8月25日，周女士露出了久违的笑容，在家人的陪伴下办理了出院。“一个月来，每一天都在受着煎熬，今天总算熬出了头”，家属欣慰地说道，他们感谢胃肠外科全体医护人员的竭力救治，挽救了这个幸福的家庭。
这一个月，患者、家属、胃肠外科全体医务人员都终生难忘……
诊室内——“这种情况，手术吧。”
周女士今年55岁，受乙型肝炎肝硬化困扰已有3余年，随着门静脉压力增高，周女士脾脏不断增大，无情的吞噬着她的血细胞，每次化验白细胞、红细胞和血小板都重度减低，同时伴有重度食管胃底静脉曲张，反复出现黑便，近半年还出现呕血现象。在病痛的折磨下周女士已无法支撑正常生活，在外院多次保守治疗，但收效甚微。7月22日，在他人的推荐下来到我院胃肠外科就诊。
入院后，医生为患者进行了全面的术前评估。化验、B超、CT等检查提示，周女士已处于乙型肝炎肝硬化失代偿期，伴门静脉高压、脾功能亢进（III度脾肿大）、食管胃底静脉曲张，肝功能Child-Pugh分级为A级，其他心、肺、肾功能无异常。患者既往无基础疾病，于是很快为其安排了手术治疗。
手术台上——“怎么会是这样？！”
肝硬化脾切除+贲门周围血管离断术——这是一种在胃肠外科治疗中开展成熟的手术，但已经躺上手术台的周女士，腹腔内的情况却让医生们大为震惊：脾脏完全被周围组织包裹，根本看不到脾脏的形态。而且，由于门静脉高压，大量侧支血管形成，脾脏包膜与膈肌、侧腹壁、网膜形成致密的血管性粘连，这在术前的影像学检查中完全没有发现……医生们几乎无从下手，因为无论手术刀碰到哪里，那里立刻就会出血！
同时，由于长期的肝硬化，血小板重度减低，凝血功能障碍，手术过程中，周女士的血压一度下降至60/30mmHg，心率130次/分……
此时，按照常规做法已无法切除脾脏，主刀的龚航军主任非常敏锐地意识到，再不做点什么，周女士可能就下不了手术台了……千钧一发之际，他稳住了手里的柳叶刀，急中生智，采取非常规的保存脾包膜的“包膜下切除方法”，减少因脾周围血管性粘连所导致的大量出血，并迅速挽出脾脏，控制脾蒂。
在麻醉医师配合下，手术团队快速给予患者自体血回输、扩容，稳住了生命体征。脾蒂控制后，接下来游刃有余地完成了脾脏切除，这才化险为夷，让周女士平安回到了病房里。
ICU里——“有医生在，我们还有希望！”
可惜，在手术中保住患者的生命只是一个阶段性胜利。由于疾病、手术、麻醉、失血的多重打击，周女士的肝脏受到重创，反映到检查指标上，转氨酶指标呈百倍的升高，并很快出现肝性脑病、肝肺综合征、肝肾综合征、凝血障碍等并发症发。手术第二天，周女士发了40℃高烧，烦躁不已，血氧饱和度持续降低，出现了急性呼吸窘迫综合征（ARDS），不得不紧急转入ICU进行气管插管，呼吸机辅助通气治疗；导尿管已不见尿液流动，凝血时间显着延长，皮下开始大片淤青。
此时患者已进入全身多器官功能障碍（MODS）阶段，国内外资料显示，MODS患者在有3个或3个以上脏器衰竭的情况下，死亡率超过70%，而此时的周女士先后出现了脑、肺、肾、肝、凝血功能的衰竭或不全，即使是在医学十分发达的今天，恢复的希望也和渺茫……疾病已经将她推向了死亡的边缘。
面对死神的降临，胃肠外科全体人员决定放手一搏，携同ICU护士立刻启动了早期目标导向治疗的方案：平衡液、去甲肾上腺素、多巴胺、甲强龙、碳酸氢钠、红细胞、血浆、白蛋白等各种抢救药物齐上阵，血压、血气、CVP、每小时尿量等指标不停的检测……周女士的身体仿佛变成了战场，医护人员们在这里与死神展开了一场“拉锯战”——整整6个小时，心电监护急促的警报声响个不停，周女士始终在生与死的界限之间来回徘徊，医护人员们不敢有丝毫懈怠，因为他们知道，他们中的任何一个人犯下的最微小的失误，都可能让之前所有的努力功亏一篑。
终于，6个小时之后，警报声开始变得平缓了……导尿管中停滞的液体有了流动的迹象。尿量每小时20ml，30ml，50ml，100ml……医护人员们仿佛看到了胜利的曙光。历经10h，周女士情况终于好转，血压、血气、CVP、每小时尿量等各项指标均达到治疗目标，一步一挪，将周女士从死亡线上往回拽……
病房中——“心脏、大脑、肠道、肝功能问题，一个一个来解决……”
经过72个小时的精心治疗，周女士情况趋于平稳，可以脱离呼吸机自主呼吸。眼看可以松一口气，心脏又开始“罢工”了……周女士突然出现了心衰的表现，心率忽快忽慢，BNP、CVP居高不下，多次请心内科会诊调整药物，给予利尿、强心治疗，心功能终于得以改善。
可好不容易稳定一天，患者又出现了持续的烦躁不安。这种情况压根儿没法用肝性脑病解释，究竟是什么导致了这些问题？龚主任仔细查体，发现周女士有颈项强直的情况。他敏锐地猜测——会不会是脑出血？经过头颅CT检查，结果果不其然，颅内见小血肿！急请脑病科、神经外科专家一起会诊，对给予周女士脱水降颅压等方式治疗，她终于安静下来。
可事儿还没完……周女士又出现了反复腹胀、腹泻的症状，肠道功能障碍，无法进行正常肠内营养支持。为了解决这个问题，医生对她的肠道粘膜给予保护、调节肠道菌群环境，同时，请来了营养科专家给予营养指导，提供肝病型肠内营养，并结合肠外营养协同治疗。
然而，这头肠道和营养问题处理好，那头，刚刚好转的肝功能又出了变故。患者胆红素指标持续升高，并且以直接胆红素升高为主，而肝胆B超并无胆道梗阻表现，原因捉摸不透……治疗团队再次请来肝病科专家会诊，并遵从建议，继续予保肝、利胆、促肝细胞生长治疗。好在，数日后，胆红素终于降了下来……
患者的生存，就是医者的荣耀
经过两个星期的坚守，在各科会诊专家的协助下，周女士的病情终于得到了有效控制，器官功能都逐一恢复，转入了普通病房。3B病区护士接管起护理的重任，与治疗团队一起关注她后续的康复治疗，保障患者顺利出院。
整个救治过程中，在龚航军医生的统筹安排下，由韩刚副主任医师负责临床治疗。医生们时刻观察病情变化，随时调整治疗方案，在MODS初始阶段快速有效的遏制了各个脏器功能的持续恶化，为整个治疗赢得了主动权。在并发症处理中，科室多次召开病情讨论会，商讨治疗对策，遇到新情况不时查阅最新文献，寻找循证医学治疗依据，将问题各个击破。
同时，张雅萍护士长带领的ICU护理团队堪称“金牌辅助”，他们不仅一丝不苟地完成每一项护理任务，还积极主动参与每一项治疗，认真观察病情进展、反馈治疗效果，不时提出建设性意见，这种严谨负责的态度让医生感到省心、让患者感到安心、让家属感到放心。
危重患者的救治能力是医院综合实力的体现，无论过程多么艰难险阻，一波三折，对曙光医院的医者们来说，患者的生存就是他们的荣耀，使命与责任驱使着他们永不止步，为更多患者带去生命的曙光。
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