腰腿痛最全锻炼图集—建议收藏
-10-12 H珠Q 来源
腰腿痛的患者绝对卧床或不做任何活动其实无助于疾病的康复。
腰椎间盘突出症患者，适当的后伸锻炼可以把疼痛向腰部转移。
腰椎管狭窄症患者，腰椎管狭窄的患者由于腰部屈曲的时候椎管相对扩大，有助于缓解神经压迫造成的腿痛。因此腰部的锻炼以锻炼腰部屈肌的力量以及伸展放松背部肌肉。
腰痛为主偶尔腿痛的患者，背部锻炼的目的主要在于增强腰部肌肉的力量，减少腰椎的不稳定，从而缓解腰腿痛。同时也可以做一些拉伸背部肌肉的动作。
腰椎滑脱的患者，背部的锻炼是以锻炼屈肌力量和背部肌肉力量为主
梨状肌综合征患者，拉伸梨状肌能够缓解其痉挛从而减轻对坐骨神经的压迫
骶髂关节炎，骶髂部的灵活性动作，可以有效缓解骶髂关节的疼痛
每个动作可坚持5-10秒（根据自身的情况可以再适当延长）并重复10次，建议每天坚持。
注意！避免腰痛，这些运动不能练！（附正确康复训练图解）
-10-25 H珠Q 来源
上班族的慢性腰痛，多数与工作和生活中久坐、久站及用腰不当等不良习惯有关。
腰部锻炼可以加强腰背部、腹部甚至下肢肌肉力量（即所谓核心肌群），从而加强脊柱的稳定性、避免腰部损伤，还可以促进局部代谢产物的清除，共同起到缓解疼痛的作用。
然而，对于慢性腰痛的朋友，错误的锻炼方法不仅起不到作用，有时还会加重病情，而且这些错误还很常见！快来看看您是否做错了？
仰卧起坐损伤脊椎、压迫腰椎间盘
仰卧起坐是减掉大肚腩、勾勒马甲线的好方法，锻炼中腰背部肌肉协同运动，给人腹肌和腰背肌同时锻炼的错觉。
事实上，仰卧起坐要求锻炼者弓背，会对脊柱产生很大的压力；坐起过程中产生的杠杆力会压迫腰椎间盘，甚至诱发椎间盘突出症。
腰部力量薄弱的慢性腰痛患者更应注意！
双抬腿疼痛加重、肌肉拉伤
仰卧位双抬腿练习是锻炼“核心肌群”尤其是腹部肌肉的常用方法，对于肌肉强健的健康人，双抬腿可以缓解腰肌疲劳，起到止痛的作用。
而与仰卧起坐相似，慢性腰痛的朋友由于稳定腰椎的力量薄弱，锻炼时可能会疼痛加重甚至出现肌肉拉伤。
弯腰探脚趾加重腰椎及椎间盘的负担
直立位探脚趾是常见的热身运动，对于马上进行跑步、游泳、球类等激烈运动的朋友，这个动作可以使肌肉、韧带得到拉伸，避免运动中的意外损伤；此外，频繁的弯腰还会改变回心血量，让心脏尽快进入运动状态。
但是对于慢性腰痛的患者，这个动作会加重腰椎及椎间盘的负担，使腰部原本出现炎症的肌肉韧带过伸，甚至出现损伤，应尽量避免做这个运动。
躯干扭转伤腰背
躯干扭转也就是我们常说的扭腰也是个常用的热身运动。慢性腰痛患者背部肌肉力量下降，站着做这个动作，很容易造成腰背损伤，也可能摔倒。
如果做这个动作，可以躺着或坐着进行。
倒着走路摔倒、骨折、间盘突出加重
有些人认为倒走可以锻炼腰椎，其实，这个方式也是不推荐的。
腰椎间盘突出的患者，本身腰椎的协调性就不太好，倒走这种方式即使是对于正常人也有些困难，何况是对于腰椎间盘突出的患者？
在路面不平或有突发情况时，练习倒走会增加腰椎间盘突出患者摔倒的风险，造成骨折、间盘突出加重等问题。
小燕飞易拉伤肌肉
小燕飞可能是国内最流行的腰背肌锻炼方法，简单、好记、实用，同时锻炼了颈肩背、腰臀腿的肌肉，是健康人维持后侧身体肌肉力量非常好的选择。
但这个动作做起来其实不是很容易，尤其对于慢性腰痛的患者，本身腰部肌肉力量不足，要努力完成医生所要求的“头和四肢完全抬离床面”时很容易拉伤肌肉，得不偿失。
康复科医生推荐：腰背肌锻炼方法
加强腰背肌的锻炼是预防慢性腰痛的最好方法之一（另一个是改变习惯），强健的腰背肌肉不仅可以减少疲劳的发生，还可以保护脊柱，起到预防甚至治疗腰痛的作用。
那么什么是正确的方法呢？
国内最受欢迎腰背肌锻炼法——“小燕飞”，起源于我国上世纪50年代，由于简单、易记而被广泛推荐，但这个动作只适合无症状或症状轻的年轻人，且效果并不十分确切，有时甚至会加重疼痛，在国外已经很少使用。下面介绍几种国外医生推荐的腰背肌锻炼方法，供大家选择：
▼ 推荐运动：蛇式
【步骤】
1.俯卧在瑜伽垫上，下颌点地，双臂自然放于体侧，双手握空拳；
2.曲手肘，双手掌心向下，指尖向前，放于胸的两侧，下巴抵在瑜伽垫上；
3.吸气，慢慢抬高上身，尽量将上半身与地面保持垂直，伸直双臂，视线看向上方，尽量抬高下巴；
4.呼气，曲手肘，上半身慢慢地还原于初始姿势。该过程可重复5-8次。
▼ 推荐运动：前探后伸式
【步骤】
起始时四点撑地；
抬高左臂努力向前探，同时抬高右腿努力向后伸，坚持10秒后回到初始位置，换另一侧进行同样的动作。
每次重复10组。
▼ 推荐运动：抱膝贴胸式
【步骤】
起始时取仰卧位四肢放平；抬高一侧膝盖并用双手用力贴近胸部，坚持30秒后回到起始位置，换另一侧。每次重复10组。
▼ 推荐运动：猫猫式
【步骤】
起始时四点撑地；“猫”腰使腰背部上抬同时低头，坚持30秒后回到起始位置。每次重复10组。
▼ 推荐运动：狗狗式
【步骤】
起始时四点撑地；使腰背部向下弓同时抬头，坚持30秒后回到起始位置。每次重复10组。
▼ 推荐运动：剪刀腿式
【步骤】
起始时取平卧位，上臂张开45°，一条腿从上方交叉至对侧，注意保持肩部放松，坚持30秒后回到起始位置，换另一条腿。每次重复10组。
▼ 推荐运动：立正挺腰式
【步骤】
起始时站立位；双手从后方努力缓慢向前托腰，坚持3秒钟后回到起始位置。每次重复10组，可以在上班时间练习。
▼ 推荐运动：身体弯曲
【步骤】
双手交叉腹部，膝盖开始。慢慢地向前倾，让你的身体向前弯曲，让你的头远离地面。坚持30秒。重复几次。
▼ 推荐运动：过伸
起始时俯卧位；手放在背后，然后举起你的胸部和脚离开地面。坚持5秒。
【提示】
相比“小燕飞”，以上方法涉及的肌肉群更广，锻炼强度适中，适合年轻人及中老年人、健康人及腰痛患者；
锻炼时注意循序渐进，从不费力的锻炼方法开始；锻炼中出现腰痛加重、腿麻、腿疼等情况要及时停止，必要时就医；
每日可以在晨起时和晚睡前锻炼，无论选择哪种方法，坚持才是最重要的！
腰椎间盘突出病因、检查方法及康复治疗方案详解
-11-02 H珠Q 来源
来源：网络
编辑：小康
肩颈痛、腰痛、下背痛、背部僵硬，疼痛的感觉甚至延伸至手、脚，出现麻痛的感觉，再严重一点还可能会有肌肉无力的症状，此时就要怀疑可能是椎间盘突出啦！
椎间盘突出好发于12-55岁之间的人，不过25岁以下发生的机会比较少见。而其中大约有80%为男性患者，这些人通常都有早期创伤的病史。
什么是椎间盘突出？
在这之前，我们先来了解一下什么是椎间盘！
椎间盘的位置及解剖构造：
图A：表示我们的椎间盘位于两个脊椎之间；图B：椎间盘由两个部分所组成，分别是髓核及纤维环，髓核位于椎间盘中间；而纤维环就包覆在髓核的外围。
髓核：由极具黏弹性及柔韧的多糖体和水分所组成，所以可以吸震，减少脊椎间的压力。
纤维环：由胶原纤维及弹性纤维交织而成，按同心圆排列的緻密组织，具有韧性，可以保护髓核并限制髓核向周围突出。
简单来说，椎间盘可以看成是一颗水球，里面充满水分，而外面由橡胶把水包起来，使水不会外漏。
椎间盘突出的原因
椎间盘承受来自脊椎间的压力，假如承受突如其来的冲击力或是长时间受到不平衡的压迫，刚开始可能只是让纤维环产生形变，更严重的会使得髓核有可能冲破纤维环，再从韧带的间隙压迫到我们的脊神经，这些都称之为椎间盘突出。
而一开始说到12-55岁的人比较容易好发，是因为这时候髓核的水分比较多，比较容易因为压力失序，而有椎间盘突出；反之随著年纪变大，髓核的水分减少，就不容易椎间盘突出了。
因为组织结构 (脊椎前后韧带的大小不同)，及人类生活习惯 (多弯腰的生活型态)，通常都是椎间盘前侧受到比较多的压力，使得髓核往后跑。
椎间盘突出的分型
1. Annular：纤维环在髓核的压迫下产生形变，往后压迫脊神经。
2. Nuclear：髓核受前侧压力而往后跑，压迫到脊神经。
3. Mixed：综合型，除了跑出去的髓核压迫到脊神经，还有碎裂的纤维环压迫到脊神经。
椎间盘突出影响因素
1、不良的坐姿
椎间盘前侧长时间受压，使髓核往后突出。
不良的坐姿长期下来，会使脊椎活动度变差，也会使得一侧肌肉缩短，比如说：腰大肌，会使的我们的症状更为严重。
如下图所示，腰大肌连接我们的腰椎和股骨，当这条肌肉变紧的时候，椎间盘虽然看起来很像后侧受力，要把髓核推回来。但实际上，反而因为肌肉变紧，而使得腰椎的压力变大，而且如果有椎间突出的患者，反而会因为后面的椎间盘过度被夹挤，而使病症更严重。
2、频繁的弯腰动作
增加前侧受到压力的机会，使髓核往后突出。
3、缺少脊椎往后做伸展的动作
往后伸展可以把在留在后面的髓核挤回来，减少髓核突出的机会。
4、肥胖
特别是腰部肥胖者容易增加腰椎负担，腹部与下背肌肉也容易有较无力的情形，增加椎间盘突出的危险性。
椎间盘突出症状
1. 肩颈疼痛、下背痛，疼痛可能会延伸到四肢。
2. 患侧感觉异常。
3. 坐骨神经痛或颈部神经痛，肢体麻痺，严重时甚至肌肉无力、萎缩。
4. 咳嗽、弯腰加剧。
椎间盘突出的诊断
椎间盘突出可藉由身体检查（physical examination）、动作测试（如反复弯腰、坐骨神经张力测试等）及影像学检查（如X光片、核磁共振摄影（MRI）或电脑断层扫描（CT）等）诊断。
一般而言，椎间盘突出的患者症状常有方向性，即往一个方向会令症状加剧，而反方向动作会使症状减轻，例如坐久下背酸痛（腰部弯曲），而走路会减缓症状（腰部挺直）。
椎间盘突出的治疗及预防
在治疗原则上，我们以非手术治疗的传统治疗方式为优先。但如果有以下两种状况：
1. 手、脚无力，且越来越严重的情形
2. 马尾症候群( cauda equina syndrome)，会有手脚无力的情形，或是有大小便失禁的现象。
若有上述两种情况，可以询问医师是否先以手术治疗为优先。因为手、脚无力是因为神经根被椎间盘压迫到，此时手术治疗的优点在于，可以立即阻止神经再恶化的情形，而且提供良好的环境使神经愈合。所以说如果有手脚肌肉无力、大小便失禁的症状，可以先跟您的医师讨论，决定是否要进行手术治疗。
物理治疗介入主要有三个M，分别是：
Modality (仪器)、Manul (徒手)、Movement (运动）
Modality (仪器)治疗：
利用牵引机拉开脊椎，减少对椎间盘的压力，以及拉开时产生负压，使椎间盘归位。
Manul (徒手)治疗：
以徒手按摩肌肉的方式放松过紧的肌肉，像是腰大肌。针对脊椎活动度变差的情形，使用徒手方式，增加其活动度。
Movement (运动)治疗：
伸展运动
利用手臂力量撑起上半身，骨盆不动，起来后，不在撑起最高位置停留，身体再躺回去。反覆做这个动作，把后突的椎间盘挤回去。
腰大肌伸展：伸展腰大肌
下图是在伸展右边腰大肌。先平躺在床缘，手扶自己的左脚，拉向胸口，使要伸展的右脚自然下垂。
脊椎旋转运动
平躺，头转向右边时，双膝同时转向左边；头转向左边时，双膝转向右边，两个动作交替做。藉由这个动作，伸展腰部，放松过紧的肌肉。
活动过程使用正确的姿势
① 搬重物时：
如果使用错误的姿势容易使腰椎受伤，应该要挺胸直腰，利用脚弯下去把重物提起；不是直接弯腰下去搬重物。
② 坐姿：
坐着相对站、躺，对我们腰椎压力比较大，所以避免长期久坐，最好能20分钟就起来活动，且尽量不坐沙发。
正确的坐姿应该：
选择髋关节高于膝关节的椅子。
椅背角度约110度，并在颈椎、腰椎的地方有支撑，以支撑脊椎。
手放在椅子扶手上，手肘大于90度，并让前臂水平地面。
能够双脚踩地。
③睡姿：
正躺：在膝盖下放一个枕头，减少脊椎的压力。
侧躺：大腿中间夹一个枕头，使身体与床面成一直线，减少对脊椎的压力。
枕头：正确高度的枕头应该要能完整支撑颈椎，在正躺下，下巴水平我们的身体，侧躺时也能让颈椎与身体成一直线。而太高或太低都会造成颈椎的压力。
床垫：选择软硬适中的床垫，躺下去不应下陷超过五公分。并且使我们脊椎成一直线。
张福忠——腰椎间盘突出
-11-15H珠Q来源
张福忠——腰椎间盘突出
各种腰椎病如腰间盘突出膨出滑脱扭伤等理-11-15H珠Q来源
各种腰椎病如腰间盘突出膨出滑脱扭伤等应急处理---吴斌
腰椎间盘突出症诊断与治疗.康复
-05-01 H珠Q来源
概况
1、概念
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。
2、发病率
多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高， 发病年龄 20~40岁，男性多于女性，约6~8：1。在我国腰腿痛门诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。
解剖结构
1、腰椎的结构
（1）椎体肥厚；棘突呈方板状，水平向后伸。
（2）腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
（3）腰椎上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）。
2、腰椎间盘的结构
3、韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过伸
b.后纵韧带：限制脊柱过屈
c.黄韧带：协助围成椎管，限过屈
d.棘间韧带
e.棘上韧带
f.横突间韧带
4、腰部肌肉
5、椎间盘与神经根
病因病机
1、病因
（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）
（2）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动），风寒侵袭。
（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。
2、病机
机械性刺激 化学性无菌性炎症
（压迫、牵张） 自家免疫反应
＼ / ( 髓核突出）
神经根内损伤
（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）
↓
神经功能改变
/ ＼
神经功能减低 神经根痛敏－疼痛
(肌肉无力、感觉障碍）（异位冲动）
急性损伤：
慢性劳损：
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突出；多发于青年期。
2、向前突出；不引起症状
3、向前下方突出
4、向后方突出；多见
5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型
2、双侧型
3、中央型
三、根据突出物与神经根的关系分型
1、肩上型 突出物位于神经根外上方。
2、腋下型 突出物位于神经根内下方。
3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。
4、椎间盘破裂病理分型：
膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。
突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。
脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。
游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。
5、根据突出间隙的多少分型
1单发型 仅1个腰椎间盘突出者占85%，仅压迫相应的一个神经根。
多发型 2个或2个以上腰椎间盘突出者占15%，可压迫多个神经根。
临床表现一、症状
1、腰痛腰间盘突出症的常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，难以活动，各种活动均受影响。
2、坐骨神经痛由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈发射痛。
3、腹股沟及大腿前内侧痛高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫2、3、4神经根，导致支配区域疼痛。
4、间歇性跛行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧。
5、马尾综合征主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。
6、其他有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。
二、体征
1、腰部畸形
由于髓核向后突出，腰部被动前屈可缓解神经根所受的压迫，腰椎侧屈发生较晚。
2、活动受限 急性期因保护性腰肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈受限明显，强制弯曲时加重放射痛。
3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛 腰椎间隙棘突旁有深压痛，压痛点对诊断定位有重要意义。
4、直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高30度以下为强阳性，40~50度为中等阳性，60度以上为弱阳性。
5、健侧直腿抬高试验阳性若健侧直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛，表明有椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出，肩上型突出常呈阳性。
6、股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出症的阳性体征。患者俯卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀部，后伸髋关节，则L2-L4神经根张力增加，股神经受牵拉，患者感觉到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳性。
7、屈颈试验阳性
头颈部被动前屈，使硬膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛者为阳性。
8、腱反射异常 腱反射减弱说明L5、S1神经根受压。
9、皮肤感觉异常 突出的腰椎间盘压迫神经根会出现相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。
10、肌力减弱 L3/L4椎间盘突出，股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩；L4/L5椎间盘突出，坐骨神经受累时，腓肠肌肌力减弱，趾伸肌肌力减弱；L5/S1椎间盘突出，骶神经受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背伸肌群萎缩。
根据体征推算椎间盘突出的部位
诊断及鉴别诊断一、辅助检查
1、X线片表现：正位片可显示腰椎侧弯；椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎生理前屈减少或消失，发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方；后期椎体边缘有骨赘形成，关节突关节退变，上、下关节突交错，下关节突变尖插入椎间孔，使椎间孔变小。
2、CT、MRI检查可清晰显示椎间盘的影响。
CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊
椎间盘突出（中央型）
椎间盘膨出（较严重，向后有突出）
椎间盘突出症在MRI上的表现
3、肌电图检查
根据异常肌电图的分布范围可断定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。L4/5椎间盘突出，主要累及腓骨长肌和胫前肌，L5/S1椎间盘突出，主要累及腓肠肌内侧头和外侧头；L4/5椎间盘突出累及的肌肉比较多，股四头肌可出现异常电位。
二、诊断要点
1、有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏时加重。
2、有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾无力等体征。
3、影响学检查支持诊断，实验室检查无特殊发现，排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛。
三、鉴别诊断
1、急性腰扭伤 有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射性坐骨神经痛。CT检查无腰椎间盘突出。
2、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。
3、马尾神经瘤腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有站位性病变。
4、腰椎椎管狭窄 多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性跛行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失，CT、椎管造影可明确诊断。
5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。
6、梨状肌综合征 以臀腿痛为主要表现，压痛点位于环跳穴处，腰部无明显压痛。梨状肌紧张试验阳性，腰部功能正常，直腿抬高试验阳性。
治疗
大多数病人可经非手术治疗缓解，只有少数病人需要手术治疗。非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。但至少可使神经根的无菌性炎症，水肿消退、黏连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术接触神经压迫。
非手术治疗
一、中药内治
二、中药外治
三、牵引推拿治疗
牵引治疗
推拿治疗
四、针灸疗法
五、其他疗法
卧床休息法
小针刀疗法
椎间盘内封闭与骶管封闭
椎间盘靶点射频治疗
臭氧治疗
手术治疗
常见方法：
常规腰椎间盘摘除术；
腰椎间盘切除椎间融合内固定术；
椎间盘假体的运用；
椎间盘切除、椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性腰痛的主要手段之一。
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干货！骨科主任详解腰间盘突出的诊治（含图解）
-03-10 H珠Q来源
骨科主任详解腰间盘突出的诊治（含图解），值得广大基层乡村医生学习收藏和体会！
（点击图片放大观看）
腰椎间盘突出症临床诊治策略的方方面面
-03-30 H珠Q来源
1、定义
因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合征。
腰椎间盘突出症是最常见的腰腿痛病因。最常见于L4-5、L5-S1，约占90%-96%。以前对该病不认识，曾被误认为软骨瘤、椎间盘肿瘤等。1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来。
2、解剖特点
脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立时各种应力集中于腰骶段，易引起急慢性损伤和退行性改变。而动物几乎不发生椎间盘突出。椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一。
脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等连接。骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性。
软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。
纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环形排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂。
髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性。
腰椎椎体结构
腰椎间盘结构
椎间盘的结构
椎间盘与神经系
椎间盘与周围组织的关系
3、病因
1、退行性变
随着年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐减少，15岁以后即可出现。透明质酸、角化硫酸盐减少，软骨板囊性变，退变的椎间盘松弛、失去弹性易破裂。
2、损伤
慢性积累损伤是主要原因，反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出。急性严重损伤加重或诱发症状。
3、遗传因素
有色人种发病率较低。
4、妊娠
盆腔、下腰部组织充血松弛，腰骶部承受应力大。
4、腰椎生物力学
假如站位时椎间盘压力为100%，坐位时则为150%，站立前屈为210%，坐位前屈为270%。故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症。
腰椎间盘损伤姿势
发病机制
5、分型
膨隆型、突出型、脱出游离型、schmorl结节及经骨突出型。
1、按突出程度分型
2、按突出方向分型
后正中突出
极外侧突出
侧外方突出
6、诊断
常见于20-50岁，男女比例4-6：1，多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中。
（一）症状
1、腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛。
2、神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝。
3、马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。
坐骨神经痛病因：化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；髓核压迫或牵张；受压的神经根缺血。
（二）体征
1、腰椎侧弯、前凸变小或消失：为减轻疼痛的代偿畸形。
2、腰部活动受限：前屈最明显。
3、压痛及骶棘肌痉挛
4、直腿抬高试验及加强试验：神经根可4mm滑动。
5、感觉异常：定位意义。
6、肌力下降
7、反射异常
腰椎间盘突出症典型体位
伸腰屈髋屈膝
脊柱侧弯与突出类型的关系
神经皮节定位
腰椎间盘突出症体征
鉴别诊断体征
腰骶神经根受压及相应临床表现
定位体征
（三）辅助检查
1、X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出。
2、X线造影：准确率80%，神经根显示不良。
3、CT和MRI：具有确诊价值。
4、B超：简便、图像不清，较少使用。
5、其他
X线：脊柱侧弯，屈度较柔和
腰椎生理弯曲消失
正常腰椎CT
椎间盘CT
正常
膨出
CT：突出并钙化
椎间盘脱出
椎管狭窄并间盘突出
脊髓造影
巨大中央型突出
正常CTM
CTM：硬膜囊和左侧神经根受压
MRI：多节段间盘突出
MRI：间盘脱出
MRI：间盘前后方突出，椎间隙狭窄
椎间盘前方突出
经骨突出（schmorl结节）
MRI：椎间盘退行性变，并向后突出
MRI：巨大中央型突出
MRI：后外方突出压迫神经根
巨大中央型脱出
腰椎间盘各种病变表现，值得收藏！
-05-12 H珠Q来源
椎间盘解剖
椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。
椎间盘由
髓核（NP）和纤维环（AF）构成
椎间盘膨出
椎间盘膨出是指椎间盘组织超出椎体骨性边缘，可以是椎间盘整个一周都超出椎体的边缘。椎间盘膨出与突出不是一个概念，椎间盘膨出是纤维环撕裂导致的。
纤维环裂隙
纤维环裂隙是纤维环纤维之间的裂缝，在T2WI上表现为高信号，代表着液体或肉芽组织，可以被钆强化。
椎间盘突出
椎间盘突出定义为椎间盘组织局限性的移位（移位组织的范围小于椎间盘圆周的25%）并局限于椎间盘间隙内。
突出的椎间盘可以是被外部的纤维环包被的，也可以不被纤维环包被。
纤维包被型突出
如果突出部分被外部纤维环和/或后纵韧带包被，这种类型的椎间盘突出即包被型椎间盘突出。
包被型椎间盘突出在影像学图像上表现为突出部分边缘光滑。
非包被型椎间盘突出，突出的部分外缘没有纤维包膜覆盖。
突出-挤出
突出是指椎间盘突出部分的基底部宽度大于突出远端的宽度。
挤出是指椎间盘突出部分的基底部宽度小于突出远端的宽度。挤出的发生与纤维环的缺陷有关，通常是非包被型突出。
椎间盘突出（Protrusion）和椎间盘挤出（Extrusion）
椎间盘脱出
脱出是指椎间盘的突出部分远离突出位点，不论突出部分是否游离。
椎间盘脱出
椎间盘游离
游离是指椎间盘的突出部分与椎间盘母体离断。
椎间盘游离
椎体内疝
椎体内疝或者说许莫氏结节（Schmorl node）是指椎间盘组织通过终板裂隙疝入到椎体内。
许莫氏结节
突出椎间盘的定位-横轴位
中央型
后纵韧带（PLL）在正中位置最厚，椎间盘突出方向通常较中央位置稍偏左或稍偏右。
椎小关节下型（Subarticular）
由于在该区域后纵韧带较薄弱，这是发生率最高的椎间盘突出类型。
椎间孔型（Foraminal）
椎间盘突出到椎间孔区域较少见。仅5%-10%的椎间盘突出部位为椎间孔型或较椎间孔型突出部位更靠外。当发生椎间孔型突出时，病人的情况会较麻烦，因为该区域走行着一种超精细的神经结构-背根神经节（DRG）,椎间孔型椎间盘突出会导致剧烈疼痛，坐骨神经痛和神经细胞损伤。
椎间孔外型（Extraforaminal）
椎间孔外型椎间盘突出不常见。
突出椎间盘的定位-冠状位
在冠状位上，椎间盘突出可以在以下水平进行评估：椎间盘水平，椎弓根上水平，椎弓根水平，椎弓根下水平。
Modic变性分型
Modic变性分型用来描述MR图像上终板（包括邻近椎体）的退行性和炎性改变。
Modic变性1型
Modic变性1型在T1WI上表现为低信号，在T2WI上表现为高信号。代表纤维血管组织，炎性改变和水肿。
Modic变性1型可以是慢性的病理过程也可以是急性的病理过程。
Modic变性，尤其是Modic1型变性与下背痛关系密切。
Modic1型变性
Modic变性2型
Modic变性2型在T1WI上表现为高信号，在T2WI上表现为等高信号。代表了骨髓被脂肪取代。
Modic2型变性
Modic变性3型
Modic变性3型在T1WI上表现为低信号，在T2WI上表现为低信号。代表了反应性硬化。
Modic3型变性
腰椎间盘突出的症状
（1）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
（2）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。
（3）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。
（4）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。
（5）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
（6）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。
以上为腰椎间盘各种病变各种表现，针对多种病变，都有相对应的治疗方案。根据病情具体分析，才能达到最好的治疗效果。
腰椎间盘突出症之最佳康复锻炼方法
-05-19 H珠Q来源
来源 | 康复吧
我们患有腰颈椎病的患者，必须要让身体保持在一定的活跃度，简单说就要“运动”。不当的运动非但不能帮助康复，反而会成为新的病因。那么我们到底应该怎么锻炼呢？
国际上的专业运动员如果受伤，都有类似康复俱乐部这样的专门指导伤后恢复肌肉骨骼的，其中一项最重要的就是：拉伸！更具体地说是，静态伸展运动。
安全，有效
最佳锻炼方法，没有之一
静态拉伸运动对于伤害的预防与伤害的恢复都极为重要。
静态伸展应该在运动后进行，运动前的静态伸展可能会限制肌肉用力程度，同时对伤害预防的效果有限。进行静态伸展时要两侧对等的进行。
1. 肩胛伸展 (Scarf Stretch)
这是个简单且有效的伸展动作, 特别是伸展肩关节周边的肌肉。此伸展对于举重和投掷性运动特别有帮助。
作法：双脚站立与髖同宽，双膝微弯。将左手越过身体，手肘微弯。并以右手固定于左手肘处，然后将左手臂向身体靠，直到感觉到肩膀的肌肉紧绷。换边再重复相同动作。
2. 上背部伸展 (Upper-Back Stretch)
这个简单的伸展动作主要是伸展上背部的肌肉，对于投掷性的运动特别有帮助。
作法：手指交扣，掌心向外，将双手抬至胸前高度并伸直手臂，锁住手肘并将肩部向前推出
3. 阔背肌伸展 (Lat Stretch)
此伸展直接作用于阔背肌上, 适用于举重、划船与田赛选手。
作法：站立于一能支撑体重的支撑物前，以双手抓握并将身体往后倾，屈曲膝部。双腿向地面施力，手臂向后拉。
4. 胸大肌伸展 (Pec Stretch)
这个动作主要是伸展胸部上缘的肌肉，可以放松肌肉并增加柔软度。此伸展也有助于投掷性动作训练后的恢复。
作法：站立在稳定的直立支撑物旁。将一手置于支撑物后，保持上臂与肩膀在同一平面。将身体慢慢向前推出，直到胸部肌肉有伸展的感觉。
5. 髂胫束伸展 (ITB Stretch)
髂胫束是位于大腿外侧下方的带状结缔组织。跑步、健走、体操和舞蹈运动员应该经常做此伸展动作，可预防膝部週边发炎 (髂胫束症候群) 所造成的疼痛。
作法：身体直立，双脚打开与髖部同宽。将一脚跨过另一脚同时再将对侧的手臂高举过头以维持平衡。换边再重复这动作。
6. 梨状肌伸展 (Piriformis Stretch)
坐姿的梨状肌伸展比站姿的髂胫束伸展要更进阶，因为此动作需要较佳的髖关节柔软度才能正确执行。对于跑步、健走、体操和舞蹈运动员而言，此伸展动作可以预防发生髂胫束症候群。
作法：双腿伸直坐在地面。将一腿屈膝并跨过另一腿，被跨过的腿保持伸直平贴地面。一手撑地使身体稳定，另一手环抱膝盖外侧，然后慢慢加压直到髂胫束有被伸展的感觉。
7. 股四头肌三点伸展 (3-Point Quad Stretch)
此动作的目的是伸展大腿的股四头肌与增加膝关节的柔软度。是一个相对简单的伸展动作，适用於任何腿部训练之后。
作法：
a. 站立并背对板凳或稳定的支撑物，单脚屈膝并置於支撑物上，保持身体直立和抬头。
b. 慢慢弯屈支撑脚的膝关节，身体下放直到对侧大腿感到被伸展。
c. 支撑脚小腿用力将身体推起，回復到起始姿势。重复伸展另一腿。
8. 腿后肌伸展 1 (Hamstring Stretch 1)
任何涉及反覆屈膝的运动，像是跑步与飞轮，皆会造成腿后肌的紧绷。此伸展动作有助于预防腿后肌的伤害。
作法：平躺於地面，并伸直双腿。轮流将一脚抬起，并保持膝关节伸直固定，然后将脚趾头朝向身体方向拉。假如柔软度很好，可将大腿拉近身体，增加伸展强度。
9. 腿后肌伸展 2 (Hamstring Stretch 2)
这个简单的伸展动作，可以伸展大腿后侧所有的肌群，同时放松紧绷的肌肉，减轻下背部的压力。缓慢的伸展并且避免在肌肉完全伸展时的弹震。
作法：平躺于地面，并伸直双腿。将左膝弯屈，并慢慢拉向胸口，直到肌肉有被伸展的感觉。保持后脑勺与地面接触。放松然后回复起始位置，换边进行。
10. 内收肌群伸展 1(Adductor Stretch 1)
伸展内收肌群或鼠蹊部肌肉, 是很多运动维持髖关节柔软度的方法。
作法：保持身体直立，双手置于髖部。弯屈左膝，让膝盖的位置在脚的正上方，右腿保持伸直与脚掌贴地。将身体慢慢移向左侧。放松然后回复起始位置，换边进行。
11. 内收肌群伸展 2 (Adductor Stretch 2)
这个伸展动作比较会伸展到内收短肌。此外，这个动作也较容易执行，并可以随处进行。
作法：采坐姿，屈膝将两脚掌相对并靠近身体，双手握紧脚掌确保其紧紧相对。将双膝缓慢的向地板靠近，当到达极限时，维持姿势几秒鐘，然后回復至起始位置。
12. 小腿伸展 (Calf Stretch)
在需要急速移动的运动中 (例如短跑)，紧绷的小腿肌肉会有较高的受伤风险。例如跑步前，一定要做此伸展，避免小腿肌肉紧绷。
作法：采站姿於墙前约一大步的位置，手推墙壁，双脚站立与髖同宽。将左腿向前跨呈屈膝姿势，并维持左膝盖在脚的正上方，勿歪向一边。感觉右小腿肌群被拉扯到。换边进行左小腿的伸展。
13. 站立髖外旋 (Standing Glute)
这个伸展姿势，必须借由一张桌子来伸展深层的臀部肌肉及髂胫束。
作法：左腿屈膝置于桌面上，右腿打直以脚尖站立。身体向前倾，直到左臀有被伸展的感觉。维持此姿势几秒，放松，然后换边进行。
14. 膝顶墙伸展 (Knee-To-Wall Stretch)
这个动作常被复健从业人员拿来评估踝关节的活动度 (背屈2 dorsiflexion)。可在受伤初期比较左右两侧，并作为后续复健成效的参考。
作法：站立于墙前，左脚在右脚之前，左脚跟平贴於地，然后弯屈左膝。当左膝触碰墙面后，将左脚向后方平移。在左脚足跟离开地面时，测量左脚足尖到墙壁的距离。换边进行相同测量。
15. 股四头肌伸展 (Quad Stretch)
这个伸展动作可以伸展大腿前侧的股四头肌。因为必须以站姿来进行伸展，所以也可以训练身体姿势及平衡感。
作法：背对桌子站立。将左脚背置于桌面，保持两侧大腿平行。微微的将髖部向后倾斜，感受左大腿前侧的股四头肌被拉扯。维持此姿势几秒，放松，然后换边进行。
16. 跨步伸展 (Stride Stretch)
这个动作对于放松大腿与臀部有极佳的效果，特别是针对长时间久坐者。进行此动时，髖关节尽量面向前方来保持平衡。
作法：
a. 以右脚踩上一个高跳箱或板凳，从髖部的位置让身体前倾，保持背部直立，左腿伸直，保持双脚平贴，双手置於身体两侧。
b. 双臂张开90度，然后旋转身体，头部也跟著转。在动作的末端停顿几秒，然后回復起始位置。完成所需的组数后，换边进行。
17. 举臂弓步伸展 (Lancelot Stretch)
对於有腰椎僵直问题的人，这会是一个狠好的伸展动作。它可以伸展屈髖肌群，尤其可加强训练髂腰肌。髂腰肌直接与腰椎作连结，因此保持此肌肉的柔软度是狠重要的。
作法：
a. 双脚站立与肩同宽，双手置於髖部。以左腿向前跨出弓箭步，双膝同时弯屈，直到右膝与右足背与地面接触，保持身体直立，眼睛直视前方。
b. 手臂高举过头，右手臂在左手臂前方，手掌交叠。上举的同时，将髖部向后旋。在动作的末端停顿几秒，然后回復起始位置。完成所需的组数后，换边进行。
18. 睡眠者伸展 (Sleeper Stretch)
许多人忽略了伸展肩关节后侧关节囊的重要性。要预防肩关节伤害，特别是肩关节夹击症候群，就必须要保持这个区域的柔软度。因此，这个简单的动作可以伸展肩关节后侧关节囊，目标是达到两侧肩关节的活动度一致。
作法：
a. 身体左侧躺，头部以枕头支撑，左上臂向身体前方伸出与锁骨平行，手肘弯屈，左前臂指向天花板。
b. 以右手握住左腕，缓慢的将左前臂向地板方向旋转。目标是要让左前臂可以平贴於地。在动作末端维持20-30秒，然后回到起始姿势，换边进行。
椎间盘突出症的定位诊断
-04-21 H珠Q来源
椎间盘突出症的诊断过程是一个将患者的病史、症状、体征以及各种影像学检查所获得的全部资料进行去粗取精，去伪存真的全面综合分析之后，得出诊断结沦的过程。
因此，详细地询问病史，了解患者的主观症状，认真细致的体格检查，合理地选择运用影像学检查方法，对认识椎间盘突出症的病理过程和最后确定诊断是缺一不可的。
椎间盘突出症的主要诊断依据
—— 颈椎间盘突出症 ——
①在颈部酸胀不适等椎间盘退变的基础上有与外伤有关的突然发病，症状较重的持续神经刺激症状。
②有颈髓或颈脊神经根压迫引起的上肢无力、疼痛、麻木、肌萎缩等运动和感觉功能障碍的临床体征。
③颈肩部压痛明显。
④颈椎间盘突出症的特异性试验阳性，如颈椎挤压试验和颈脊神经牵拉试验阳性等。但在髓核组织脱出游离时，颈椎挤压试验可为阴性或弱阳性。
⑤有与临床症状和体征相符合的CT、MRI、脊髓造影等影像学异常表现。
——腰椎间盘突出症 ——
①急性或慢性反复发作的腰腿痛，腿痛明显重于腰痛。疼痛部位沿神经支配区域向远侧乃至趾端放射。
②下肢皮肤感觉退减、麻木症状与神经支配区域相符合。
③下肢运动无力和(或)肌肉萎缩。
④受压迫神经报所支配的腱反射减弱或消失；高位突出压迫脊髓者表现为腱反射活跃或亢进，病理反射阳性。
⑤突出平面棘突旁和神经走行区域有明显压痛。
⑥腰椎间盘突出症的特异性试验阳性，如直腿抬高试验，踇耻背伸、跖屈试验等。
⑦CT、MRI等影像学检查有明确的阳性征象，并与临床症状和体征相符合。
以上所述可归纳为两条：一条是有典型的椎间盘突出的临床症状和体征；第二条是CT扫描或脊髓造影、磁共振成像有明确的椎间盘突出征象，并与临床表现相符合。
椎间盘突出症的定位诊断
—— 颈椎间盘突出症的定位诊断 ——
颈椎间盘突出症是—组独立的疾病，仅次于腰椎间盘突出症，临床上并不少见。其发病机制为正常椎间盘在发生不同程度退行性变的基础上，受外力作用发生纤维环甚至后纵韧带破裂，髓核突出压迫脊髓或神经根引起临床症状。
突出的椎间盘若压迫脊髓的前正中部，临床表现为自下肢而后上肢的感觉及运动神经功能障碍。当突出物压迫脊髓的前角时，常表现为上肢的下运动神经元损害，下肢的上运动神经元损害。后外侧型突出常压迫该侧神经根及脊髓，表现为上肢神经受压症状，受压侧平面以下出现锥体束征，对侧出现感觉障碍，即Browm-Sequard综合征。
颈椎间盘突出症以颈5-6间隙发病率最高，约占颈椎间盘突出症的44.6％，其次为颈4-5间盘，颈6-7和颈3-4间盘偶可发病。
颈椎间盘突出临床上常为中央型和后外侧型两个类型：
⒈中央型突出的主要症状和体征
①依脊髓受压的部位和程度不同而出现或轻或重的肢体运动功能障碍，严重者可完全瘫痪。
②四肢感觉减退或消失。
③大小便失控。
④四肢腱反射亢进，病理反射阳性。
⒉后外侧型突出的临床症状和体征
①一侧颈后部沿肩胛区及枕部的放射性疼痛和活动受限。
②一侧上肢疼痛、麻木。
③下颈部和肩胛区有压痛。
④头向患侧后仰并在头顶加压时，可引起颈肩部、手臂部的疼痛和放射痛。
⑤肱二头肌、肱三头肌反射减弱或消失。
⑥肱二头肌，肱三头肌的肌力减退。
⒊中央型突出椎间盘的定位
颈椎间盘中央型突出压迫脊髓者出现四肢不完全性或完全性瘫痪，伴大小便异常，四肢腱反射亢进，病理反射阳性，感觉减退或消失，依突出平面高低而异 。
⒋后外侧型颈椎间盘突出的定位
后外侧型突出以单侧神经根性放射性痛为主，伴有麻本，具体定位以突出平面而异。
①颈1-颈2脊神经分别从环椎与枕骨及环椎与枢椎的缝隙中穿出椎骨。颈1神经沿动脉沟下行，分为前后两支，前支支配头后大、小直肌和上下斜肌4块肌肉。颈1神经受累时，头的后仰及侧斜功能发生障碍。颈2神经分为升支、降生和枕大神经3支，前2支分布于头下斜肌、头夹肌和颈夹肌，枕大神经分布于颈、枕部至冠状缝的头皮。受累时，头的后仰及侧转力减弱或消失，颈部、枕部至头顶部感觉麻木。
因环椎与枕骨、环椎与枢椎齿状突之间以关节形式连接并无椎间盘，所以颈1-2神经功能障碍并不考虑椎间盘突出的原因。但了解其分布及功能对鉴别颈3以下椎间盘突出症具有重要价值。
②颈2—3椎间盘突出：压迫颈3神经根，颈3神经的内支为参与支配颈部肌群的运动神经，外支为分布于枕部外侧的感觉神经。受累时，颈部的肌肉活动无力，颈枕部外侧至耳部有放射性疼痛及皮肤感觉减退或消失。
③颈3—4椎间盘突出：压迫颈4神经根，出现颈后部至枕外粗隆周围的疼痛及麻木感，并沿肩胛部及上臂外侧放射。颈项肌及冈上肌运动无力或减弱。
④颈4一5椎间盘突出：压迫颈5神经根，主要反应在腋神经支配的三角肌的运动及感觉障碍，后期可出现三角肌肌力减退。其次是颈s神经参与支配的肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肱桡肌出现感觉和运动障碍。表现为颈后部至肩部三角肌区的放射性疼痛和麻木，并可向前臂外侧至虎口部放射；屈臂、上举无力及肱二头肌反射早期亢进，晚期减弱等。
⑤颈5—6椎间盘突出：压迫颈6神经根。主要为肱二头肌、桡侧伸腕肌及前臂旋转肌群的感觉和运动功能障碍。表现为肩部和肩胛内侧及前臂桡侧至大拇指的放射性疼痛及麻木。大拇指和示指伸屈无力，以及桡反射、肱二头肌反射减弱或消失。
⑥颈6-7椎间盘突出：压迫颈7神经根，表现为患侧肩胛内侧及胸部疼痛，并向前臂掌侧的远端至中指放射，且伴有中指的麻木，尺侧伸腕肌、肱三头肌以及桡侧屈腕肌的肌力减退．肱三头肌反射减弱或消失。
⑦颈7～胸1椎间盘突出：压迫颈8神经根，主要表现为患侧前臂尺侧向下至小伍际肌、小拇指、无名指的放射性疼痛及麻木，由正中神经和尺神经支配的屈指浅肌和深肌运动障碍引起的手握力减退。
—— 腰椎间盘突出症的定位诊断 ——
1．腰1-3椎间盘突出胸12至腰3椎体之间的椎间盘突出称为高位腰椎间盘突出，较少见，压迫腰1-3神经组成的闭孔神经和股神经等，由于腰1-3脊神经多无齐各自特殊的体征，常共同支配髂腰肌或与腰4神经共同支配股内收肌群及股四头肌。
（1）受压时出现的感觉障碍
①腰1神经受压时腹股沟部至膝部的上1/3斜形带状区域疼痛和麻木。
②腰2神经受压时，大腿中前部1/3斜形带状区域疼痛和麻木。
③腰3神经受压时，大腿下前部1/3斜形带状区域疼痛和麻木。
（2）运动障碍表现
①髂腰肌受累引起的髋关节前屈无力。
②由腰2—4三节脊神经支配的股内收肌群受累时，髋关节从外展位内收时运动无力。
③由腰2-4三节脊神经纤维组成的支配股四头肌的股神经受累时，表现为股四头肌萎缩，伸膝无力，膝反射、提睾反射减弱或消失。
2．腰3-4椎间盘突出压迫腰4神经根，患者有背部、腰骶部及大腿外侧、小腿和足内侧的疼痛和麻木感。足背伸及内翻运动无力。因腰4神经参与支配股四头肌，故亦可出现股四头肌运动无力、仲膝上力、膝反射减弱或消失等症状和体征。
3.腰4-5椎间盘突出压迫腰5神经根，只要累及胫前肌和伸趾肌，常有腰背部、腰骶部疼痛，并向大腿、小腿后外侧至足背足趾的放射性疼痛及麻木感，以及踇趾背伸无力，严重者可出现足下垂改变。
4.腰5一骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，感觉障碍表现为腰背部、骶尾部、臀部疼痛，并有向大腿，小腿的后外侧至足底部的放射性疼痛及麻木感。运动障碍主要为腓骨长肌、短肌同时受累引起的足部外翻肌力减弱或丧失，以及小腿三头肌受累引起的踝关节、足及踇趾跖屈力减弱，跟腱反射减弱或消失等症状和体征。
以上为偏侧型突出压迫神经根引起的常见症状和体征。中央型突出压迫马尾神经时，不论那个节段的突出，都可引起双侧下肢的疼痛和麻木。
腰4～5及腰5一骶1马尾神经受压可引起大腿和小腿后外侧疼痛、足底及会阴部麻木，膀胱和直肠括约肌无力或麻痹造成的排便无力或失禁。跟腱反射及提肛反射减弱或消失等症状和体征，个别男性患者还可出现性欲减退及阳痿症状。但在少数情况下，患者因椎间盘突出部位偏外，并沿韧带下向上移位，故压迫的不是下位神经，而是同间隙的上位神经根，如腰4～5椎间盘突出压迫的是腰4神经症状与影像学检查不符，定位时应注意鉴别。
另外，腰3-4、腰5一骶1椎间盘突出的患者常保持一种特有的体位，即不自觉的直腰、屈髋，屈膝，前者以减轻髓核后突的压力，后者以降低坐骨神经的张力，这样可使疼痛症状得到一定程度的缓解。
腰椎间盘突出压迫神经的症状表现
腰椎间盘突出压迫神经的不同，症状也会有所不同 ：
1、当腰椎间盘突出压迫股神经时，就引起患者有腹股沟和大腿前侧疼痛不适、感觉异常等症状。
2、当腰椎间盘突出压迫闭孔神经时，会引起一系列的疼痛和麻木，如臀部深层等部位的疼痛或麻木。
3、当腰椎间盘突出压迫坐骨神经时，会引起下肢的放射性疼痛，疼痛会沿着腰部、臀部向足部放射，严重影响了患者的行走和站立，使患者备受折磨。
4、当腰椎间盘突出压迫马尾神经时，会引起马尾神经综合症，主要表现为小便无力、大小便失禁等，不仅使患者自身受累，也给家庭和社会带来很大的负担。
神经根损害(nerve root lesions)
1.颈神经根损害：一侧颈神经损害时，可以出现同侧枕、颈、肩及上肢等区域各种类型的感觉障碍，伴有神经根刺激症状—根痛、放射痛，若为单神经根损害，感觉障碍区则局限，对应关系数：枕部为颈2、颈部为颈3、肩部为颈4。颈5--8的根神经损害的临床表现同相应的臂丛神经麻痹。有无根痛是其主要鉴别点。
2.胸神经根损害：胸神经根损害时，其节段性表现最为明显，呈节段性感觉减退或消失、感觉过敏或感觉过度，伴针刺样痛、烧灼痛、疼痛沿肋间神经放射。单神经根损害的感觉减退不明显或比实际界限小的多；多神经根损害，感觉障碍的上、下界要比实际损害低或高1—2个节段。神经根损害与胸、腹部感觉障碍的节段性分布关系为——胸2：第一肋间皮表，胸4：乳线，胸7：肋弓下缘，胸10：脐水平，腰①：腹股沟。
3.腰神经根损害（lumbus nerve root lesions）：
（1）腰3神经损害：仅在大腿外侧及前面出现感觉减退或者过敏，疼痛从臂部后面放射到股骨粗隆，大腿前、外侧、股骨下端及内踝部，膝腱反射减弱或消失。
（2）腰4神经根损害：臀部外侧，股骨外上至膝关节前面，小腿前内侧至足的内面出现感觉障碍，且以下段明显，疼痛沿此分布区自臀部向足弓放射，同时伴有股四头肌及胫骨前肌麻痹。
（3）腰5神经根损害：小腿外侧、足跟背面、拇趾背面及外侧感觉减退，疼痛自臂后经大腿、膝关节、小腿外侧斜向足背放射至拇趾。
（4）腰4～5神经根损害：除有腰4和腰5神经根损害的各自表现外,尤为小腿外侧面至足背的感觉障碍突出,伴有足趾背屈障碍,尤以拇趾背屈障碍为著。
4.骶神经根损害：
（1）骶1神经根损害：大腿后外侧、小腿后部至足外侧面出现感觉障碍，疼痛自臀部后面沿其神经分布区放射至小趾。
（2）腰5骶1神经根联合损害：小腿前后及外侧至足底部全部出现感觉障碍，疼痛自臀后放射至相应区域，伴小腿三头肌、屈跖肌麻痹，跟腱反射减退或消失。
5.马尾神经根损害：马尾神经根损害时，可以表现为腰2以下各种神经损害症状。全马尾损害时，感觉障碍分界清楚，上界前为腹股沟，后为髂骨上端的水平线，在此以下，臀部、会阴及下肢全部出现感觉障碍，伴有自发痛（电击痛）、会阴有异常感觉并向下肢放射，常有痛性感觉迟顿。马尾损害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。
腰椎间盘突出（中央型突出）腰椎间盘突出压迫神经的不同，症状也会有所不同。
点击表格可放大观看
1、当腰椎间盘突出压迫股神经时，就引起患者有腹股沟和大腿前侧疼痛不适、感觉异常等症状。
2、当腰椎间盘突出压迫闭孔神经时，会引起一系列的疼痛和麻木，如臀部深层等部位的疼痛或麻木。
3、当腰椎间盘突出压迫坐骨神经时，会引起下肢的放射性疼痛，疼痛会沿着腰部、臀部向足部放射，严重影响患者的行走和站立。
4、当腰椎间盘突出压迫马尾神经时，会引起马尾神经综合症，主要表现为小便无力、大小便失禁等。
椎间盘膨出、突出、脱出如何鉴别、诊断与治疗
-11-11H珠Q来源
椎间盘突出是临床中十分常见的退行性疾病，常见于腰椎间盘和颈椎间盘。广义的椎间盘突出可以分为四种病理类型：膨出型，突出型，脱出型和游离型。分别对应着我们影像诊断报告中的椎间盘膨出，椎间盘突出，椎间盘脱出和椎间盘游离。
如何区分四种类型？
椎间盘解剖
椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两部分组成，周围部为纤维环（Anulus fibrosis）是由数十层环状及放射状的胶原纤维及弹性纤维交织而成按同心圆排列的致密组织，富于坚韧性，将各椎体紧密牢固的连接成一体，保护髓核并限制髓核向周围突出。
图 1 正常椎间盘示意图，椎间盘由周围的纤维环和中心的髓核组成
正常椎间盘在相邻两个椎体之间，周围不超出椎体的边缘
椎间盘膨出（Disc bulge）
纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。
椎间盘膨出的影像学定义为突出部分＞椎间盘边缘的25%，或者突出的两边与髓核的中心的夹角＞90°
临床表现
一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性改变，出现反覆腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。
椎间盘突出（Disc protrusion）
为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为椎间盘局限性向椎管内突出。
图 4 椎间盘突出的影像学定义为突出部分小于椎间盘边缘的25%，并且基底部＞突出部分的直径；突出椎间盘的两边与髓核的中心的夹角＜90°
临床表现
可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床、病灶注射等保守方法可缓解，但由于破裂的纤维环癒合能力较差，复发率较高。
椎间盘脱出（Disc extrusion）
纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内。
椎间盘突出的影像学定义为突出椎间盘的基底部（A）＜突出组织的直径（B）
临床表现
腰椎间盘突出的病理分型多有明显症状和体征，脱出多难自愈！
椎间盘游离（Disc Sequestration）
突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等。
椎间盘游离，是指髓核完全脱出与椎间盘不连接，游离于椎管内
临床表现
持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。这是腰椎间盘突出的病理分型之一。
椎间盘影像就是上面所述，可以帮助做理疗，正骨推拿的同仁看懂患者拿到的CT等影像资料!
用几句话概括就是：
1、突出：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出压迫了神经
2、膨出：纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凹处压迫神经
3、脱出（滑脱）：纤维环破裂。髓核从破裂处挤出后，突破韧带，游离到椎管压迫神经。
临床中腰间盘突出症状的表现
1、 腰部：腰间盘突出的患者多表现腰痛，影响到腰背部及患者臀部，重者伴有坐骨神经痛，腰痛的最早的症状
2、 坐骨神经痛：是由于神经受到刺激放射到患者下肢引起，这种疼痛多表现为股后部，小腿外侧，足跟，足背外侧及脚拇指。
3、 麻木：神经根持续受压，麻木和肌肉萎缩会同时出现
4、 下肢发凉：有少数腰间盘突出的患者出现下肢发凉，无汗或者下肢水肿
5、 间歇性疼痛
6、 马尾症状：阴部麻木，刺痛，排便或者排尿困难，双侧坐骨神经疼痛
7、 肌肉麻痹萎缩
中医临床中腰椎的诊断
临床腰椎的诊断
1、 以CT为准，可以清晰看到突出位置及髓核破裂情况
2、 足拇指的阳性反应
3、 痛点反应的病变
腰椎诊断标准
⑴、 身体向前弯曲时有疼痛—第一腰椎偏歪
⑵、 身体左右弯曲时疼痛—第二腰椎偏歪
⑶、 身体左右转动时疼痛—第三盘腿偏歪
⑷、 整个腰部都不敢活动—第4、5、S1突出
⑸、 身体向后弯曲腰痛—第5、S1突出
下面这张图根据临床经验，患者的疼痛点反应出的病症，手工绘画，朋友们凑合看吧
足拇指的阳性反应
腰椎突出诊断第二点：足拇指的阳性反应
首先让患者平躺，双脚放平，然后站到脚后面，用双手轻轻按住病人的两个大脚拇指，往下压。当按压不动时，让患者往上抬，如果有腰椎病的情况，会发现患者有一个有劲，有一个没有劲，一个能抬起，一个不能抬起！这就是阳性反应。
当抬起来以后，再推病人的大脚拇指，然后让患者用力向下按压，有一个可以压下去，有一个不能压下去，这就是阳性反应。这种诊断率能达到90%以上
最后让病人去做CT，十有八九是突出
拍CT的重要性，能更清晰看到突出、膨出、滑脱的情况，并可以及时排除肿瘤，骨结核等其他器官病变的可能性，以免耽误病情！
在此提醒各位患者朋友以及学习正骨推拿的同仁，有了突出，膨出后，身体的骨骼结构已经发生了变化，如果哪位大师说通过正骨推拿能够不突出，不膨出了，甚至有的老师自称摸骨高手，能摸出突出几毫米，多么神奇。。。。那就只能 呵 呵 呵 呵了。。。。。
中医正骨推拿对腰椎疼痛的调理
1、 当患者站直向前弯腰时，出现疼痛，其他情况没有痛点，问题出在第一腰椎错位。出现了一边偏斜。1.可以手法复位，复位几秒后症状会消失很多，手法会稍后在下面的视频中会大家展示。2可以用刃针。这里说的刃针不是小针刀，大家要区分 在第一腰椎突出的两侧进行松解
2、 第二腰椎出现问题：身体左右弯曲出现疼痛，手法正骨
3、 第三腰椎出现问题：身体左右转动出现疼痛，要考虑到横突综合征典型的症状：大腿的前侧疼痛，从腹股沟到膝关节前面疼，多发于青壮年，劳累，用力过猛
处理方法：让病人侧身，在髂前上棘和十二肋骨的下沿打一个定点，用手按在竖脊肌向外拨动，症状可以得到缓解。另外这个症状和腹外斜肌损伤也有一定的关系，腹外斜肌用刃针松解，然后患者平躺，肚脐旁开一寸腹直肌，用力按压到腰大肌着力点，拨揉结节点。手法要由轻到重，患者接受为度！
4、 患者站于面前，腰痛，不敢动，捂肚子，大部分是腰4-腰5-骶1问题
5、 不能向后弯腰，典型的腰5骶1的问题
刺血拔罐，或者艾灸，刃针松解
艾灸命门或者八髎穴，重点是艾灸一定要有穿透力，火力相对要猛，艾灸一到两小时，热量穿透到小腹！这也是很多朋友有了腰间盘突出症状艾灸效果不佳的原因
腰椎间盘突出：从功能解剖 机制 症状到家庭自主康复 椎间盘膨出 突出 脱出如何鉴别 诊断与治疗
