对于子宫内膜异位症的诊断可以说是非常重要的。因为这种疾病和其他疾病不一样。它发生的部位可能会是任何部位，而且有的病灶会很深。因此有很多患者的疾病在确诊上一般的临床检查不能够明确诊断。而磁共振MRI是一
1MRI诊断深部内异症的优势分析
对于子宫内膜异位症的诊断可以说是非常重要的。因为这种疾病和其他疾病不一样。它发生的部位可能会是任何部位，而且有的病灶会很深。因此有很多患者的疾病在确诊上一般的临床检查不能够明确诊断。而磁共振MRI是一种很好的检查方式。下面我们就带大家来看看MRI诊断深部内异症的优势分析。
目前超声检查是用在内异症患者最常用的影像学手段。但仅对内膜异位囊肿有价值，并不能检查内膜种植和粘连。磁共振检查(Magnetic Resonance Imaging, MRI)与其他无创影像手段相比，已被证明具有更高的特异性。它可提供比超声检查更大的视野，并且病变与周围解剖结构的粘连显示更清晰，是评价附件区占位很有价值的辅助检查，可被选用作解决问题的手段。可以说磁共振检查是最权威的子宫内膜异位症诊断方法
1、技术：MRI检查应使用盆腔专用线圈。表面的阵列线圈可以提供高信噪比，从而提高空间分辨力以及对解剖细节的显示。成像平面可以包括三个标准平面(轴、矢、冠面)，其中矢状面对评价子宫直肠窝和直肠尤其有用。
盆腔MRI除了常规T1和T2加权像之外，通常还扫描脂肪抑制的T1加权像。脂肪抑制缩小信号范围，从而突出组织信号对比。在T1加权像上，异位内膜囊肿可表现为相对均匀的高信号(与脂肪相同或更高)。 当周围脂肪的高信号被抑制时，病变就可以显示得更清晰。脂肪抑制的T1加权像在内异症的评价上非常有价值，它能提高MRI在小病变定性诊断的敏感性，并由此除外含脂肪的病变如皮样囊肿。
造影剂增强在内异症的评价方面帮助不大。在增强扫描时，内异症囊壁增强形式多样，与其他良性或恶性病变不能区分开。并且，正常增强的子宫旁组织可能会被误认为内异症病灶，导致假阳性诊断。而当怀疑卵巢癌时，增强扫描还是有意义的。
2、基本病变MRI表现：
内异症三种基本病变包括腹腔异位内膜种植，异位内膜囊肿，以及粘连。
1)种植内膜病灶:是在腹腔浆膜内种植了子宫内膜表皮和基质，启动炎症反应并反复出血。腹腔受累部位包括卵巢、子宫韧带、子宫直肠窝、子宫上方的腹膜卷折、输卵管、直肠和膀胱等。种植内膜随出血时程的长短、血产物的降解程度不同而表现很大差异。病灶常较小，信号变异很大。它们的信号常接近于正常子宫内膜，即长T1、长T2信号，但在T1和T2像上也可表现为低或高信号。小的种植内膜病灶一般在MRI上较难显示，这是MRI 在这方面应用的局限所在。 盆腔深部病灶详见后述。
2)卵巢的异位内膜囊肿(即巧克力囊肿)含有棕褐色胶冻状物质，由不同厚度的纤维壁包绕。常为多发，双侧都有。常见和重要的MRI特征是在T2加权像上存在阴影(就是说，病变内部的信号丢失)。这种阴影反映了异位内膜囊肿的慢性本质，可以与其他含血病变区分开。在这些囊内的血成份，是成年累月周期性出血的结果。这些慢性病变内容物非常黏稠，含有血降解产物，包括极高浓度的铁和蛋白质。在高浓度情况下，蛋白之间发生互联，由此T2弛豫时间下降。以上这些因素都产生阴影。 阴影表现为在T2像上模糊的分层改变，也可以是完全信号丢失，随着血成份的浓度不同而表现不同，变化也可以很大。而在加权像上常为均匀的高信号。当有急性出血可表现为和像上都是低信号，而陈旧出血可表现为在和像上都为高信号。异位内膜囊肿周围的低信号环是纤维化的囊壁和含有含铁血黄素的巨噬细胞结合所致，在和加权像上都表现为低信号。
尽管异位内膜囊肿形态、信号多样，Togashi等人[4]发现当囊肿在T1像上为高信号而在T2像上可见阴影时，基本可以断定异位内膜囊肿的诊断。而当T1加权像上出现多发高信号囊肿时，不管在T2像上信号如何，异位内膜囊肿的诊断也可以基本确定。在该项研究中，MR成像诊断内异症的总敏感性、特异性和准确性分别达到90%，98%，和96%。这些囊肿所含血成份的产生时间和浓度不同，因此表现也不同，在T1像上不表现为高信号的病变常较难与其他附件肿块鉴别。在T1像上表现为高信号的病变还有皮样囊肿、粘液性囊腺瘤和出血性肿块等。皮样囊肿存在化学位移伪影、在脂肪抑制图像上信号可被压制，由此可以与异位内膜囊肿区别。含粘液的病变在T1像上可以是高信号，但其信号强度远不及脂肪或血。最难鉴别的是卵巢黄体出血，其MR表现与内异症相似。鉴别点可以包括：出血性囊肿常为单房，而异位内膜囊肿多为多房且双侧发生。并且，出血性囊肿在T2像上没有阴影现象，随时间推移而渐消减。MR或超声随诊复查可确定诊断。卵巢癌偶尔可有内部出血。肿块含实体成分、内部有分隔、较大体积常提示恶性可能。
3)粘连是内异症最常见也是最主要的并发症，这也是影像检查着重解决的问题。在MR检查时，粘连有时可以显示为针状的低信号条带，使器官边界模糊。子宫和卵巢的后倾、肠管的成角、阴道后穹隆的升高、盆腔积液的分房及输卵管积水以及卵巢和周围解剖结构之间界面的消失，都是提示粘连存在的征象。但影像检查常较难了解粘连的范围和严重程度，明确诊断还须行腹腔镜检查。
3、MRI诊断深部内异症(deep pelvic endometriosis)的优势：
深部内异症定义为盆腔腹膜下异位内膜病灶，其穿透腹膜的深度超过5 mm[。其中子宫骶骨韧带是最常受累的部位，其次是直肠和膀胱。深部内异症的术前诊断对于手术的计划和手术范围界定非常重要，但查体、超声甚或腹腔镜检查由于范围所及的限制，常不能满足诊断要求。
MRI对于深部内异症病灶显示上尤其有帮助，尤其是在子宫骶骨韧带及阴道直肠隔的病灶。Kinkel等人描述了经手术病理证实的深部内异症病灶被MRI显示的情况，认为MRI的T2加权像可以100%地探测到内异症对子宫骶骨韧带的侵犯。他们采用的诊断策略是子宫骶骨韧带近端出现结节状改变，且厚度超过9mm。而Bazot等人在近来进行的一项大规模前瞻性研究中则发现，子宫骶骨韧带上厚度小于9mm 的局限性增厚、双侧不对称以及形态不规整这些诊断策略，与单独的厚度测量相比，具有更高的诊断特异性。
MRI也可有效探及子宫直肠窝和膀胱处病变，尤其当子宫直肠窝被病变闭合时，更显示其优越性。但对直肠受累显示不佳。有研究者推荐检查前清水灌肠、静脉注射抑制肠道蠕动的药物、使用直肠内线圈等来提高成像效果。随着技术进步、尤其是腔内线圈和阵列线圈的采用，MRI评价深部内异症的可靠性也不断提高。
另外，MRI还可以监测内异症对治疗的反应，以及在治疗前预测疗效。并且，MRI可能显示内异症侵犯神经(如坐骨神经内异症)和腹壁病变。
综上所述，我们确实了解了子宫内膜异位症这种疾病的MRI检查方式的独到优势，对于那些发生位置较深的女性一定要进行这项检查使疾病得到确切诊断后对症对因地治疗。才能收到更好的治疗效果。
2内异症诊断分期的实用意义
子宫内膜异位症作为女性妇科疾病中较常见的一种，它的发生给很多女性带来了身体上的痛苦及很多会影响到正常生活质量的危害。对于疾病的治疗不但要对症而且要针对病情的发生部位及轻重程度做出精确的选择。下面我们就介绍下内异症诊断分期的实用意义。
腹腔镜检查详情及实用意义介绍：
子宫内膜异位症的查体发现有一定特点。子宫骶骨韧带和子宫直肠窝的触痛常存在。有时可扪及韧带增厚或结节状改变及直肠阴道隔的肿块。如卵巢受累，可有附件区的触痛或肿块。盆腔粘连时，盆腔内器官被固定，子宫常被固定为后倾位。但很多患者查体未能发现异常。腹腔镜是诊断内异症的标准方法，并可进行分期。典型所见包括种植内膜、异位内膜囊肿以及粘连。能否正确诊断对术者的要求较高，并且严重的粘连甚至使盆腔分隔，致腹腔镜检查不能完成。
内异症的分期有多种,以1985 年美国生育协会的修正分期法(r - AFS) 最为流行。它以腹腔镜的观察为基础,根据卵巢、腹膜病变大小、粘连程度以及直肠子宫陷凹的封闭情况进行评分。但这种分期未能考虑病变的多形性和功能状况,即活动性(红色病变) 与非活动性(白色病变) ,特别是它不能表达疼痛和不孕这两项重要临床事实。并且相当多单位未开展腹腔镜，因此还需要一定的修正。
综上所述，希望我们的介绍能够让大家对于内异症的诊断分期及其实用意义有很好的了解，这需要患者能够重视对自己的疾病的检查确诊工作，到正规的医院进行必要的检查使疾病得到确切的诊断和治疗。
3诊断内异症的检查及临床鉴别解析
子宫内膜异位症是一种妇科的常见疾病，一般患者会有痛经的症状表现，但是有的患者痛经症状也不是那么明显。可以说是很难缠的一种疾病，容易反反复复。带给女性的痛苦也是很多的。下面我们就带大家来了解下内异症的检查方法和需要鉴别的疾病。
凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查时扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床上尚需借助下列辅助检查，特别是腹腔镜检查和活组织病检方能最后确诊和确定期别。
(1)B型超声检查：可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状，偶能发现盆腔检查时未能扪及的包块。B超显示卵巢内膜异位囊肿壁较厚，且粗糙不平，与周围脏器特别是与子宫粘连较紧。囊肿内容物呈囊性、混合性或实性，但以囊性最多见。由于囊肿的回声图像并无特异性，故不能单纯根据B超图像确诊。
(2)CA125值测定：子宫内膜异位症患者血清CAl25值可能升高，但一般不超过2O0U/ml。虽然卵巢癌患者的CAl25值远较内膜异位症为高，但两者间的升高值有一定范围的重叠，故临床上无法单独利用此测定值将两者加以鉴别。CAl25测定还可用于监测内膜异位症病变活动情况，若药物或手术治疗有效时，CA125值下降，复发时又升高。
(3)腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对盆腔检查和B型超声检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是唯一手段，往往在腹腔镜下对可疑病变进行活检即可确诊为子宫内膜异位症。此外，子宫内膜异位症的临床分期也只有在腹腔镜检或剖腹探查的直视下方可确定。
子宫内膜异位症易与下列疾病相混淆，应予鉴别：
(1)卵巢恶性肿瘤：患者一般情况差，病情发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。检查除扪及盆腔内包块外，常发现有腹水。B超图像显示肿瘤包块以实性或混合性居多，形态多不规则。凡诊断不明确时，应尽早剖腹探查;
(2)盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期，平时亦有腹部隐痛，且可伴有发热。抗炎治疗有效。
(3)子宫腺肌病：痛经症状与子宫内膜异位症相似;甚至更剧烈。子宫多呈对称性增大，且质地较正常子宫硬。经期检查时，子宫压痛明显。应注意此病亦可与子宫内膜异位症合并存在。
综上所述，女性朋友应该了解了内异症的检查方法和需要鉴别的疾病了。所以有了不适症状怀疑是内异症的女性要到正规医院进行检查和鉴别诊断，使自己的疾病得到对症对因的治疗。
