甲状腺功能亢进和糖尿病是内分泌系统中较为常见的两种代谢性疾病。看似是两种独立的疾病，然而甲亢合并糖尿病的病例在临床上并不少见，两者可先后发生，亦可同时发生。其诊断和治疗与单纯的甲亢或单纯的糖尿病均有所不同，一定要引起重视。
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甲亢和糖尿病的互相影响
一方面，甲亢往往合并交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多、活性增强，而儿茶酚胺属于胰岛素拮抗激素，可对抗胰岛素的降糖作用。甲亢时无活性的胰岛素前体物质产生增多，胰岛素受体数目减少，葡萄糖的转运表达异常促进肝糖输出，都会引起胰岛素抵抗。
另一方面，甲亢患者体内甲状腺激素分泌增多，可加速肝糖原分解和糖原异生，从而使血糖升高。同时高水平的甲状腺激素导致高代谢状态，耗能增加，肠道己糖激酶和磷酸激酶活性增加，致使肠道葡萄糖吸收增加而使血糖升高。
甲亢患者体内的胰岛素水平也因代谢旺盛导致胰岛素降解加速而不足。
甲亢通过上述机制，导致糖耐量异常或糖尿病加重，甚至诱发酮症酸中毒。
而糖尿病导致的糖代谢紊乱，如果控制不好会加重甲亢的高代谢症候群和交感神经兴奋，甚至导致甲亢危象。
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甲亢合并糖尿病的两种情况
■甲亢继发糖尿病
如果患者本身没有原发性糖尿病，由于甲亢的因素导致糖耐量异常或血糖显着升高，出现糖尿病的症状，即为甲亢继发糖尿病。
患者往往糖尿病症状不明显，仅在例行检查时发现糖耐量异常，也有部分患者虽出现糖尿病症状如多饮、多尿，但多不严重。
由甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，血糖即可完全恢复正常，无需长期给予降糖药物治疗。
■甲亢和糖尿病并存
临床上甲亢和糖尿病可同时发生在同一患者身上。这种糖尿病属于原发性，可发生在甲亢之前或之后，也可与甲亢同时发生。
在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予降糖药物治疗的话，血糖就不能降至正常。但甲亢可以加重糖尿病，使血糖进一步升高，故控制甲亢对减轻糖尿病同样重要。
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甲亢合并糖尿病的征象
甲亢与糖尿病的临床表现有相同之处，两者都可表现为多食、消瘦及乏力，但两种疾病各有其相应症状。
两者并存时，症状重叠，相互影响。若患者以某一疾病的症状为主诉，则很容易造成漏诊和误诊，从而使治疗效果欠佳，故需引起临床高度重视。
若甲亢患者出现多饮、多尿症状，以及在病情控制后消瘦、乏力、食欲亢进等症状无好转或加重时，均要及时检查血糖。空腹血糖正常或轻度升高者，应做葡萄糖耐量试验以协助诊断。
同样，糖尿病患者突然病情加重，出现怕热、多汗、突眼、甲状腺肿大等典型甲亢症状，无严重的心血管疾病却出现心动过速或房颤，以及当血糖控制较好仍有明显的多食、乏力、消瘦症状时，应考虑是否合并甲亢，并做相关的甲状腺功能检查。
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甲亢合并糖尿病的治疗
甲亢继发糖尿病与甲亢和糖尿病并存均为复合型的病症，虽然甲亢和糖尿病有所不同，但在治疗上均应先控制甲亢，改善患者的高代谢症状及糖代谢紊乱。
目前治疗甲亢一般有3种方法，抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和手术治疗。
抗甲状腺药物使用范围广，适用于大多数患者，大多情况下先采用药物治疗。与单纯甲亢相比，合并糖尿病者的治疗疗程需要多出至少一倍的时间，且药物用量更大，用药期间要注意监测肝功能、血象和甲状腺功能。
对服用抗甲状腺药物后出现明显肝功能异常、白细胞减少及药物过敏的患者，可选择放射碘治疗，但缺点是远期甲状腺功能减退的发生率较高。
而对于症状较重、甲状腺肿大较明显的患者，可采取手术治疗，但这种患者手术风险相对较大，甚至可能诱发甲亢危象。
关于糖尿病的治疗，轻症时可给予口服降糖药，病情严重的患者需使用胰岛素治疗。
口服降糖药以促胰岛素分泌剂（如格列齐特）和α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）为佳。慎用二甲双胍，因为其可加重甲亢患者的消瘦。有甲亢相关性眼病的患者需慎用噻唑烷二酮类增敏剂（如吡格列酮），因该药可引起机体内钠潴留，加重甲亢相关性眼病。
由于甲状腺激素为胰岛素的拮抗激素，故胰岛素的用量要根据情况相对增大，但注意对消化道症状明显、消化吸收功能较差者，应酌情减少胰岛素的用量。
在甲亢得到控制后，尤其要关注血糖水平，调整降糖药物或胰岛素的剂量，以保证患者血糖水平在正常范围内。
此外，由于两者均是消耗性疾病，合并时代谢消耗明显增加。故饮食控制应适当放宽，需补充高能量、高蛋白、富含矿物质元素食物和各种维生素，待病情稳定后再适当控制饮食。运动量也要合理，运动量过大会消耗身体过多的能量，导致患者消瘦，加重病症。
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