椎间孔镜在腰椎间盘
突出症治疗中的应用
病例介绍
31岁男性患者，因腰痛伴左下肢痛乏力2年，加重一月住院治疗。2年前患者提重物后出现腰痛，放射至左侧臀部、左侧小腿后侧及左足底，外院诊断为腰椎间盘突出建议手术，患者坚持保守治疗，未见明显好转。上月症状加重，疼痛难忍，来我院行腰椎MRI提示“L4/5椎间盘突出（中央型）。神经外科就诊医生给患者进行身体检查提示：脊柱轻度侧弯（右），腰L4/L5椎体棘突轻度压痛、叩击痛可疑阳性，下肢拇趾背伸肌力减弱肌力约4级，左下肢直退抬高试验30°（+），病理征阴性。
术前腰椎MRI
术前腰椎X片
临床诊断
L4/5椎间盘突出（中央型）
左侧坐骨神经痛
患者症状、体征与影像学表现一致
动态位X片未见明显腰椎不稳
无特殊禁忌症
经过2年时间保守治疗患者病情未见好转
建议手术治疗
腰椎间盘突出手术
方式多种多样
常见的有：
椎间孔镜下L4/5椎间盘突出摘除术
后路腰椎椎板切除+椎间盘摘除+内固定
通道技术
半椎板技术
ALIF
OLIF
MED技术
首先了解一下腰椎的
基本特点
运动节段的理念
腰椎具备承受人体重量、保持腰部运动、保护及支持椎管内神经等功能，其维持腰部运动功能并不是单纯由腰椎椎体骨质承担。俗话说一个好汉三个帮，腰椎运动节段还由一下一些重要结构参与：
椎间孔镜技术是一种微创的手术方式，由于其对腰椎周围结构损伤小，故其对腰椎的运动节段相较其他手术方式影响较小。对于该患者的治疗，我们最后选择行椎间孔镜下椎间盘突出摘除术。
椎间孔镜手术是从腰椎特有的安全三角进行操作的，经由细小的工作通道对压迫神经的髓核组织进行清除。由于其通过自然间隙手术，对周围组织影响小，全程直视下操作，故被称为腰椎真正的微创手术。
手术过程
麻醉后穿刺，椎间盘造影
逐级椎间孔成型4→6→7→8→9，即将手术路径上的骨性遮挡适当扩大，一方面给与更加充分的减压，另一方面便于更加容易摘除破碎的髓核组织，为工作通道的建立打好基础。
在内视镜下探查到腰椎间盘突出压迫神经的靶点，并顺利清除髓核组织（图片中被亚甲基蓝染色的即是突出的椎间盘组织），充分减压受压神经组织。
镜下手术结束标准
1、神经根周围充分的空间减压
2、神经根复位回落（扁担征）
3、神经根表面血管充盈
4、硬膜囊、行走根、出口根搏动明显
5、直腿抬高实验时可见神经根滑动
