【方剂组成】桂枝9克,生姜9克,大枣4枚,炙甘草6克。
【用法】水煎温服。
【方歌】桂枝去芍腹中虚,外有表证并未止,去芍因无腹满痛,重在辛温把邪驱。
【方解】桂枝汤加芍药,用以桂枝汤证有腹满痛者,今去芍药,可知是因为有桂枝汤证而无腹满痛,而且腹中必虚。
【仲景论述解析】
《伤寒论》第21条:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。
解析:本是太阳,不应用下法而医者用下法治疗,治后症见气上冲胸以至胸满,则可知病还在表。但下伤胃气、中气,而成上实下虚之证,故脉表现为促。下虚不宜用芍药,桂枝汤已不适用,而适用桂枝去芍药汤治疗。
按:本条的脉促,是指寸脉浮,关以下沉之脉,即反映上实下虚之脉。注家认为是“数中一止”,这是宗王叔和的《脉经》之说。就本条而论,气冲胸满,是表未解,故寸脉现浮。误下使里虚、下虚,故关尺脉现沉。腹满痛加芍药(见桂枝加芍药汤条),今腹中虚故去芍药。芍药是桂枝汤中惟一偏凉之药,如脉数当是有热,治疗当用芍药之凉。因此去芍药不是因脉数,即不是“数中一止”。经方的脉促,用王叔和的《脉经》的概念是解释不通的,在上篇已说明,望进一步研讨。
【临证思考】本方证易见于感冒、发热后,在表的症状消除而有胸满不适者。
【辨证要点】桂枝汤证又见寸脉独浮、胸满者。
【验案】张某,女,28岁,延庆农民,1967年8月3日初诊。由于心情不佳,疲劳受凉,出现感冒发热,服A.P.C后,热退而胸闷、汗出、恶风、身微痛,口中和,不思饮,舌苔薄白,脉沉细,左寸浮。此为太阳表虚证未解,应与桂枝去芍药汤治之:
桂枝10克,生姜10克,大枣4枚,甘草6克。
因家住山区,买药不方便,问知家中有桂皮,即将桂枝改用桂皮1小片(1—2克),甘草由东山坡自挖筷子粗约20厘米,又加生姜3大片、红枣4枚合为一剂煎服。
结果:晚服一煎,眠中微汗出,诸症已。