01 烧伤的涵义是什么
烧伤一般是指由火焰、热液体（沸水、汤、油等）、热气体（蒸气、高温气体等）、热固体（金属等）等热力所致的体表组织损伤，主要是皮肤，重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏。亦可发生在与体表相通的器官粘膜，如眼，呼吸道，口腔、食管、胃、直肠、肛门，阴道，尿道等。
习惯上所称的“烫伤”，是指由热液体、蒸气等所致的组织损伤，属于热力烧伤。烧伤还包括由电能、化学或放射性物质等所致的电烧伤、化学烧伤和放射性烧伤。
烧伤原因以热力烧伤居多，占热力、电、化学和放射性烧伤总数的85-90%，
其中又以生活烧伤居多，与工业烧伤的比例约为3∶1或4∶1。在生活烧伤中以儿童居多，其中又以热液体、蒸气所致烫伤居多。提示人们在日常生活中预防烧伤，尤其是保护儿童的重要性。
02 何种烧伤会遗留瘢痕
人体皮肤由表皮和真皮组成，真皮位于表皮深部，又由紧贴表皮的乳头层和其深部的网织层组成。烧伤深度的估计一般采用三度四分法，即根据烧伤的深度分为：Ⅰ度烧伤，仅伤及表皮，但表皮生发层健在，又称红斑性烧伤；浅Ⅱ度烧伤，伤及真皮乳头层；深Ⅱ度烧伤，伤及真皮网织层；Ⅲ度烧伤，伤及全层皮肤，可深及皮下组织，甚至肌肉、骨骼，又称焦痂性烧伤。Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤又统称为浅度烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤统称为深度烧伤。
Ⅰ度烧伤多在3-5天后脱屑愈合，有时有色素沉着，但多于短期内恢复至正常肤色，不遗留瘢痕。若无感染，浅Ⅱ度烧伤多在1-2周后愈合，多有色素沉着，且持续时间较长，亦不遗留瘢痕。深Ⅱ度烧伤多在3-4周后愈合，色素沉着显着，持续时间长，可遗留瘢痕。Ⅲ度烧伤多在3-4周后焦痂溶解脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕、畸形。
一般来讲，烧伤达真皮深层（深Ⅱ度）多遗留瘢痕，烧伤越深遗留瘢痕越重，对外观和功能的影响也越明显。无论是对局部还是全身，烧伤深度所造成的后果都要比烧伤面积严重。如果烧伤后不能及时、正确的治疗创面，尤其是造成感染，轻则加深创面，遗留或加重瘢痕，重则引发全身性感染，危及生命。因此，烧伤后应尽早寻求专业治疗。
03 烧伤程度判断以及影响治愈的原因
成人烧伤严重程度分类标准为：①轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。②中度烧伤：总面积在11%-30%或Ⅲ度面积在10%以下者。③重度烧伤：总面积在31%-50%或Ⅲ度面积在11%-20%者。④特重度烧伤：总面积在50%以上或Ⅲ度面积在20%以上者。
小儿烧伤严重程度为成人相应烧伤严重程度总面积或Ⅲ度面积的1/2。无论成人、小儿，虽达不到上述重度烧伤标准，但有下列情况之一者，仍属重度烧伤范围：①全身情况较重或已有休克；②有复合伤或中毒；③中、重度吸入性损伤；④婴儿头面部烧伤超过5%者。
烧伤原因、部位、面积和深度，有无吸入性损伤、复合伤或中毒，患者年龄、伤前健康状况，以及急救和早期处理是否及时、正确等诸多因素，既决定着烧伤的严重程度，也是影响烧伤治愈率的原因。
04 采用的急救方法
现场急救的原则是：迅速脱离致伤源、立即冷疗、就近急救和分类转运专科医院。正确实施能够有效地减轻伤情，常用方法如下：
1．脱离致伤源：①火焰烧伤时，应迅速脱去着火衣服，或卧倒滚压，或使用水源，或用衣、毯、被等覆盖灭火，切忌站立或奔跑呼叫，以防增加头面部及呼吸道烧伤。尽快脱离密闭和通气不良现场，以防增加呼吸道烧伤。②热液烫伤时，应立即脱去浸湿的衣服。③化学烧伤时，应迅速脱去浸渍的衣服，立即用大量清水冲净化学物质，并注意优先冲洗眼部。磷烧伤时禁用油质敷料包扎，以防增加磷吸收中毒。④电烧伤时，应立即切断电源，切忌在未切断电源时接触患者。若发现呼吸、心跳停止，应在现场立即行体外心脏挤压和口对口人工呼吸抢救。
2．冷疗：烧伤后及时冷疗，能有效防止创面加深，并有明显的止痛、减少渗出和水肿作用。尤适用于中、小面积Ⅱ度创面，越早冷疗效果越好，超过伤后1小时多效果不佳。方法是伤后立即用大量清水冲洗或浸泡创面，或用冷水或冰水湿敷，时间不少于30分钟，有条件者可使用冷疗敷料。寒冷环境中冷疗应注意保暖、防冻。
05 小面积且深度创面手术治疗有哪些优点
Ⅱ度烧伤创面的生长愈合，主要是源自整个创面基底部残存的表皮生发层和毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附件，呈全面性生长方式。而Ⅲ度或肉芽创面的生长愈合，则主要依靠创面周围的皮肤和肌成纤维细胞的收缩，呈向心性生长方式，当达到一定面积时即难以愈合。一般来说，当Ⅲ度或肉芽创面面积小于3×3平方厘米甚至再略大些时，通过换药均可愈合，但疗程长、换药次数多，遗留瘢痕重。
对某些小面积深度烧伤创面，在局麻或全麻下行切除缝合或植皮手术，患者一听说手术即产生“习惯性”顾虑甚至恐惧是可以理解的。事实上，这正是现代烧伤治疗理念的进步，根据具体情况尽早行手术治疗，不但疗程短、换药次数少、遗留瘢痕轻，而且痛苦显着减少。应根据专业医生的分析建议，选择利大于弊的治疗方法。
06 烧伤后应该注意些甚么
烧伤也包括慢性创口、手术后和瘢痕增生期患者，应忌辣椒、姜、酒精饮料等辛辣刺激性食品。除患有糖尿病等疾患对饮食有特别要求外，包括肉、蛋、奶、海鲜、蔬菜、水果、“五谷杂粮”、茶等在内的食品均可食用。烧伤尤其是严重烧伤后良好的食欲，高蛋白、高维生素等高营养饮食，既是烧伤治疗的重要内容之一，也是愈合康复的物质基础，不存在因此导致创口“发”（感染）的问题。
肢体尤其是足和小腿烧伤，也包括发生在这些部位的慢性创口、手术后患者，在愈合之前均应保持患肢与心脏大致持平的位置，同时，适度活动非烧伤部位关节，在卧床“不动”的情况下尽可能进行肌肉收缩，以减少渗出、水肿，改善血液循环，促进创面愈合。是肢体尤其是下肢烧伤重要的治疗内容之一。
耳廓烧伤后重要的注意事项就是避免患耳受压
07烧伤早期”，“及时”、“精确”治疗的重要性？
任何疾病都会经历发生、发展，最终有些痊愈康复、有的趋于稳定、还有的恶化甚至死亡这样一个演变过程。医生的目标就是能够“及时”、“精确”地诊断疾病，并在机体抗病能力的基础上，实施“及时”、“精确”地治疗，调控机体平衡使之向痊愈康复的方向发展。很显然，诊疗越早、越精确，效果就会越好。
烧伤疾患更是如此。往往是一位健康人，不慎意外烧伤，从而开始了其按烧伤自身规律发生、发展、转归的演变过程。小面积浅度烧伤只引起局部损伤，而大面积深度烧伤则可造成全身各系统各器官复杂而严重的病理生理变化，早期可并发休克、脓毒症、多器官功能不全综合征等致命性并发症，晚期则可遗留瘢痕挛缩畸形、功能障碍、甚至残废等严重后遗症。
我国烧伤学主要奠基者已故黎鳌院士曾精辟指出，整个烧伤防治的指导思想应是“从整体出发，以维护机体本身的抗病能力，特别着眼于早期”。如果在烧伤后每一步，特别是“烧伤早期”，都能够做到“及时”、“精确”的治疗，这些致命性并发症就不会发生，即使发生其程度也会比较轻，一些贵重药物和治疗设备就会不用或者少用，不但能有效提高抢救成功率，而且医疗费用也能大幅度降低。
08 现代烧伤治疗理念及重要技术进步有哪些
现代烧伤治疗强调，小面积烧伤应以减轻患者痛苦、提高创面愈合质量为目标，而大面积深度烧伤则应以在挽救生命的基础上改善患者生存质量为目的。除了烧伤学科本身理论与技术的巨大进步外，主要就是现代重症医学、整形外科学和康复医学成就与方法在烧伤的具体运用，概括讲就是危重烧伤系统性治疗与康复技术
总体上，国内烧伤救治成功率较高，但以减轻瘢痕、避免挛缩畸形和功能障碍为目标的现代整形外科学与康复医学的成就与方法，以烧伤患者功能、容貌、心理、体能、职业和社会康复为目标的危重烧伤系统性治疗与康复技术，在国内很多单位仍缺乏认识和系统的推广实行。烧伤发病的意外性、急诊性，以及“貌似易治性”等特点，使得一些不具备条件的医疗机构也参与其中，但由于专业化医疗水平对烧伤近、远期疗效的明显影响性，导致其治疗效果良莠不齐，不但降低了烧伤治愈率而且增加了烧伤残废率。
烧伤专科从救治到康复的组织结构、专业经验积累丰富的技术团队、烧伤重症监护病室（BICU）和瘢痕治疗与功能康复室等设施设备资源，以及整体医疗服务能力与水平等，能够为从受伤到康复的烧伤患者全程提供最佳的治疗。烧伤尤其是严重烧伤患者在就近急救、休克控制后均应尽早转送烧伤专科
09 皮肤（皮瓣）移植术后应该注意哪些事项？
皮肤（皮瓣）移植术后患者首先应该注意，在术后7-10天尤其是3-5天内，保持受皮区局部相对制动，否则容易导致植皮成活率降低或植皮失败。这是因为无论是移植的皮片还是皮瓣，都有一个与创面（又称移植床）建立血液循环、生长“固定”的过程，一般在术后10天左右可达到纤维化愈合。过早活动尤其是大幅度活动，将导致皮肤（皮瓣）移位、皮下出血，从而影响手术效果。
在受皮区局部相对制动的同时，还应注意尽早适度活动非手术部位关节，在卧床“不动”的情况下尽可能进行肌肉收缩，有利于改善全身及局部血液循环，促进创面愈合。
10 烧伤创面愈合后应该注意哪些事项
无论是浅度还是深度烧伤创面愈合后，都应该保持局部清洁，每天可用中性香皂（婴儿香皂）等清洁剂温水清洗局部1-2次；可在医生指导下外用丝白、三乙醇胺乳膏等药物，亦可选用保湿润肤品；避免风吹日晒，防冻，避免摩擦、抓挠，忌辣椒、姜、酒精饮料等辛辣刺激性食品。
对深度烧伤创面愈合后，有可能或已形成瘢痕者，应尽早看专业医生，评估后进行系统瘢痕治疗；若面积较大，最好能住院1-2周，进行：①全面评估瘢痕生长情况及其可能或已经导致的挛缩畸形、功能障碍；②制定系统全面的瘢痕治疗与功能康复方案、计划；③患者及其亲属学习了解相关知识，掌握出院后能够居家进行的部分治疗康复项目。详见《健康教育-瘢痕专题》部分。
中心医院烧伤科
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