01
经皮椎间孔镜技术
(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy,PTED)
经皮椎间孔镜技术是脊柱外科医师常用的手术方式。包括 YESS 技术、TESSYS 技术、改良 TESSYS 技术(BEIS 技术)、LiESS技术等。椎间孔镜手术应用局麻,因而手术过程更安全;脊柱后柱损伤小,脊柱稳定性得到最大保存;术中用生理盐水持续冲洗,既起到了有效止血的作用,又有利于降低手术的感染率;手术操作可直达病变组织;通过射频消融可使纤维环塑型,使纤维环破口处收缩、凝固,不仅防止间盘突出复发,又可以起到止血作用。椎间孔镜微创技术已越来越得到广阔的发展前景。
gjzw
02
病例信息
患者:肖某某
性别:男
年龄:39岁
病程:腰痛伴左下肢放射痛5年,加重5天入院,入院诊断:L4/5椎间盘脱出伴坐骨神经痛。
入院X线正侧位、过曲过伸位检查示:
MRI、CT影像学表现:
既往体健。专科情况:L4/5稍有压痛,左臀部致左下肢伴有明显放射胀痛感,以左小腿前外侧为明显;左侧直腿抬高试验(+),左侧踇背伸肌肌力IV级,左下肢伴有明显跛行,左侧膝反射减弱,余(-)。
术前直腿抬高试验(+)gjzw
03
术中情况术前体表做好标记:
穿刺起点:上关节突基底部终点:下位椎体椎弓根上部成型部位:关节突基底部及椎弓根上缘,对于向下游离及神经根管狭窄的患者尤为适合。
置管及成型时候正侧位情况:
成型后置管透视情况:
置管成功后,镜下结构:
镜下显示置管正中靶点,但上关节突部分残留,予以镜下再次成型
镜下成型后,已经能够看到突出物的尾端
拖拽尾端,仅取出部分,且见突出物卡压明显
取出部分尾端后,仍有残留,且神经根卡压
咬除部分黄韧带,再次减压后见结构清晰
满屏的脱出一块髓核
但见神经根波动仍然不明显,且尾侧见有卡压物
工作套管往尾端移后,见一突出物,且相应神经根波动差
逐步减压后,取出突出物后,见整个走行的神经根波动明显
术后的取出物及成型的骨性结构,常规缝合一针
术后患肢直腿抬高情况
术后复查MRI示突出物已经取出,患者感觉效果杠杠滴,很满意。
骨今中外
04
经验分享
1、术前相关辅助检查一定要完善:X线,CT及MRI三者缺一不可;2、根据影像学资料,估计突出物所在的大概位置;3、通过使用C臂机透视正、侧位片,找准好穿刺点;4、教科书的穿刺角度、深度只是一个参考,具体病例具体分析;5、整个手术过程采用局麻状态下,患者患肢出现异常感觉可及时沟通;6、接通镜子后,在镜下首先要确定好解剖结构,仔细分辨相应结构后才能下钳子,否则很容易造成损伤神经根、硬膜囊;7、术中不能以影像学上资料来判断突出物的大小,镜下仔细探查神经根头尾侧没有残留,看到相应神经根波动明显,才能结束手术。8、对于年轻患者,在保证效果的前提下,尽量保持原结构的完整性。骨今中外
作者介绍:
谢通
湖南省郴州市宜章县中医医院骨科,主治医师,医学硕士。既擅长传统的保守治疗方法,又熟练常规的微创、开放手术技术。能充分运用中西药结合治疗创伤骨科、脊柱外科类疾病。对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症有较为丰富的中西医结合诊疗经验。
本文仅代表作者个人观点,不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断,有针对性地应用。