关于听力植入物的第二次会议共识，2月19日至21日，西班牙瓦伦西亚
作者：E. Offeciers, C. Morera, J. Müller, A. Huarte, J. Shallop & L. Cavallé
苏珍翻译银力校译
【引言】
双耳听力使健听人在安静和嘈杂的环境下更好地理解言语，是空间听觉和声源定位的基本要求。双耳听力的其他好处在于听声自然，降低听觉疲劳，提高生命质量。
耳投射主要投射到对侧皮层，听觉神经通路中仅有一小部分纤维可同侧皮层投射。单耳刺激导致同侧神经和皮层发育不足。
（图片来自Pixabay）
【双侧人工耳蜗植入】
双侧人工耳蜗植入可使患有重度至极重度聋的成人和儿童双侧输入听觉系统，如助听器(HAs)无法给予听觉系统适当的刺激，可考虑双侧人工耳蜗植入。研究表明，双侧人工耳蜗(CIs)可重建双耳听力的基本方面，并给予患者正常听力受试者所体验到的双耳优势。
1、手术技术
（1）1期手术。
指一次手术完成双耳植入。如果合适并且在医学或手术上可行，建议有经验的CI手术医生和中心执行此类手术。1期手术可提高成本效益。
（2）分期手术。
指两次不同手术完成双侧人工耳蜗植入。为避免对侧皮层萎缩，两次手术之间的最长间隔时间尚不清楚。
耳聋时长不应视为双侧人工耳蜗植入的禁忌症，因为单耳输入可维持听觉通路的一些刺激。
两次手术之间的间隔时间短（<6-12个月），可使语前聋患儿第二个植入体在几周内达到良好效果，而两次手术之间的间隔时间较长，则有必要进行额外的训练和康复，以避免摒弃第二个CI。尽管成人语后聋的双侧手术间隔时间不像儿童那么重要，但不应超过。
2、双侧人工耳蜗植入的优势如下：
（1）总能保证好耳被植入。很难预测哪只耳朵术后言语理解最好。
（2）在儿童的神经可塑性和语言习得的关键期刺激双侧皮层，发展中枢听觉系统。
（3）可重建双耳听力
3、双侧人工耳蜗植入的缺点如下：
（1）手术成本。双侧人工耳蜗植入刺激应在成本效益方面量化实际收益来考虑双侧皮层发育的益处。
（2）可能很难使用或不可能使用未来技术。
4、建议以下类型患者行双侧人工耳蜗植入：
（1）单侧人工耳蜗效果不佳
（2）发生耳蜗骨化的脑膜炎患者，应尽快行植入手术以达到电极完全植入。
（3）想重建双耳听力或需要双耳听力以维持现有职业的人。
（4）患有双侧永久性深度听力损失的儿童，尤其是处在言语和语言习得期的幼儿。
应调节平衡双侧人工耳蜗响度，以优化效果。分期植入患者有时可合理关闭第一个人工耳蜗一段时间，以获得稳定的CI效果，调试另一侧。一般来说，调试应使双侧人工耳蜗产生相似的性能水平。
【双模刺激】
双模刺激指一侧为人工耳蜗（CI）和对侧为传统助听器（HA）的情况，适用于非植入耳有残余听力且助听器补偿效果佳的患者。
双模刺激在安静和噪声环境中的言语理解以及一定程度的声源定位方面有更多优势。
1、双模刺激的优势如下：
（1）可刺激非植入耳。
（2）可为非植入耳有残余听力且助听器（HA）补偿效果佳的患者提供双耳优势。
（3）一侧耳无需手术。
（4）成本效益高。
2、双模刺激的缺点如下：
（1）要获得双耳优势取决于非植入耳的残余听力和助听器（HA）补偿效果，而幼儿很难确定非植入耳的听声状况。
（2）助听器补偿效果不佳的患者可能拒绝使用助听器。
（3）同时使用HA和CI会降低单独使用CI的效果。
3、建议以下类型患者采用双模刺激：
（1）有残余听力的患者。
（2）非植入耳助听器补偿效果佳的患者。
（3）想重建双耳听力的患者。
（4）所有幼儿，因幼儿很难确定其非植入耳的听声状况。
为优化效果，人工耳蜗（CI）开机后完成首次调试，需调试HA和CI，平衡响度。
（本文源自《Acta Oto-Laryngologica》ISSN: 0001-6489 (Print) 1651-2251 (Online)Journal homepage）
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