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张某某 男73岁贾得乡柴村人来就诊时主诉左侧膝关节疼痛，蹲下起不来，脚歪疼痛，睡眠差 ，口干，小便疼痛，大便可，中医治疗此病机理比较简单，并不复杂。中医临床主要以舒筋通络，活血祛瘀，消肿止痛。年龄大者同时补肝益肾，通经活络，强筋健骨，补腰肾，强筋骨，活血，利气，止痛。
主要症状是行走不便，伸屈不利，关节疼痛，下蹲困难。或因突然活动刺痛，并常伴有腿软的现象。膝关节伸直到一定程度时，出现疼痛，并且在膝关节的伸屈过程中，往往发出捻发响声。另外，严重者甚至可有肌肉萎缩，并可出现关节积液，但患者膝部一般都无肿胀现象
膝关节骨关节炎的症状主要是由于关节磨损、并发滑膜炎症、关节周围的韧带变性和炎症而引起的。（疼、肿、僵、畸、屈伸受限、磨擦音）。
1、疼痛：以轻微到严重，特点为关节开始活动时疼痛明显，活动一会减轻，然而负重和活动过多时，疼痛加重。（所以称“休息痛”。特别强调的是疼痛的严惩程度和X改变无关。因为疼痛是由于并发关节内炎性病变，关节挛缩，骨内充血，可使髓腔内压力增高）
2、膝关节可有肿胀：由于关节内并发滑膜炎症、滑膜水肿，渗出增多，浮髌试验（+）。
3、僵硬或僵直：关节僵硬：休息后可使膝关节变得僵硬，不灵活，故又称“胶化”，似乎膝关节内粘住感觉，这是一种弹性僵硬，患者常主诉坐一会后起动困难。关节僵直：早期可有晨起关节僵直，或久坐起立时感觉关节僵直；晚期关节受限甚至强直。
4、膝关节活动范围受限：（伸180°屈40°，旋转：屈膝时自动旋转范围15-25°之间，被动旋转范围35-40°）膝关节伸屈受限，伸不直膝关节，下蹲困难，关节内可有摩擦音。这是由于关节囊纤维化骨赘开成，关节面不平，成游离体嵌入所致。
5、大腿肌肉萎缩：特别是股四头肌更为明显，肌肉萎缩，肌力下降，但不发生肌病。此与类风湿不同。
6、畸形：关节对线不良，为膝外内翻，主要是由于关节面不平所致。
7、X线拍片：早期改变不大。晚期可呈关节间隙变窄，并有骨赘形成。软骨下骨质硬化，骨内有囊性改变，有时关节内可见游离体，数量少。
8、实验室检查：类风湿性因子阴性、血沉、抗“O”正常。
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崔建荣中医诊所是一家以疑难病研究为主的纯中医诊所
病案分析
8月19日星期一
右脉 寸上部滑寸部细弦关弦稍尺沉弦稍滑
左脉 寸部弦关滑聚尺沉弦滑
乌头汤合膝四味加补腰肾，强筋骨，活血，利气，止痛药
制川乌30g 麻黄15g 黄芪30g 甘草30g
白芍30g 怀牛膝30g 石斛60g 丹参30g
熟地黄30g 鸡血藤30g 淫羊藿30g 骨碎补30g
狗脊30g 女贞子30g 肉苁蓉30g 莱菔子15g 4剂
8月26日星期一
左边膝关节蹲下起不来 脚腕不疼了 睡眠可以 小便有点疼
右脉 寸上部滑寸部弦关滑聚夹弦尺弦稍滑
左脉 寸部弦关弦稍滑聚尺弦滑聚夹弦
乌头汤合膝四味
处方一
制川乌30g 麻黄10g 黄芪30g 甘草30g
白芍30g 怀牛膝30g 石斛60g 丹参30g
熟地黄30g 鸡血藤30g 淫羊藿30g 骨碎补30g
狗脊30g 女贞子30g 肉苁蓉30g 莱菔子15g 4剂
处方二
猪苓汤合防己茯苓汤
猪苓30g 茯苓30g 泽泻30g 阿胶10g
滑石30g 防己40g 桂枝10g 黄芪30g
甘草15g 金钱草30g 2剂
处方一，每天喝三次 处方二每晚睡前一袋
9月3日星期二
左边膝关节蹲下能起来了 脚腕不疼了 睡眠可以 小便不怎么疼了 小便无力 胸口不憋了
右脉 寸上部滑寸部弦关弦滑尺弦稍滑
左脉 寸部沉关弦稍滑尺沉弦稍滑
处方一
制川乌30g 麻黄10g 黄芪30g 甘草30g
白芍30g 怀牛膝30g 石斛60g 丹参30g
熟地黄30g 鸡血藤30g 淫羊藿30g 骨碎补30g
狗脊30g 女贞子30g 肉苁蓉30g 莱菔子15g 4剂
处方二
鹿角胶10g鳖甲10g 煅牡蛎15g桑螵蛸15g
生晒参10g黄芪15g当归10g白芍10g
香附10g天冬10g甘草10g 生地黄15g
熟地黄15g川芎10g银柴胡10g丹参10g
山药15g芡实15g鹿角霜15g 4剂
医嘱；
处方一上午两袋 处方二下午两袋
思考
崔建荣大夫精湛的医术及全科优质的服务减轻了患者的痛苦，使患者疼痛得以减轻，再次体现出崔建荣中医诊所在治大病、重病方面的优势和特色，展现出崔建荣中医诊所治疗各种疑难杂病的卓越能力。
乌头汤
本方主要用于
风湿性关节炎、类风湿性关节炎、小儿风湿性舞蹈病、坐骨神经炎、椎管狭窄、腰腿痛等属上述证机者。
用于
风湿性关节炎
脚部疼痛，不可屈伸。
寒湿痹证
麻黄、芍药、黄芪、甘草 川乌
基本信息
来源：《金匮要略》卷上。
用法：上五味，㕮咀四味。以水600毫升，煮取200毫升，去滓，纳蜜煎中，更煎之，服140毫升，不知，尽服之。
主治：脚部疼痛，不可屈伸。寒湿痹证。
治疗症见关节剧痛，不可屈伸，畏寒喜热，舌苔薄白，脉沉弦者。
临床运用
本方[1]用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、小儿风湿性舞蹈病、坐骨神经炎、椎管狭窄、腰腿痛等属上述证机者。
有报道用本方加减治疗类风湿关节炎（痛重者加制草乌、干姜；
肿着者加薏苡仁或防己；病久体虚者加黄芪）；
加白术、威灵仙、桂枝、桑寄生等治疗坐骨神经痛；
加鸡血藤、地龙、当归等治疗小儿风湿舞蹈症；
加桂枝、豹皮樟等治疗风湿性关节炎，均取得明显的效果。此外，有人用本方治疗变应性败血症亦有疗效。有报道用本方加减治疗阴缩、眩晕、体质性低血压、腓肠肌痉挛、偏头痛、阳虚外感、牙痛、肠梗阻均有一定的疗效。
崔建荣中医执业医师
出诊时间:
周一全天、周二全天、周三全天
周四全天、周五全天、周六全天
上午8；00-12；00
下午15；00-19；00
地址
山西东丽轩医药有限公司崔建荣中医诊所
山西省临汾市尧都区贾材新村临邓路132号
每周日休息
联系方式
18735735712（微信同号）
