转载自《知乎》作者 杭州今幸
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A、什么是胸腔积液？
胸腔积液俗称胸水，是呼吸科常见的疾病。前文说过，肺就像两个大海绵吸饱了气填塞在胸腔里，肺外面包着两层皮，这两层皮一层紧紧的贴在肺上并和肺长在一起，一层紧紧地贴在内胸壁上同样也和胸壁长在一起，两层胸膜确实可以分开的，正常情况下两层胸膜之间除了少量的液体起到润滑作用外，没有任何其他物质，包括空气。这些少量的润滑液也是动态平衡的，生成多少就会被会吸收走多少，并不会增多。由于某种原因导致润滑液生成增多或者吸收减少，就会导致液体在两层胸膜建集聚，就叫做胸腔积液。胸腔积液主要有以下几种原因造成。
胸腔积液示图
肺癌是另一个容易引起胸腔积液的疾病，当癌细胞直接或者间接转移侵犯胸膜，被侵犯的胸膜就会增厚，并生出很多血管，局部形成肿块，当肿瘤细胞生长过快坏死时，会有血管破裂生成大量的血性胸水，这时候的颜色主要为红色或者洗肉水样，很多时候是浑浊的。
抽取出来的胸腔积液实图
B、怎么减少胸腔积液呢？
胸腔积液（胸水）的治疗主要考虑如下几点：
一、全身药物治疗
伴胸膜转移及胸水肺癌患者按第八版肺癌分期为M1a属IVa期，外科除帮忙活检获得病期证据外，不能达到根治的目的。我科曾尝试研究过全肺加胸膜切除术，但基本无疗效也无法延长患者生命。传统化疗疗效欠佳，中位生存时间仅9个月。
近来靶向治疗异军突起，许多胸膜广范转移患者获得长期生存。超过五年生存的病例已不稀窂。我们最早治疗的年轻女性患者已近，并结婚生子过上常人幸福生活。不断高速掘起的靶向治疗真正为这些患者带来了福音。
部分癌性胸水通过有效的全身治疗（化疗、靶向治疗和内分泌治疗等）而得以有效控制。其他如小细胞肺癌、乳腺癌和卵巢癌所致胸膜转移胸水，对化疗相对敏感，初治的前列腺癌对内分泌治疗较敏感，易瑞沙或克唑替尼等分子靶向药治疗存在EGFR突变或ALK融合的肺腺癌常能获得非常好的疗效。曾经过治疗的患者，二线或三线药物治疗多难以奏效。
二、胸腔穿刺和肋间置管引流
目前多在超声定位或超声引导下穿刺并放置细引流管放胸水，可暂时缓解呼吸困难。胸腔穿刺排液量取决于患者的症状（咳嗽、胸部不适）。
第一次穿刺排液量应控制在600 ml内，最多不超过1000 ml，随后每隔2小时可引流1
L，并注意放液速度不能过快。引流过程中患者一旦出现胸部不适、持续性咳嗽或血管迷走神经性症状应停止引流。复张性肺水肿是一种较少见的严重并发症，往往由于肺脏长期受压，首次引流胸水量过大、过快，或早期过度使用胸腔负压吸引使萎陷的肺脏快速复张所致。
穿刺后胸水迅速增多提示需要尽快采取其他治疗措施。如果胸腔穿刺后呼吸困难不缓解，则要考虑淋巴管扩散、肺膨胀不全、心功能不全、肺栓塞及肿瘤压迫或侵袭血管等情况。
三、局部药物治疗
（1）胸腔内化疗：当恶性肿瘤局限于胸腔内时，胸腔内注射抗肿瘤药物除了可减少胸水渗出外，还可治疗肿瘤本身。胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。常用的化疗药物有顺铂，榄香烯。(胸膜腔硬化疗法:经导管将恶性胸腔积液引流后再注入粘连剂(本组使用榄香烯)引起反应性胸膜炎,使脏壁层胸膜粘连和胸膜腔闭锁而阻止液体再生成。或者，经支气管动脉进行灌注化疗)。
（2）过去曾有人尝试将细胞因子和其他药物直接注入胸腔内治疗癌性胸水，所用的药物有白细胞介素2（IL-2）、干扰素（IFNβ、IFNγ）、金黄色葡萄球菌素或香菇多糖等，还有学者试用胸腔局部热灌注。所有这些方法疗效不一，但均未得到多中心大样本随机临床试验证实。
（3）热疗：热灌注化疗就如肾病患者做透析一样，往胸腔、腹腔内注入灭菌注射液和化疗药物的灌注液，从而利用高温（43℃）及化疗药物消灭散布在体内的微小肿瘤，冲洗清除游离的癌细胞，消灭引发癌性积液的病灶，使浆膜得到快速修复，达到有效治疗癌性积液的目的。
（4）胸膜固定术
单纯肋间置管引流术而不实施胸膜固定术的患者MPE复发率高，如果肺脏无明显萎陷，肋间置管引流后应行胸膜固定术以减少复发。胸膜固定的原理是胸膜腔内注入硬化剂引起胸膜弥漫性炎症反应，及局部凝血系统激活伴纤维蛋白沉积等，从而引起壁层和脏层胸膜粘连，最终导致胸膜腔消失而达到治疗目的。
胸腔内注射硬化剂在临床上应用较少，可引起痛而需向胸腔注射利多卡因、激素。常用胸膜固定的的黏连剂是进口的医用滑石粉。榄香烯和博来霉素是另外可选择的黏连剂。其他可供选择的硬化剂还有短小棒状杆菌、多西环素、四环素等，疗效不一。
C、胸腔积液的食疗方法有哪些？需要有哪些营养支持？
长期以来，采用一般临床方法(如反复穿刺抽液或胸腔注射化疗药物)治疗恶性胸腹水难以奏效，仅能在一定的程度上缓解患者不适症状而不能改善其生存质量，且反复抽液会导致体液蛋白质等营养物质的大量丢失，诱发胸腔积液快速增加，导致病情恶化，全身状况进一步变坏。
营养支持、维持水盐电解质平衡
针对中等量的恶性胸水，主要是补充白蛋白，提高血液中胶体渗透压，减少渗出，在使用大剂量利尿剂加速排水的同时注意补充电解质。当恶性胸水增多为大量，患者出现明显的压迫症状，此时可以适当行穿刺放液，一方面可以减轻患者压迫症状，同时胸水引流后可以胸腔给药，起到治疗作用。
恶性胸水的生活调理
(1)卧床休息、增加蛋白质：患者引流胸水期间多卧床休息。胸水中含有大量的营养物质，大量抽取胸水可使大量蛋白质和营养成分丢失。此时，应给予高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，如各种鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白，新鲜水果和蔬菜等。
(2)观察呼吸情况：注意患者的呼吸情况，可以给予持续低流量吸氧，对于年老合并肺部感染患者家属协助患者拍背促进痰液排出，有胸痛症状者可以服用止痛药物。
(3)饮食调理：合理丰富的营养和热量对于体质的恢复是积极的，每日保证热量在2 000 Kcal以上，以补充碳水化合物为主，要少食多餐。
以下是胸腔积液的食疗方：
1、甘草雪梨煲猪肺
饮食治疗肺癌已经不是常见的方法，更好的了解食谱就能更好的预防。甘草10克、雪梨2个、猪肺约250克。梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与甘草同放砂锅内。加冰糖少许，清水适量小火熬者3小时后服用。每日1次，具有润肺除痰作用，适用于咳嗽不止者。
2、蜂蜜润肺止咳丸
各种食谱都有各种食谱的好处，尽可能的更多的了解更多的预防。露蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。将3味药研末，炼蜜为丸。每日2次，每次6克。功效润肺化痰、散结消肿。适用于肺癌咳嗽明显者。
3、冰糖杏仁糊
食物是每个人都爱吃的，但一定要会吃，吃的好了就是最好的。甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮，捣烂加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。具有润肺祛痰、止咳平喘、润肠等功效。
4、白果枣粥
白果25克、红枣20枚、糯米50克。将白果、红枣、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹温服，有解毒消肿等作用。
5、白芷炖燕窝
白芷9克，燕窝9克，冰糖适量。将白芷、燕窝隔水炖至极烂，过滤去渣。加冰糖适量调味后再炖片刻即成，每日1～2次。具有补肺养阴，止咳止血作用。
6、冬瓜皮蚕豆汤
冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蚕豆60克。将上述食物放入锅内加水3碗煎至1碗，再加入适当调料即成，去渣饮用。功效除湿、利水、消肿。适用于肺癌有胸水者。
7、五味子炖肉
五味子50克，鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食，并酌情加入调料。肉、药、汤俱服，补肺益肾，止咳平喘，适宜于肺癌肾虚型病人。
8、莲子鸡
莲子参15克，鸡或鸭、猪肉适量。莲子参与肉共炖熟，适当加入调料即可。经常服用，补肺、益气、生津。适用于肺癌气血不足者。
9、银杏蒸鸭
白果200克，白鸭1只。白果去壳，开水煮熟后去皮、蕊，再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸2小时至鸭肉熟烂后食用。可经常食用，具有补虚平喘，利水退肿。适宜于晚期肺癌喘息无力、全身虚弱、痰多。
10、羊骨粥
原料：羊骨两具(约重100克左右)。粳米或糯米100克，食盐、生姜、葱白各少许。用法：先将羊骨洗净槌成小块(如乒乓球大小)，加水煎煮，取其汤液与洗净的粳米(或糯米)同煮为粥，粥熟后加入食盐，即能食之。
