(一)分泌物直接涂片取样可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(经后穹窿、腹壁，或经腹腔镜获得)，做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染
1如何进行急性盆腔炎的诊断和鉴别
(一)分泌物直接涂片 取样可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(经后穹窿、腹壁，或经腹腔镜获得)，做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有 67%，所以涂片阴性并不能除外淋病存在，而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料，凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。
(二)病原体培养 标本来源同上，应立即或在30s内将其接种于Thayer-Martin培养基上，置35℃温箱培养48h，以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测，此法系酶联免疫测定。敏感性平均为89.5%，有98.4%的特异性。
细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素的依据。
(三)后穹窿穿刺 后穹窿穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。
(四)超声波检查 主要是B型或灰阶超声扫描、摄片，这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影象中显示出特征。
(五)腹腔镜检 如果不是弥漫性腹膜炎，病人一般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。
(六)男性伴侣的检查 这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的佐证，特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。如果对所有PID患者的男性伴给予治疗，不论他们有无尿道炎症状，则对减少复发显然是非常有意义的。
2腰痛就是盆腔炎引起的吗？
问题：
医生，你好!
我腰痛已经5个月了，用热水带敷能缓解疼痛，能弯下腰，月经正常，白带有些多，请问这是不是盆腔炎引起的?
回答：
一般来说：女性腰痛与以下这些病有关系：宫颈糜烂，子宫位置异常，盆腔炎，盆腔内肿瘤等，同时有时候人流多次或性生活过于频繁也可诱发腰痛。
所以建议要去医院系统的检查一下。
诊断急性盆腔炎一般依据临床症状，发热寒战，下腹部疼痛，呈持性，腹痛拒按。或有腰部酸痛。查体：小腹部广泛压痛，有肌紧张。炎症累及盆腔腹膜时腹痛严重，有反跳痛。妇科检查有子宫周围组织增厚感并有明显压痛。如果患者病起于子宫全切除后，可以发现阴道断端处有少许脓性或脓血性渗出物。
由于盆腔结缔组织与腹膜后结缔组织相连，向上可达肾脏周围，因此如果急性盆腔结缔组织炎未经治疗，炎症不仅可以扩散至输卵管、盆腔腹膜等组织器官，引起盆腔脓肿，还可以向上蔓延，导致肾周围脓肿。
急性盆腔炎诊断依据：
1.近期内有流产、分娩、妇科手术或慢性盆腔炎史及月经期处理不当史。
2.寒战、高热、头痛、精神不振、食欲差，以及下腹疼痛，白带增多等表现。
3.腹肌紧张，两下腹压痛及反跳痛，内诊子宫增大、压痛、盆腔包块、脓肿等。
4.白细胞总数及分类增高。 5.排除了阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症。
急性盆腔炎临床表现：
1.起病时下腹痛，伴发热、寒战。
2.如伴有腹膜炎，则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
3.如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状和直肠刺激症状。
4.病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛。
5.急性盆腔炎诊断还有盆腔检查：阴道充血，灼热，大量脓性分泌物;后穹窿触痛，宫颈抬举痛;子宫略大而软、压痛、活动受限;附件区增厚，压痛、包块。
3如何诊断急性盆腔炎
有急性盆腔炎史以及症状和体征者，诊断多无困难，但有时患者症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性炎症的症状。 慢性盆腔炎与子宫内膜异位症有时不易鉴别，子宫内膜异位症痛经较显著，若能摸到典型结节，有助于诊断。鉴别困难时可行腹腔镜检查。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别，前者除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连；而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。盆腔炎性附件包块与周围粘连，不活动，有时与卵巢癌相混淆，炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。
急性慢性盆腔炎根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。
急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：
急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等；慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。
急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛，伴有心率快、发热，阴道有大量脓性分泌物。病情严重时可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等；有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等；有脓胀形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等，包块位于后方可致腹泻。
慢性盆腔炎全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、***后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。
4你知道怎样诊断慢性盆腔炎？
慢性盆腔炎的诊断根据病史、症状和体征，一般即可做出诊断。但有时需与子宫内膜异位症、盆腔结核、异位妊娠及卵巢肿瘤等相鉴别。
主要症状：
腰骶部疼痛或下腹痛、或因长时间站立，过劳，***，或经前期加重，重者影响工作。或有白带增多、月经紊乱、经血量多痛经，性感不快；输卵管阻塞、不孕等。日久或有体质虚弱，精神压力大、常合并神经衰弱。
主要体征：
子宫多后倾、活动受限或粘连固定；或输卵管增粗压痛；或触及囊性包块；或子宫旁片状增厚压痛等。
盆腔炎的范围主要局限于输卵管、卵巢、和盆腔结缔组织常见的有以下类型：
一、输卵管炎：是盆腔炎中最为常见的。输卵管粘膜与间质因炎症破坏，使输卵管增粗、纤维化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连，形成质硬而固定的肿块。
二、输卵管积水与输卵管卵巢囊肿：输卵管发炎后，伞端粘连闭锁，管壁渗出浆液性液体，潴溜于管腔内形成输卵管积水。有明输卵管积脓的脓液吸收后，也可形成输卵管积水。如果同时累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。
三、慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见。局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁，子宫固定不动或被牵向患侧。
5中药灌肠治疗盆腔炎是否有效？
问题
患者年龄：31
我患有盆腔炎4年了，以前一直没当回事。去年秋天做了一次引产手术后就觉得小腹很难过，经常下坠，胀痛，而且时好时坏，月经刚干净的3—4天白带有点多，像水一样，有时会顺着大腿流下来，颜色有点黄，浑浊。到中医院看医生人家说盆腔炎病程长，治疗起来要有耐心，可是吃了4个月的中药不但没有好转，B超复查积液一次比一次多，后来医生让我灌肠，连着灌了10天又做了个B超(7月24号做的)。
诊断如下：子宫后曲，大小形态正常，基层回声尚均匀，未见明显异常回声光团，宫腔线清，内膜双层厚约7。3mm。
双卵巢大小正常，双附件区未见明显异常回声团块。直肠窝液体深20mm。
没灌肠之前做的B超(7月7号)如下：子宫前位，外形饱满，肌层回声分布均匀，子宫内膜厚0。6cm(双层)。双侧附件区未见明显异常。盆腔内见5.6*2.0cm液性暗区。
我想请教一下医生：“子宫后曲”是什么意思?灌肠之前和灌肠之后所做的B超相比，盆腔积液有没有少一点?“直肠窝液体深20mm”和“盆腔内见5.6*2.0cm液性暗区”有什么区别，哪个更多一点?
请医生在百忙之中帮我解答一下，谢谢!
回答：
子宫后曲就是子宫后位，需要纠正复位，否则会影响生育。灌肠之前和灌肠之后所做的B超相比，盆腔积液变化不大。“直肠窝液体深20mm”和“盆腔内见5.6*2.0cm液性暗区”其实就是一回事，都是说明盆腔积液，其中“盆腔内见5.6*2.0cm液性暗区”说明同时患有盆腔炎。
慢性盆腔炎的治疗：
●注意个人卫生
加强经期，产后，流产后的个人卫生，勤换内裤及卫生巾，避免受风寒，不宜过度劳累。
●多吃清淡的食物
饮食应清淡食物为主。多食有营养的食物如：鸡蛋，豆腐，赤豆，菠菜等。忌食生，冷和刺激性的食物。
●经期避免性生活
月经期忌房事，以免感染。月经垫要注意清洁卫生，最好用消毒卫生纸。
●多喝水
盆腔炎容易导致身体发热，所以要注意多喝水以降低体温。
抗生素治疗 ： 首选青霉素，庆大霉素及灭滴灵治疗。疑有淋病或衣原体感染时，还应加四环素治疗，病情严重者则应选择有效广谱抗生素。另外还应注意有否厌氧菌感染。
理疗 ：促进盆腔血液循环，改善组织营养，对减轻症状及促使炎症的吸收消退有一定作用。常用者有超短波，红外线透热疗法及碘或钙离子透入疗法等。
