不足等。有证据表明，女性的腘绳肌/股四头肌比值相比于男性更低，这也是女性运动员更容易发生ACL损伤的原因之一。进一步研究显示，当股四头肌的肌力大于腘绳肌1.5倍，通常是ACL损伤的风险因素。
因此，ACL损伤或重建后盲目发展股四头肌力量，忽视股四头肌与腘绳肌的比值是有害的，提示科学训练的重要性。
作者简介—徐可
上海交通大学附属第六人民医院康复医学科治疗师，物理治疗硕士。擅长肌骨康复，运动康复等。
专家介绍—马燕红
上海交通大学附属第六人民医院康复医学科主任医师，硕士生导师。擅长运动损伤、复杂创伤、四肢骨折、人工关节置换术后、关节镜术后、韧带重建术后、周围神经损伤、肩关节疾病、骨关节炎及颈腰腿痛等骨关节疾病的康复治疗。专家门诊周一上午；特需门诊周四上午。
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