糖尿病患者肯定对二甲双胍不陌生,它是治疗糖尿病最为常用的药物,也是联合用药时关键的基础性药物。二甲双胍作为一线降糖药,已经50年有余。基本上2型糖尿病患者都要服药此类药物,更是降糖的首选药物。
二甲双胍发挥降糖作用主要是在于三点:
一可以增强胰岛素的敏感性,刺激胰岛素调节血糖的作用,二可以抑制胰高血糖素的释放,继而避免血糖的升高,三可以控制体重,降低血脂,减少葡萄糖在消化道的吸收,而加强脂肪和肌肉对葡萄糖的利用,这样有利于整体上维持血糖的稳定。
除了这些作用点,二甲双胍作为降糖药界的“老大哥”自然有一些优势:
比如二甲双胍没有促进胰岛素分泌的作用,因此不会造成低血糖的风险,还有二甲双胍具有降低心血管并发症的风险,糖尿病患者多数有血压、血脂高的情况,因此心血管病的风险非常高,服用二甲双胍也能起到双重防治作用;此外,二甲双胍与磺脲类促泌剂等药物联合应用,降糖能起到事半功倍的作用,效果更明显等等。
但再好的药物也免不了有副作用,其中二甲双胍是否伤肾,一直是大家尤为关注的问题。今天就来给大家解答下这个问题:
有些患者怀疑二甲双胍伤肾,主要是觉得它本身具有肾毒性,因此会造成肾功能损伤。但这件事二甲双胍真的有点“冤”,目前可以明确的是它本身不具有肾毒性,肾功能未受损的糖尿病患者是可以用的。但对于出现肾功能不全的患者需要限制。
这也是大家怀疑二甲双胍的主要原因。
二甲双胍是经肾脏代谢的,肾功能受损的患者本身代谢能力差,长期服用药物的话造成蓄积,无形中会加重肾损伤。值得关注的一个问题是,服用二甲双胍有一定的乳酸中毒的风险,而本身患有肾病的高血糖患者风险更高,因此不建议服用二甲双胍。但并不是二甲双胍本身伤肾。
根据指南,主要是以肾小球滤过率的来衡量服用剂量,一般肾小球滤过率高于60 ml/min患者可以正常剂量服用,45~60ml/min时要减少药量,一旦肾小球滤过率低于45ml/min应立即停用。