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生酮饮食前身是“阿特金斯饮食法”，发明这种饮食最早应用在癫痫治疗上的，20世纪70年代这种饮食因为可以减重而被人广泛知晓，生酮饮食与阿特金斯饮食法的区别在于生酮饮食脂肪要高于蛋白质，而阿特金斯饮食法没有明确规定。
什么是生酮饮食？
生酮饮食是一种由高脂肪低碳水化合物组成的饮食方案。主要模拟人体饥饿时的代谢状态，迫使机体利用脂肪作为首要能量来源。
经过数十年的探索与改进，从经典的生酮饮食衍生出富含Ｏｍeｇa－３脂肪酸与中链三酰甘油（ＭCＴ）的饮食方案（MKD）、改良的阿特斯金饮食（MCT）、低血糖指数饮食（ＬＧＩＴ）等多种形式的饮食方案，如减少脂肪与非脂肪的比例或不限制每天摄取的能量，随意进食蛋白质和脂肪等。【4】
生酮饮食的历史及发展
关于经典生酮饮食的代谢效应的知识，来源于Cahill等人在20世纪60年代在禁食方面的开拓性工作。他们的研究发现在 12h至3周的时间内禁食或仅摄取最少量的食物和含有热量的饮料，可以诱导称为酮症的特殊代谢状态。
斋戒禁食是一种间歇性禁食模型， 但禁食时间太短不能诱发酮症。 而因纽特人（北美的爱斯基摩人）案例（Inuit Case）则是一个比较好的长期的酮症模型，这是由 Schwatka 探险队报道的第一个有据可查的禁食案例。
Frederick Schwatka 中尉是一支探险队的领队， 他在1879年至1880年前往寻找失踪的皇家海军“富兰克林探险队”（Franklin Expedition）的过程中，与其他参与者包括 12 名极地 土着人完成了超过5000 km的雪橇旅程。在最初携带的食物消耗完之后，探险队唯一的食物来源就是狩猎和捕鱼，因为沿途没有其他的食物供应来源。 Schwatka 中尉在他的日记中提到： 当第一次完全通过进食驯鹿肉充饥时，整个机体似乎并没有得到满足，身体感到虚弱以致无法继续艰苦而险峻的旅程。 但是这种感受在2到3周内就会消失。这是关于酮适应的第一个有据可查的描述，这段文字被多次引用。
多年以后，一位名叫 Vilhajalmur Stefansson的人类学家前往北极学习因纽特人的语言和文化。在他的旅程中，体验了典型的因纽特人饮食，其中约80%~85%的能量来源于脂肪，15%~20%来自蛋白质，他的身体没有发现任何问题。随后，因他的报道引起了争议 ，Stefansson 同意在贝尔维尤医院的 DuBois医生的监督下再次采用因纽特饮食，证实了之前的观察，即采用脂肪/蛋白质饮食对身体没有任何损害，也不会导致营养缺乏。【1】
生酮饮食的基础原理是什么？
生酮饮食减肥法就是模拟人体的饥饿过程。人体饥饿 48 小时后，血糖趋于降低，引起胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加。糖原基本耗竭，糖异生和脂肪动员增强，组织对葡萄糖的氧化利用降低，酮体生成增加，机体切换为主要以脂肪酸分解有氧氧化的方式供能，同时肌肉蛋白分解加强，分解后氨基酸释放入血供肝脏利用。
血酮升高后，肌肉组织可以直接利用酮体，在有适量蛋白质补充的前提下，可以抑制肌肉蛋白质的分解。【1】
酮体形成：
脂肪酸经 β- 氧化产生乙酰CoA 和乙酰乙酰 CoA（最后一轮），两个乙酰 CoA被硫解酶缩合为乙酰乙酰 CoA。乙酰乙酰 CoA 再和乙酰 CoA 分子结合，形成 3- 羟基 -3- 甲基戊二酰 CoA。3- 羟基 -3- 甲基戊二酰 CoA 被裂解酶裂解，形成乙酰乙酸和乙酰 CoA。
乙酰乙酸在 β- 羟丁酸脱氢酶的催化下，还原生成 β- 羟丁酸。乙酰乙酸自发或由乙酰乙酸脱羧酶催化脱羧，生成丙酮。丙酮、β- 羟丁酸和乙酰乙酸统称为酮体。【2】
排出：酮体可经过呼吸道、皮肤和泌尿道排出，表现为呼吸具有烂苹果气味，尿酮监测阳性等。
生酮饮食对减重的作用研究
饮食作为一种肥胖的干预措施一直是一个富有争议的话题， 尽管目前许多类型的饮食主张可以减轻体重， 但并没有科学依据表明其中某种饮食优于其他饮食方法。
目前最普遍接受的是一种高碳水化合物、低脂肪的饮食策略，但有研究表明，低脂肪饮 食对于减轻体重效果甚微。另外，鉴于大多数肥胖人群偏爱高脂肪食物，他们对于高碳水化合物 /低脂肪饮食的依从性也是一个问题。实际上，低脂肪饮食可能导致糖以及碳水化合物的摄入增加，进一步加剧体重问题，同时低脂肪饮食也可能导致血脂异常，尤其是在胰岛素抵抗的人群中。【3】
有强有力的证据表明生酮饮食是一种有效的减肥疗法， 但生酮饮食对减轻体重的作用机制仍待进一步研究，医学界一直存在争议。
有研究者认为，其中一种认为在生酮饮食中利用蛋白质产能实际上是耗能过程， 可导致卡路里丢失从而减轻体重。
也有研究者认为生酮饮食导致的体重减轻可能归因于蛋白质的饱腹感效应或酮体对食欲的抑制效应，因为酮体也可作为一种饱食信号减少饥饿感。已有文献表明与基础值相比，生酮饮食后个体的饥饿感减少，食欲下降。
目前很难确定生酮饮食导致的食欲下降是由酮症引起还是由其他因素（如饮食中蛋白 质或脂肪含量增加、碳水化合物含量减少）导致。 这是因为在总能量不变的情况下， 一种营养物质的膳食摄入量的改变必然会影响其他营养物质的摄入量。
总的来说，生酮饮食导致的体重减轻机制，有以下几点：
（1）糖异生导致的代谢性消耗增加以及蛋白质的热效应；
（2）酮体导致的食欲抑制；
（3）蛋白质的饱腹感效应；
（4）脂肪生成减少以及脂解或脂肪利用增加；【1】
长期生酮饮食会面临哪些风险？
生酮饮食减脂法属于新鲜事物，缺乏规范化操作流程，缺乏完整的不良反应预防和应对知识，需在营养研究专家严格指导下进行生酮饮食，个人行为的生酮饮食是极具风险的。【5】
生酮饮食带来的不良反应：
轻度不良反应：恶心、呕吐、便秘、脱水、厌食、嗜睡、低血糖症、酸中毒等。生酮饮食中链甘油三酯比例过高可能会引起肠胃不适，如腹部绞痛，腹泻和呕吐等。
中度不良反应：血脂异常、矿物质缺乏、代谢性酸中毒、肾结石风险增加等。低蛋白血症也常发生，可能由于蛋白质摄入量减少引起。
重度不良反应：机体内过多的酮体类物质进一步造成氧化还原系统紊乱导致相关并发症的发生，糖尿病患者极为常见，且有造成死亡的风险。
预防与治疗：
生酮饮食有一些不良反应是可以预防的，如脱水、低血糖和轻度酸中毒等。
生酮饮食期间增加膳食频率，补充充足的钙、硒、锌、维生素D和碱类，以减少微量元素不足和肾结石的发生率，并增加富含高纤维素的素材，补充水分。
禁忌：
生酮饮食的绝对禁忌为各种脂肪代谢途径中关键酶缺陷和功能丧失的疾病，如肉毒碱-棕榈酰转移酶缺失、线粒体内β氧化缺陷、血卟啉症等。
其他如严重血脂异常、肝脏疾病、慢性代谢性酸中毒等，详见下表所示；相对禁忌包括胰腺炎病史、活动性胆囊疾病和肝功能损害、脂肪消化吸收障碍、慢性肾脏疾病、怀孕和哺乳等。
总结：
严格意义上的生酮饮食，是一种极端的方式，过于极端的减肥方式肯定是存在问题的。就比如“生酮饮食法”中主张通过脂肪代替碳水化合物功能，既然碳水化合物有各种弊端，那么摄入脂肪就没有副作用了吗？显然也是不可能的。
在短时间内，对生酮饮食运用过程中进行调整还是可取的，但是长期生酮饮食是存在诸多风险的，不值得鼓励，而且个体间存在差异，有的人觉得适合有的人觉得难以适应，就不适合推广开来。只有通过健康的饮食方式减肥，才能有益于身心健康，牺牲长期的利益来达到想要的效果实在不能说是一个好的减肥方法。
参考文献：
【1】康杰，魏彤.生酮饮食对体重管理、肌肉合成以及运动表现的影响.[J]体育科研..39（1）
【2】江波.生酮减脂法.[J]肿瘤代谢与营养电子杂志..09.4(1)
【3】杨辉.朱立江.陈秋霞.江波.生酮饮食对肥胖影响的研究[J]肿瘤代谢与营养电子杂志..09.4（3）
【4】相萍萍.陈国芳.刘超.生酮饮食的益处与风险[J]江苏医药..43.(5)
【5】Gupta L, Khandelwal D, Kalra S, Gupta P, Dutta D, Aggarwal S. Ketogenic diet in endocrine disorders: Current perspectives. J Postgrad Med. Oct-Dec;63(4):242-251.
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