观察胎儿胸部的结构以四腔心平面为主，此切面上心脏位于胸腔内偏前偏左，心尖指向左前方，心脏面积占胸腔横切面积的1/3，足月时约1/2，正常不超过2/3。该平面上心脏两侧可以观察到较高回声、回声均匀的肺结构。当此声像发生改变时，应考虑胎儿胸部病变。常见的胸部畸形除了心脏畸形外，还有肺、膈肌及胸壁发育异常。
一、先天性肺腺瘤样囊肿
先天性肺腺瘤样囊肿又称先天性肺囊性腺瘤样病变（congenital cystic adenomatoid malformation of the lung, CCAM），属于肺错构瘤，病理特征为末梢支气管过度生长，呈腺瘤样生长，肺泡发育不良。分为三型：Ⅰ型为大囊肿型，囊肿直径在2～10cm，Ⅱ型为中间型，表现为多个小囊肿，囊肿直径在2cm以内；Ⅲ型为实质性，又称多囊肺。病变常累及一侧或一叶肺，常合并其他部位发育异常。单纯的CCAMⅠ型、Ⅱ型预后较好，但Ⅲ型常易出现胎儿水肿，预后不良。
超声诊断：
Ⅰ型：患侧胸腔内见一厚壁囊腔占据，其内为液性暗区，无分隔，囊肿周边可见肺组织回声，可有纵隔移位，见图5-4-1、图5-4-2。
Ⅱ型：患侧胸腔肺内见多个大小不等的圆形暗区，边界清，见图5-4-3、图5-4-4。
Ⅲ型：患侧胸腔内肺叶增大，回声增强、均匀，有时呈低回声，纵隔移向对侧，见图5-4-5、图5-4-6。
图5-4-1 胎儿肺腺瘤样囊肿Ⅰ型声像
图5-4-2 胎儿肺腺瘤样囊肿Ⅰ型标本
图5-4-3 胎儿肺腺瘤样囊肿Ⅱ型声像
图5-4-4 胎儿肺腺瘤样囊肿Ⅱ型彩超表现
图5-4-5 胎儿肺腺瘤样囊肿Ⅲ型声像（横切面）
图5-4-6 胎儿肺腺瘤样囊肿Ⅲ型声像（矢状切面）
二、肺分离
肺分离（lung sequstration）又称副肺（accessory lung），是肺的某部分与正常肺分离，其血液供应来自体循环而非肺循环，肺组织与气管不相通。可分为肺内肺分离和肺外肺分离。常合并有其他部位发育异常。单纯肺分离病变轻者无任何症状，有合并其他畸形则预后不良。
超声诊断：副肺呈均匀强回声肿块，位于一侧胸腔或腹腔内，常为单侧，靠近肺底部，彩超显示肿块内血液供应来源于主动脉，见图5-4-7。由于肺分离声像图与CCAMⅢ型极为相似，肿块内血流信号观察受胎儿体位、仪器条件等限制，两者鉴别十分困难。位于腹腔内的肺外肺分离与腹腔内肿瘤鉴别困难。
图5-4-7 胎儿肺外肺分离声
三、膈疝
膈疝（diaphragmatic hernia）是由于膈肌的部分缺损，腹腔脏器通过横膈上的裂孔疝入胸廓。疝入的腹腔脏器多为胃、肠，压迫肺组织，影响肺组织的发育。膈肌缺损的类型有几种，最常见的是胸腹裂孔疝，左侧多于右侧，其他少见的有胸骨后膈疝、食管裂孔疝和膈膨升。
超声检查不能观察到膈肌缺损，也无法判断膈肌缺损的类型，只有在腹腔内容物疝入胸腔时才能间接诊断。膈疝的超声声像可显示胸腔病变的部位。大部分病例合并羊水过多、胎儿腹围小于相应孕周。
左侧膈疝声像表现：在胸部四腔心切面左侧肺结构未显示或显示肺径线小；心脏向右侧移位；左胸腔内见胃泡结构、多囊状小肠结构，动态观察有蠕动现象；腹围小，腹腔内无胃泡影，见图5-4-8、图5-4-9、图5-4-10。
右侧膈疝声像表现：未能显示正常右肺结构或肺径线小；心脏小、向左侧移位；若右胸腔内疝入组织为肝脏，则呈实性不均质结构，彩超显示其血流供应来自肝脏，见图5-4-11、图5-4-12。
图5-4-8 胎儿左侧膈疝声像
图5-4-9 胎儿左侧膈疝三维成像
图5-4-10 胎儿左侧膈疝标本
图5-4-11 胎儿右侧膈疝声像
图5-4-12 胎儿右侧膈疝彩超表现
注意：膈疝的超声诊断要点一是重视胎儿胸腔结构的扫查，熟悉心脏、肺的回声特征，二是对此病症的警惕，当发现有心脏位置异常、胸腔内有囊状无回声结构时，应首先考虑和排除膈疝的可能。
四、胸腔积液
胸腔积液（pleural effusion）是指液体异常聚集在胎儿胸膜腔内，大部分为单侧，右侧多于左侧。胸水的病因主要有胎儿水肿、乳糜胸，它还是全身其他部位畸形的常见合并征。
超声扫查容易发现和诊断胸腔积液，表现为胸腔内液性暗区，有胸水的对比，胎儿肺脏可以清晰地显示出来，并可测量肺径线和肺周径，判断肺发育受损程度及预后，见图5-4-13、图5-4-14。
图5-4-13 胎儿右侧胸积液
图5-4-14 胎儿双侧胸腔积液
