出血并发症的发生率
影响预后的因素是什么
与缺血事件的相互关系
出血性并发症的预测因素
降低出血性并发症的策略,出血性并发症的处理原则
ACS+消化道出血的抗凝和抗血小板治疗
阿司匹林裸支架至少1月,雷帕霉素支架3月,紫杉醇支架6月
氯吡格雷裸支架至少1月(至少2周),药物支架12月
DES支架血栓的预测因子:早期停用抗血小板药物(29%),肾功能衰竭(6.2%),分叉病变(3.6%),糖尿病(2.5%),LVEF降低(9%)。
小剂量阿司匹林消化道出血发生率2.3%
阿司匹林在一级、二级预防中相关的消化道大出血发生率每千人0.19-1.6例
氯吡格雷消化道出血发生率不低于阿司匹林(源于CAPRIE研究,75mg氯吡格雷VS 325mg阿司匹林,0.52%VS 0.72%),Lanas研究显示两者出血风险相似
出血严重度与发生率的研究:EPISTENT、ESPRIT、REPLACE-2
严重出血与ACS预后:OASIS registry、OASIS-2,、CURE
严重出血与介入后死亡率:REPLACE-2(3d 5.1%,6m 6.7%,1y 8.7%)
心梗2天内并发消化道出血死亡率达37.6%,3-7天内14.3%
PCI术后出血预测因素(REPLACE-2):年龄(1.482,>75y-6.7%,≤75y-2.7%)、性别(0.652)、既往心绞痛(1.589)、肌酐清除率(0.993,≥60ml/min-2.5%,<60ml/min-6.1%),贫血(1.403)
心绞痛危险分层
极高危(紧急PCI,<120min):难治性心绞痛(伴或不伴ST-T改变)、血流动力学不稳定(心衰等)、致命性心律失常。
高危(早期PCI,<72h):既往有CABG或PCI术后6m内、有糖尿病、肌酐清除率降低(<60ml/min)、心梗后早期心绞痛、肌钙蛋白升高、ST-T动态演变、LVEF<40%、风险评分中到高度。
低危:无反复胸痛、心衰症状,无ST-T变化,无肌钙蛋白升高。
内镜检查应在出血24-48h内进行,若有循环衰竭应先纠正再行内镜(HR>120bpm、SBP<90mmHg、HBG<50g/L)
ACS+消化道出血:未行PCI且出血量不大可用肝素或低分子肝素,PCI术后活动性出血停阿司匹林,有生命危险全停,3-7天内无再出血可考虑重新启用抗血小板药,若消化道病变严重则延长至1月后。
奥美拉唑会减弱氯吡格雷效果,泮托拉唑、埃索美拉唑不会增加心梗风险。
对CYP2C19抑制强度:泮托拉唑=雷贝拉唑<埃索美拉唑<奥美拉唑<兰索拉唑