美国临床肿瘤学会（ASCO）于11月2日在J Clin Oncol上发布了预防化疗相关呕吐指南的更新版，推荐口服奈妥吡坦[netupitant，神经激肽1（NK1）受体拮抗剂）]和帕洛诺司琼[palonosetron，5-羟色胺-3（5-HT3）受体拮抗剂]的复方药物用于预防化疗患者发生急性和迟发性恶心、呕吐。本报特邀华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心于世英教授进行点评。
作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心 于世英
细胞毒类化疗药物引起恶心呕吐，曾被化疗患者列为最害怕的化疗毒性反应之首。1991年强效止吐药5-羟色胺-3（5-HT3）受体拮抗剂昂丹司琼的问世，加上地塞米松及其他支持治疗措施，大大减少了化疗相关恶心呕吐，使化疗患者的生活质量得到了显著的改善。因此，强效止吐药物及方案，被ASCO评为50年来现代肿瘤学史上前5项重大进展之一。
尽管化疗相关呕吐的防治工作早已取得突破性进展，但对于化疗（尤其是高度致吐性化疗药物）引起的恶心呕吐，尚未能达到理想的预防作用。接受高度致呕吐药物化疗的患者，即使预防止吐，临床上仍有约30%～50%的患者发生恶心呕吐。预防性止吐治疗效果不佳的原因，虽然有因预防呕吐用药临床应用不够规范，或患者个体对化疗致吐敏感性高等原因，其实还因为现有的标准止吐治疗方案并尚未能预防所有化疗药所致的恶心呕吐。
ASCO预防化疗相关呕吐指南的重要更新内容是推荐口服奈妥吡坦与帕洛诺司琼复方胶囊，联合地塞米松，用于预防高致吐化疗药的急性及迟发性呕吐。
奈妥吡坦是新一代神经激肽1（NK1）受体拮抗剂，帕洛诺司琼则是长效5-HT3受体拮抗剂。该推荐是基于两项Ⅲ期随机对照临床试验及一项用药剂量研究的随机对照研究结果。Ⅲ期临床试验结果显示，AC方案化疗（蒽环类药物+环磷酰胺）患者，口服奈妥吡坦联合帕洛诺司琼预防呕吐的完全缓解率（无呕吐，不用解救药物）达74%，显著高于单用帕洛诺司琼对照组的完全缓解率67%（P=0.001）。版指南建议，所有接受高度致呕吐化疗方案的患者（包括蒽环类药物加环磷酰胺），应给予NK1受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂和地塞米松三药联合方案预防呕吐。奈妥吡坦、帕洛诺司琼联合地塞米松的口服联合方案则为这类患者提供另一种预防呕吐治疗的新选择。该新增的奈妥吡坦/帕洛诺司琼复方胶囊，尚未在中国上市。
除此新药更新外，ASCO预防化疗相关呕吐指南建议与版指南一致。
（编辑：《中国医学论坛报》许景红）
