上期试题：有关喉气管憩室的发生及演变不正确的是c
a．喉气管沟是原始咽底壁正中出现的纵沟
b．喉气管憩室是由喉气管沟加深并逐步愈合形成的
c．气管食管隔将原始咽分隔为背侧的喉气管憩室和腹侧的食管
d．喉气管憩室中段发育为气管
e．喉气管憩室末端膨大形成肺芽
这期我们继续说说典型病例影像；这期主要内容是气管狭窄。
气管狭窄
一般气管管腔减少>50%时才会出现症状，即使有固定的阻塞，症状也常为间隙性的，易误认为哮喘。
正常气管管径
男性：冠状径13—25mm，矢状径13—27mm；平均20mm
女性：冠状径10—21mm，矢状径10—23mm；平均16mm
引起气管的狭窄因素很多，下面尽量多给大家展示影像图片说明，其多见于外源性压迫、创伤后狭窄、气管支气管软化、刀鞘状气管等等
↑ 本例为外源性压迫引起的气管狭窄
左横断面增强CT显示右位主动脉弓和迷走的左锁骨下动脉从外部压迫气管
右横断面增强CT显示巨大甲状腺肿压迫胸腔外气管，其内可见气管内插管
外源性压迫常见病因如甲状腺肿、血管环、纵隔纤维化等，气道壁一般正常（纵隔纤维化除外），常为向心性狭窄，可继发气管软化
↑ 本例为创伤后狭窄
左横断面平扫CT示气管轮廓不规则，气管狭窄，管壁增厚
右冠状位平扫CT重建，更好的显示了胸廓入口水平因气管内插管损伤所致的气管局部狭窄
创伤性狭窄多由长时间插管留置，胸部穿透性或钝性伤，术后；插管狭窄位置位于气管造口或气囊水平，气道壁常增厚，CT冠状位重建较横断面图像更为清晰
↑本例为气管支气管软化
左深吸气相横断面位平扫CT示气管正常内径及形状
右深呼气相横断面平扫CT示远端气管超过50%狭窄。气管后壁明显的嵌套使其产生‘皱眉’征
气管支气管软化定义为气管管径动态减少70%，气管后壁膜向腔内突起使气管呈新月形
↑ 本例为刀鞘状气管
左正位X线胸片示胸腔内气管弥漫性狭窄，胸腔外段气管正常
右横断面增强CT示刀鞘状变形，该患者气管厚度正常，但其肺功能测试显示有严重的阻塞
刀鞘状气管与慢性阻塞性肺疾病相关，左右径变窄，前后径正常
下面为较为少见的病例影像图片
↑本例为骨软骨质沉着性气管支气管病
左冠状位平扫CT示粘膜多发结节状突起使气管广泛狭窄，其中许多结节有钙化
右另一患者横断面平扫CT示钙化结节沿着气管前壁及侧壁分布，后壁未受侵
骨软骨质沉着性气管支气管病可见结节状软骨赘生物，后侧膜部不受累，可伴有钙化，大小直径一般2-3mm，好发于年长病人，常在尸检中偶然发现
↑本例为韦格纳肉芽肿病
左横断位CT平扫示声门下气管管壁环状均匀增厚
右冠状位平扫CT示气管声门下段局部狭窄，其余气道及肺部正常
韦格纳肉芽肿病为系统性坏死肉芽肿性血管炎，典型表现为声门下区狭窄伴有气道壁增厚，可为弥漫性或局限性，肺内可有厚壁空洞性病变
↑本例为复发性多软骨炎
左横断位 增强CT示气管弥漫性狭窄，前壁和侧壁增厚，厚壁未受累，应记住的法则是：气管的直径应大于临近大血管的直接
右冠状位增强CT显示弥漫性气管狭窄并延续到左主支气管，气管最大径为8mm
复发性多软骨炎为伴有软骨破坏的系统性自身免疫性疾病，女性气道受侵更为常见（男：女=1:3），狭窄发生较晚，气道壁局部或弥漫性增厚，且密度可能增加，气道后侧膜部往往不易受累
医学博士专栏
第十一期：来自希夫博士的建议之有必要进行子宫切除吗？
子宫切除术在美国是最常见的手术之一，但是这项手术并不总是必需的。在推荐子宫切除手术时，即使是我本人推荐的，我也会鼓励患者再考虑一下。同时，我也遇到过拒绝接受手术的患者，或者是医生没有向其推荐子宫切除术的患者——我认为医生应该是想在最大限度上帮助患者。
Hysterectomy is one of the most common operation in the United States, but the operation is not always necessary. When recommending a hysterectomy, even I recommend, I would encourage patients to reconsider. At the same time, I had refused to accept the surgery patients, or the doctor not to recommend a hysterectomy patients - I think a doctor should be want to help patients in maximum.
如果是症状严重的女性，如大量流血或是疼痛影响到其日常的生活和活动的，药物治疗已经没有效果，宫腔镜切除已经无法施行或已经无效时，子宫切除可能是最好的选择。
If it is severe symptoms of women, such as a large number of bleeding or pain affect their daily life and activities, drug treatment has no effect, hysteroscopic resection has not already invalid, or the hysterectomy may be the best choice.
本期试题：表现为吸气性呼吸困难的疾病是
A．支气管哮喘
B．慢性支气管炎
C．慢性阻塞性肺气肿
D．广泛肺纤维化
E．气管内异物
