目前已有部分研究表明左心耳可能是潜在的房颤触发灶，尤其是对于长程持续性房颤患者更应该关注。临床上左心耳可以采用多种方法实现电隔离，主要包括射频消融、冷冻消融或者外科消融等方式。在PVI基础上，通过左心耳口部消融或心房体部广泛消融以达到左心耳电隔离，可显着提高持续性房颤患者和长程持续性房颤患者的消融成功率。但是左心耳电隔离后，心耳功能受损的比例较高，很可能会引起血流流速减慢，造成左心耳形成血栓，进而导致缺血性卒中/TIA等事件发生。8月，来自美国的多中心团队聚焦在了房颤患者行心耳电隔离后卒中预防的问题，同时对左心耳电隔离后心耳的排空能力，收缩功能及血栓形成的风险进行了系统性评估，观察其对术后栓塞事件的影响。该研究结果发表在了最新一期的JACC主刊上。
▼ 左心耳电隔离后的卒中风险控制
▼ 该研究的入组流程和随访结果
▼TEE多普勒脉冲波显示的正常或异常的左心耳功能
▼ 该研究的患者入组基线情况
（Group I：LAA功能正常组；Group II：LAA功能异常组）
▼ 左心耳电隔离后长期随访的栓塞事件发生率
▼ 基于CHA2DS2-VASc评分及是否使用抗凝药对栓塞事件发生率的影响
该研究共纳入了行左心耳电隔离术后6个月中保持窦律下的1854个患者，通过食道超声复查左心耳的生理功能。左心耳功能正常组为血流速度>0.4m/s，左心耳功能异常组为血流速度<0.4m/s。其中保留左心耳功能的患者术后停用抗凝药，丧失左心耳功能的患者需长期服用抗凝药或随访中已有中风发生的患者需行左心耳封堵术或左心耳结扎术。2.3年随访结果表明，对于左心耳功能正常的患者，术后栓塞事件发生率为0。左心耳功能异常组，无抗凝治疗的栓塞事件发生率高达16.7%。该部分患者后行左心耳封堵术后栓塞事件发生率仅为1.19%，其中98%的患者封堵术后可停用抗凝药。
该研究进一步验证了左心耳功能尤其是充盈/排空速度对于左心耳血栓形成和卒中风险的影响，该类患者的中风因素中，左心耳功能可独立于CHA2DS2-VASc评分系统之外。左心耳电隔离可以进一步降低房颤患者消融术后复发率，但如果因为左心耳电隔离而导致左心耳功能丧失的话应该积极进行抗凝治疗干预或者左心耳封堵以期降低栓塞事件的风险。
文献来源
Luigi Di Biase,et al.Stroke Risk in Patients With Atrial Fibrillation Undergoing Electrical Isolation of the Left Atrial Appendage. Journal of the American College of Cardiology. Volume 74, Issue 8, August .
附左心耳电隔离的意义及前期临床实践：
1. Heart Rhythm杂志发表了Left atrial appendage electrical isolation and concomitant device occlusion：A safety and feasibility study with histologic characterization，首次报道了左心耳电隔离后行左心耳封堵的犬类模型试验。45天的随访也证实了该操作方案的安全性和有效性，为后续人体试验奠定了理论基础。（Heart Rhythm. ; 12: 202–210）
▼ 附图1动物模型原位观察左心耳电隔离后行左心耳封堵术后的内皮化和组织愈合情况
2. JACC杂志发表了Left Atrial Appendage Isolation in Patients With Longstanding Persistent AF Undergoing Catheter Ablation BELIEF trial，该研究是第一个探讨经验性LAAEI在LPAF消融中作用的多中心、随机、对照研究，结果表明单次手术成功率：Group 1：Group 2 = 48(56%) : 25(28%)；Redo 成功率：Group 1：Group 2 = 65(76%) : 49(56%)，对于长程持续性房颤患者，在PVI及左心房广泛消融的基础上进行经验性LAAI，可显着提高单次手术成功率，且并发症没有明显增加。（J Am Coll Cardiol ; 68: 1929–40）
▼ 附图2BELIEF研究中的电隔离组和非电隔离组
3. JACC杂志发表Complexity and Distribution of Drivers in Relation to Duration of Persistent Atrial Fibrillation综述分析了在环肺静脉电隔离、多条线性消融和/或碎裂电位消融基础上，按照干预LAA程度不同分为非干预组、LAA局灶消融组及LAAI组。随访中LAAI组远期维持窦律水平为85%，明显优于其他两组，证实LAA在房颤中发挥重要作用，LAA可能是房颤重要驱动和维持部位。（J Am Coll Cardiol ; 69: 1257–69）
▼ 附图3 持续性房颤的触发灶分布
4. ，JACC EP杂志发表了Left Atrial Appendage Electrical Isolation as a Target in Atrial Fibrillation的综述，进一步阐明了LAA作为持续性房颤患者的出发灶在维持房颤中的意义，并且汇总了通过导管消融、外科结扎切除、左心耳经皮封堵等在减少房颤复发、降低房颤负荷、预防卒中事件的临床意义（J Am Coll Cardiol EP ; 5: 407–16）
▼ 附图4房颤综合管理中左心耳隔离/封堵的重要意义
本文来源/与耳同心
封面图来源 / 全景网
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