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病史：患者陈某，男，58岁，汉族，因“突发言语不清、口角歪斜17小时”-6-7 11:00入院
6月6日18点出现言语不清、口角歪斜伴流涎，伴有头昏，无视物旋转、行走不稳等，渐出现右上肢力弱，持物不稳。未重视及治疗。6月7日晨患者自感右上肢力弱较前加重；
既往史：有高血压病史，一直服用“氨氯地平5mg qd”,血压控制情况不详。
专科检查：神清，精神软，言语不清，双瞳等大等圆，直径3.0mm,光敏，右侧鼻唇沟浅，右上下肢肌力4级，肌张力正常，腱反射（++），右上肢分指试验（+），右侧病理征（+）。NIHSS：7分
6月7日颅脑MRI+弥散：左侧额顶叶、基底节区及侧脑室旁散在急性梗死灶
6月8日头颈部CTA提示左侧颈内动脉闭塞
6月11日住院期间右侧肢体无力症状再次加重，查体：神清，右侧鼻唇沟浅，右上下肢肌力2级，左侧上下肢肌力正常，四肢肌张力正常，腱反射(++)，右上肢分指试验(+)。NIHSS:11分，此时患者已不能行走，这种情况下无法向患者家属交代
急查颅脑MRI+弥散：左侧侧脑室、半卵圆中心及额叶皮层下多发急性梗死灶（如下图），梗死面积增加
进行造影评估决定行闭塞再通术（如下图）左侧颈内动脉闭塞，前交通开放，未见后循环先前循环代偿，考虑进展性卒中，低灌注脑梗死
手术过程：
进行闭塞血管再通，微导丝带微导管越过病变部位，微导管造影显示在真腔，transend300快速交换微导管，沿transend导丝输送2.0*9mm小球囊，使用4ATM进行球扩，造影显示血管部分再通，遂给予Apollo支架置入，造影显示血管完全再通，远端血管显影良好，TICI3级
7月18日复查CTA， 血管完全再通,MRS 1分，肢体肌力基本上恢复正常
总结
•颈内动脉闭塞，代偿好是可以不再通，如果患者有明显的低灌注，再通是有必要的，对于该类进展性卒中，我们中心认为虽然已经超时间窗，但是为了阻止这种进展，在严格评估把关的情况下，建议给予尽早再通。
•对于脑梗死的治疗，我们应该分析其发病机制，采用个体化治疗，辩证分析，个体化方案，我们中心年均完成类似慢闭再通病例30余例，无一例出现并发症；所以我们认为进展性卒中，颅内血管闭塞，及时给予开通血管，可以阻止症状进一步加重，促进神经功能的恢复，降低了卒中复发率，远期可以改善神经认知功能。
•相关风险：开通失败，高灌注损伤，动脉夹层、破裂出血，急性或亚急性支架内血栓形成等等
•慢性血管闭塞段短，闭塞时间在1-3个月内，远端有正常血管床，开通几率高
安徽中医药大学第一附属医院脑血管病介入团队完成
吴云虎、徐国存、侯志峰、周磊、李亚军、李良勇
编辑：李亚军
审校：吴云虎
24h急救电话：0551-62838763
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