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4月7日是“世界卫生日”，世界卫生组织将世界卫生日的主题确定为“一起来聊聊抑郁症”，旨在促使更多的抑郁症患者寻求并获得帮助。
国家卫生计生委将主题定为“共同面对抑郁，共促心理健康”。
“陶然堂”邀请世界抑郁症专家、陆军总医院专家、首都医科大学临床心理学系副主任陶然教授“一起来聊聊抑郁症“，解放思想，转变观念，从根源上找到对治抑郁症的方法。
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杰出的创新性研究，是抑郁症治疗的重要贡献。
——国际同行对陶然教授抑郁症诊疗的评价
抑郁症其实是一种代谢性疾病，根源在肠道，发病在大脑。
——陶然教授
没有抑郁症，就没有癌症。
——陶然教授
据世界卫生组织统计，全球共有超过3.5亿人患有抑郁症。在大多数国家或地区，抑郁症的患病率为8%~12%。世界卫生组织进行的全球疾病负担调查估计，到抑郁症将成为继心脑血管疾病后的第二大疾病，抑郁症严重的危害到人类的健康。
我国抑郁症的现状
精神障碍患者占我国人口的17.5%，轻中度抑郁症患者占到6.1%，重度抑郁症患者占2%（数据来自《柳叶刀》，），这两者加起来我国抑郁症发病率高达8%以上，也就是说我国抑郁症患者初步估计达到9000万。
抑郁症给人们的工作、学习、家庭生活带来很大的负面影响，是让我们患上癌症最主要的因素之一，也是患上其他各类代谢病最主要的因素之一。
抑郁症的定义
现代精神医学与心理学中，抑郁症被认为是一种发病与生物遗传密切相关，临床上以“抑郁心境”为主要症状的心境障碍。
上世纪80年代，我国抑郁症发病很少，现在的抑郁症患者增加了几十倍。按照国际抑郁症定义标准，抑郁症与遗传有关系，而我的团队在研究中发现，抑郁症虽然与遗传有一定的关系，但主要是与环境因素、氧化、炎性有直接的关系。
因此，我们认为抑郁症其实是一种代谢疾病，它与一个人的能力强弱没有关系。事实上，很多抑郁症患者在社会中取得了很大的成就。
抑郁症发病因素
抑郁症在中国呈井喷式爆发，在我的研究中，我认为抑郁症发病因素主要有以下8条：
第一，可怕的氧化。现在中国的空气、水、环境以及饮食结构发生了前所未有的变化。空气污染、水污染、电磁辐射，特别是食物的矿物质含量严重减少。我们知道蔬菜、水果中所含有的矿物质主要是从土壤中吸收来的，磷肥的使用固化了很多矿物质和微量元素，造成蔬菜、水果中的维生素、矿物质含量严重下降，加上农药残留、食品添加剂、防腐剂，导致我们的食物质量很差。
环境的污染和食物品质下降，造成人体被过度氧化，同时人体抗氧化能力相对减弱。细胞氧化受损导致细胞形态、结构发生改变，人体免疫系统无法正常识别这些受损的细胞，就要攻击这些受损细胞，导致炎性反应。这种氧化与炎性反应作用于大脑的细胞，就会产生炎性反应，导致大脑细胞的代谢异常，特别是神经递质的代谢异常。
第二，巨大的压力。我们现在生活在一个压力山大的社会状态下，当我们压力很大的时候，肾上腺素和糖皮质激素在体内迅速增高。特别是糖皮质激素，能够抑制神经细胞的活性，神经细胞树突的发育会被阻断。
第三，抗生素和止疼药的滥用。特别是抗生素的滥用，在我国比较普遍。抗生素除了让人身体产生耐药性外，最大的危害是造成胃肠道黏膜的损伤。一旦胃肠道黏膜有损伤，肠道会产生炎症反应。肠道发炎，吸收功能就下降，吸收功能下降，合成神经递质的物质吸收的少了，比如大脑中合成5-羟色氨、多巴胺、去甲肾上腺素的原料不足，造成这些神经递质的减少。
抗生素滥用的另一个弊端是造成肠道菌群紊乱，益生菌被杀死，坏菌增多。益生菌在与我们共生的时候能够制造很多维生素，特别是维生素B和维生素K。这些益生菌能够抑制其他坏菌增长，特别是能够抑制影响人类身心健康的细菌，比如霉菌、芽孢菌等。
抗生素滥用造成菌群失调，导致益生菌对促进肠道的防御能力、排毒能力下降，导致血液中的毒素增加。同时，菌群失调导致人体合成维生素的能力下降，维生素合成不了，人体不能获得很好的营养，特别是大脑急需的这些神经递质的会大量减少。
第四，肝功能的异常。压力增加导致肾上腺素分泌过多，会使胃肠黏膜出血受损，肠道就会产生肠漏现象。也就是肠道的渗透性增加，使毒素、重金属、各种炎性介质进入肝脏，导致肝脏要费很大的力气对付这些毒素、重金属、造成肝脏细胞功能下降，产生一些列代谢方面的问题。
肝脏不仅是代谢糖、脂肪、蛋白质的主要器官，也是维生素和激素的重要代谢器官。之前讲的三点都会造成肝功能的异常，肝功能异常使抑郁症患者的排毒、解毒能力进一步下降。
第五，遗传因素。抑郁症有一定的遗传因素，但是目前来看，大多数的抑郁症与遗传因素关系不大，主要是以上几种因素。上世纪80年代，抑郁症患者很少，现在高达到9000万左右，你能说这是中华民族的基因产生重大问题了吗？
要知道，人类的基因是非常稳定的，凡是遗传性疾病，它的发病概率都是相对恒定的。哈迪·温伯格对遗传疾病早有论述，认为所有的遗传疾病的概率基本上是恒定的。比如强直性脊柱炎，上世纪80年代发病率是5%，如果30年过去了，发病率还是5%左右，这才是遗传疾病的发病规律。因此，抑郁症由上世纪80年代的发病率很低的情况，到现在的9000万左右，这个数字就证明，抑郁症如此高发与基因关系不大，主要是与环境因素、压力因素、抗生素的乱用有很大的关系。
我个人认为抑郁症90%以上与基因无关，最多可以说我们现在的环境和饮食结构与基因不匹配了。
人类形成已经有200多万年了，在1万年前，人类生活的地方可能是山清水秀，到处是森林、山泉水，人类基因就是在这样的环境中形成的，那么，我们用200万年进化来的基因遇到了现在的这个环境，只能说是不匹配而已，不能说是有基因病。
第六，性格因素。我们通常认为内向的人更容易得抑郁症。我们在临床中发现，很多外向的人同样会得抑郁症，并不是性格开朗的人不会得抑郁症。如果这样的人经常受到上述三点因素的损害，一样会得抑郁症。当然，总的来说性格内向的人患抑郁症的几率会高一些。
第七，成长环境。我研究了近千例抑郁症患者的成长环境，发现他们小的时候基本是不被老师表扬、不被父母肯定的。特别是在成长过程中，父母肯定得少，批评得多。
从心理学角度讲，孩子在成长过程中，90%应该是表扬，批评最好只有10%。对于中国有些父母，给孩子更多的是批评，他们担心表扬多了孩子会骄傲。恰恰相反，人类的自信80%来自父母的赞美和肯定，只有20%来自学校和其他方面。这就说明，很多抑郁症患者都非常追求完美，甚至是病态地追求完美，小时候在家追求完美是要获得父母的认可，在学校追求完美是要获得学校的认可，这就与成长环境有很大的关系。
还有一点，抑郁症患者的父母对孩子多数是控制教育，父母对孩子学什么，交什么朋友，考什么学校，一律要说了算。这会造成孩子精神世界的发育空间受阻，会造成孩子心理年龄幼稚。
由于精神世界发育受阻，就会有压抑存在，这样的人到社会中往往容易莫名其妙地愤怒，觉得自己很无能、不优秀、不完美。有的人对别人愤怒，更多的是对自己不满意，慢慢产生抑郁。
抑郁是愤怒的内化。
第八，生活习惯。患抑郁症的人喜欢偏食挑食，喜欢吃肉，喜欢吃辣，喜欢吃甜食，不喜欢吃蔬菜、水果。抑郁症患者都有长期熬夜，十点前不能入睡的习惯。抑郁症患者不善于表达，习惯用负性思维思考问题。特别是饮食习惯和睡眠习惯是导致抑郁症高发的原因之一。
抑郁症发病机理
我在讲抑郁症发病机理的时候，特别要强调脑—胃—肠轴。很多人不理解抑郁症与胃肠道有直接关系。我的一些病人问我，得了抑郁症是脑子的问题，为什么总是扯到胃肠上。我们的胃肠有很多的神经细胞，胃肠甚至有很多与我们的大脑相近的思维细胞存在。现在越来越多的科学家认为，胃肠是我们人类的第二个大脑。胃肠与大脑之间有很紧密的联系。
我们知道生气会气得胃疼，考试会紧张得胃疼。我们的祖先早就发现了这一点，从肝肠寸断、撕肝裂肺、搜肠刮肚这些成语中就可以看出祖先早已发现胃肠与大脑的关系。
在我十几年对抑郁症的探索过程中，发现抑郁症的治疗首先要解决胃肠道的问题。从这张图中，我们可以看出，如果我们吃的食物不能提供充足的纤维素、维生素、矿物质等合成神经递质的元素，加上环境污染、压力、药物滥用导致肠道的渗透性增加，造成毒素、炎性介质进入肝脏，肝脏的解毒功能、代谢功能下降。肝脏不能解毒的话，毒素就会进入血液，血液中的毒素、压力素聚集。这些不好的物质都会通过血脑屏障进入大脑，使大脑产生慢性炎症，这些炎症是在细胞层面的，拍片子是看不到的。大脑细胞弥漫性炎性反应，导致思维迟滞了，心情不好了，就会产生各种各样的抑郁症症状。
我在《西医治不好的病》一书中提出，抑郁症的根源在肠道，发病在大脑。除了压力素和环境中的毒素，食物中的毒素都是来自与胃肠道，造成肝脏慢性炎症反应，进一步污染血液，造成大脑细胞损伤。
因此，在治疗中，我们首先要从食物入手，避免胃肠道的损伤及过敏，避免对肝脏的损害，使肝脏处在很好的解毒状态，同时减少心理压力，改善环境污染。综合考虑这几个方面，才能减少毒素和炎性介质对大脑的损伤，也就是减少大脑的炎性反应。
抑郁症的治疗不能只是考虑服用一些抗抑郁药物，增加大脑的神经递质的含量，来达到治疗抑郁症的目的。应该是针对这几个脏器进行综合性的治疗，主要是对胃肠道的调理，还有对压力方面的调试。一句话，脑、胃肠都要来调试，更重要的是调理胃肠。
抑郁症的诊断标准
根据《国际疾病分类（第十版）》（ICD-10）对抑郁症的诊断标准如下：
1.一般标准
（1）抑郁发作须持续至少2周。
（2）在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂标准的轻躁狂或躁狂发作。
（3）需除外最常见情况，即此种发作不是由精神活性物质使用或任何器质性精神障碍所致。
2.核心症状
（1）抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间量，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周。
（2）对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感。
（3）精力不足或过度疲劳。
3.附加症状
（1）注意的能力下降。
（2）自我评价自信降低。
（3）罪恶感无价值感。
（4）认为前途暗淡，悲观。
（5）有自伤自杀的观念和行为。
（6）睡眠障碍。
（7）食欲下降或者增多。
抑郁症轻、中、重的临床定义
根据以上的诊断标准，轻度抑郁症符合一般标准，并且应至少存在核心症状中的两条，再加上至少两条附加症状，所有症状都不应达到重度，病人虽受症状困扰，日常的工作和社会活动较困难，但基本能继续进行。
中度抑郁必须符合一般标准，同时，至少存在三条核心症状中的两条，再加上至少三条（最好四条）附加症状，其中某几条症状较为显著。
重度抑郁必须符合一般标准，同时，三条核心症状都存在，并加上至少四条附加症状，其中某些症状轻、中、重度抑郁主要看症状的多少。现代医学也是通过看症状来判断是否抑郁了，现在我们也可以通过生化检查来增加对轻中重抑郁的判断。
识别抑郁症的9种表现形式
抑郁症发病率这么高，为什么就诊率很低。原因是人们对抑郁症的症状的多样性和复杂性认识不足。抑郁症表现的千差万别，除了上述三种症状，抑郁症主要有以下9种表现形式：
1.情绪低落型——生活无信心，不开心，多见于30岁以上的白领。
2.烦躁愤怒型——无安全感，入睡困难，多见于50岁以上的男性。
3.全身无力型——四肢无力，严重的疲惫感，恋床。
4.躯体反应型——疑病，失眠，疼痛，多见于40岁左右的女性。很多人有躯体疼痛往往是到内科看病，从来没有想到是抑郁症，尤其是肌肉疼痛和胃肠道疼痛。
5.认知偏差型——记忆力差，注意力无法集中，思维偏执，固执。
6.完美抑郁型——完美主义，常见阳光抑郁，勤劳抑郁。
7.青春抑郁型——厌学，情绪化，适应不良（人际、环境关系不适应），三力不足（动力、体力、精力），多见于12至22岁的青少年。很多家长和老师认为孩子厌学就是欠揍，思想有问题，得做思想工作。有些家长对孩子厌学不认为是得病了，每天进行说教说理，加重抑郁症的病情。
8.产后抑郁型。主要出现在产后半个月到一个月，产后抑郁症主要跟产前产后营养物质不足有直接的关系。
9.复合型——上面几种类型的综合。
抑郁症的表现形式有很多，我们又分析了抑郁症的发病因素，因此我们提出抑郁症必须治疗大脑细胞的炎性反应。抗炎、抗氧化，修复受损细胞，均衡营养恢复机体细胞功能，增加运动，促进细胞活化。改变生活方式，促进心态平衡，实现身心一体化。同时，注意调整生活方式，促进心态平衡，实现身心同步。
抑郁症必须要进行综合治疗，单一地使用抗抑郁治疗，效果很不理想，早期使用，头三个月效果挺好，但是以后再用效果很不好，没有综合解决抑郁症的根本问题。
（文字整理自陶然教授公开课，原创内容转载请注明出处）
编辑 || 小鱼
陶然，原北京军区总医院主任医师，首都医科大学临床心理学系副主任，中国青少年心理成长基地主任，原全军心理卫生指导中心负责人，中华预防医学会老年病与慢性病专业委员会委员，中国老年保健协会常务理事，牛津大学《行为成瘾》编委，北京世健联合医学科学研究院院长，世界《网络成瘾临床诊断标准》的制定者，该标准被西方称为“陶氏标准”，是目前唯一一位西方认可的制定诊断标准的华人。
陶然教授出身中医世家，系统地学习了西医理论体系，从医30余年。融汇贯通中西医精髓，创立了“氧化医学与炎性细胞活化理论体系”，突破现有医疗理论体系关于基因、免疫、生活方式导致慢性病理论体系的局限性，创造性地提出慢性病诊疗应建立在抗氧化、活化炎性细胞、改变生活方式和环境的理论体系。为现代慢性病诊疗打开了一扇大门，使慢性病治愈成为可能。经过多年临床实践，治愈抑郁症患者8000余例、康复糖尿病和癌症患者100余例。
陶然堂（北京）医疗科技有限公司，是以氧化医学与炎性细胞活化理论创始人陶然教授领军的医疗康复机构。
陶然教授是国际著名慢性病、精神与心理疾病专家。他经过多年的实践，总结完善了一套科学的中西融合、身心同治的康复体系，为糖尿病、抑郁症、自闭症、肿瘤、等慢性病患者的康复带来新的希望。
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