【本文作者】
银力张地曹永茂杨彩虹龙墨王树峰陈雪清刘莎刘博郗昕
【摘要】
按照常规方法可以顺利完成大部分人工耳蜗植入者的程序调试，但遇有植入者患有耳蜗畸形、骨化，调试欠配合及出现蜗外电极等特殊情况时，需要调试者掌握一些特殊技巧才有可能做到人工耳蜗调试效果最大化。本文作者根据多年调试经验进行总结，希望可以对人工耳蜗调试工作者提供参考借鉴。
【关键词】
人工耳蜗；开机；调试
【正文节选】
3对特殊案例的调试
3.1异常电极的调试处理
3 . 1. 1蜗外电极的调试处理：判断蜗外电极的方法包括查看医生手术记录，阅读植入者植入术后拍摄的特定体位X线片，CT片，以及调试时查看植入者对单一电极特别是：位于蜗底的电极主观反应、客观反应（如NRT等）和蜗底电极与相邻电极是否呈现出“翘尾巴”的图形。通过电极阻抗值判断电极是否位于蜗外是不准确的，这是由于蜗外电极只要与中耳组织或体液接触其阻抗值可以表现为正常。遇有确切的蜗外的电极应予以关闭，被关闭电极所承担的刺激频段会由相邻可用电极承担刺激。
3.1.2超容顺电极/通道的调试处理：
视超容顺通道数目多多寡，采用增加单一通道或所有通道的脉宽，从而降低刺激幅度。必要时可以暂时关闭超容顺通道。
3.2特殊的调试值
3.2.1 T尾巴值：所谓T尾巴是指将植入者刚听到声音时的电流值初步判断为T值，但随着电流刺激的增长，植入者反馈的心理响度并未随之增加，直至到一个“拐点”植入者方才指出声音较上一个刺激级大一些。……
3.2.2 “（面）抽值”：指给声（电）时发生面部（常见植入侧眼睑和口角）抽搐症状的电刺激量。……
3.2.3 “哭值”：部分年幼小儿调试时，不能很好配合，致使可能在某一刺激量时发生哭闹，打砸玩具，拿掉或蹭掉线圈的现象。……
正在给客户调试的诺尔康临床专家
参加调试的诺尔康人工耳蜗用户
3.3电池使用寿命短的处理
影响电池使用寿命的因素众多，包括电池品牌、使用方法、使用环境（温湿度、背景噪音程度等）、植入体部位皮瓣厚度、电极性能（阻抗值等）、程序设置（功率、刺激率、C值、T值、脉宽、超容顺通道数、每刺激通道数等）。……
3.4听声质量不佳的处理
要遵循以下原则处理：（1）高度重视植入者的症状，向植入者和家人了解影响植入者听声的社会、心理等因素。（2）进行相应测试，最简单的是林氏六音测试，进而可以实施声场、言语测试及问卷评估等。（3）先简后繁原则，即先检查植入者对设备的设置（如选取的程序位置、音量和敏感度设置等）是否恰当。（4）先外后内的原则，即先对植入者体外设备进行排查，常用监听耳机和信号检测仪检查。（5）根据阻抗测试结果处理故障电极。（6）根据植入者症状对程序做出相应调整。（7）注重“话聊”，耐心解答植入者和家人提出的问题，做出权威正确的解释，指导植入者接受适宜的康复训练。
3.5对患有耳蜗畸形、耳蜗骨化、听神经病、耳鸣等病症的植入者的调试
首先要了解术前咨询是否到位，开机前还要进一步的调整期望，要了解手术情况，了解有无并发症，对耳蜗畸形和耳蜗骨化的案例强调必须阅读电极位置平片和CT片，耳蜗畸形、骨化时残存螺旋神经节细胞较少，往往要加大刺激电流脉宽。为听神经病病例调试 Stanley P. 等人发现，为那些哪怕使用多年人工耳蜗效果不佳的听神经病植入者调试时选用低刺激率可提高他们的闭合式言语识别率。人工耳蜗电刺激往往可以抑制耳鸣，且刺激越大抑制耳鸣效果越好。此外，由于耳蜗畸形儿童植入人工耳蜗后罹患脑膜炎的风险高，故应告诫家长为孩子进行脑膜炎预防接种。
【总结】
调试是人工耳蜗系统工作中的重要环节。调试人员应不但能胜任正常情况下的调试工作，也应该具有对特殊情况下的人工耳蜗调试技巧，这样才能做好调试工作，确保植入者能最大化地使用人工耳蜗听声。
本文刊载于《中国听力语言康复科学杂志》第80期P10-12
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