一、三焦病辨证
一、三焦症状
三焦是上焦、中焦、下焦的总称。胃腕部为中焦，以上为上焦，以下为下焦。心肺属上焦；脾胃属中焦；肝肾，大小肠，膀胱属下焦。
六腑中三焦并不单独与一脏相配合、所以三焦是独特之腑。名曰三焦孤腑。三焦为营卫气机运行道路，与胆相连。主要是通调水道，保持水液气化运行通畅。因此与膀胱有密切关系。手厥阴心包经与手少阳三焦经相联（相表里）。三焦又与肾气相通，所以三焦统领肺肾二脏。
《灵枢。营气篇》说：“气从太阴出。。。合手少阳三焦经，上行，注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁，注足少阳胆经。”
三焦：上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎。
1、雾：指上焦心肺，散布滋养物质，如雾露一样。是说上焦主要功能司呼吸、主血脉，两则配合，将饮食精气，敷布全身，温养肌肤，筋骨，通调腠理；
2、沤：指中焦脾胃，对食物浸渍、腐熟、吸收。是指中焦腐熟水谷，并将营养物质化为营血，作用如酿酒一样。
3、渎：指下焦肾，大小肠膀胱，如沟渠，能排泄二便。是指下焦泌别清浊，水谷糟粕排出，渎：水浊下流之意，如排水渠道，疏通流畅一样；三焦总司气化作用。
二、三焦病理
外邪侵少阳，肝胆气火上逆上亢，见口苦，咽干，目眩。邪犯胆腑，则胆气不得下降，致胃气上逆。《灵枢》说，“邪在胆，逆在胃。”故见心烦喜呕，不欲饮食，消化功能失常。若邪犯少阳，气机不畅，升降不利，见胸胁苦满证。
痛在上焦膈上，多为心肺胸膈简病；痛在中焦脘部，多为脾胃简病；痛在下焦及脐下，多为肝肾大小肠，膀胱间病；
1、上焦：主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经。手太阴肺经的症状是头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，脉不缓不紧而动数。如果逆传至手厥阴心包络，便出现，舌色绛赤，烦躁口渴，甚则神昏谵语，夜寐不安，舌蹇jian（不利）肢厥等现象。
2、中焦：主要包括足阳明胃经，和足太阴脾经。阳明主燥，太阴主湿，如果发热，不恶寒，反恶热，日晡益甚，汗出，脉大，面目俱赤，呼吸气粗，大便秘，小便涩，口燥渴，舌苔老黄，甚或黑有芒刺，便是中焦足阳明胃经的症状。如果身热不甚，午后较重，神识如蒙，舌苔白腻，脉缓，头胀身重，胸闷不饥，泛恶欲呕，小便不利，大便不爽，或者溏泻，便是中焦太阴脾经的症状。
3、下焦：主要包括足少阴肾经和足厥阴肝经。病变到了这个阶段，已是津枯液固？的时候。前者的表现是昼日较静，夜间烦躁，口干燥不欲多饮，咽喉痛，下利，或咽痛生疮，不能言语，心烦，尿短色赤等症；后者的表现，是厥热交替，心中痛热，懊憹烦闷，时作干呕，或头痛吐沫，心中饥嘈而不能食，神情有时沉默，在上则口干糜烂，在下则泄利后重，或风动痉厥、囊缩腹痛、耳聋等。
三、三焦病证传变
三焦代表着疾病的轻重和部位，更代表着疾病整个发展过程。一般外感初起，多起于上焦，故上焦的病，多属轻而浅，顺次再传到中焦。若病到下焦，多是最复杂严重的阶段。
三焦病传变过程，自上而下，这仅指一般而言，并不是刻板的。有些温病，常由上焦手太阴肺经开始，传入中焦阳明，这叫顺传；有的却不传阳明，而传入心包，这叫逆传；有的在传入阳明之后，用清热或攻下的方法，而病就痊愈。
有的常自上焦径传下焦，或由中焦再传肝肾的。有的初起即现中焦足太阴脾经症状。如湿温初起，常易出现恶寒身重，舌白不渴，胸闷不饥，午后身热，小便混浊不清，大便溏而不爽等症状，这是湿困太阴脾土的现象。
有的发病即现厥阴（肝和心包）症状的（如暑厥、暑风等症，一起即见昏迷惊厥，或四肢抽搐，角弓反张等症状），与伤寒的直中相似。此外，也有合并两焦病症的，这又和伤寒六经的合病、并病相似。
六经、卫气营血、和三焦，都是归纳证候类型辨证的方法，把它们运用于一切外感疾病，再结合阴阳、表里、寒热、虚实八纲来分析，便能测定病证的属性和病所。
四、三种归类方法的共同特点
如邪在太阳时相近于上焦手太阴（肺）和卫分；传到阳明（胃）时，相近中焦阳明和气分了；还有一种交错关系，如阳明病，有中焦气分症候，也可出现营分症候。阳明发斑，即气分兼血分的混合症候。因此，三焦和营卫气血分类法，弥补了六经分类法的不足。临症应综合考虑，及其主要脉证，来鉴别病情。
四、清三焦郁火法
方名、大承气汤《伤寒论》胃腑三焦大热大实。
第213条，阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短期，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足戢？然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；
若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；
若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令致大泄下。
第225条，二阳并病（太阳、阳明）太阳未罢但发潮热，手足浆浆？汗出，大便难而谵语者，下之则愈，易大承气汤。
第220条，阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。
第240条，阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满 ，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
第243条，大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
第257条，腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
第254条，伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
第255条，阳明病，发热多汗者，急下之，宜大承气汤。
第256条，发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
1、组成：大黄（后下）6-12克、芒硝（冲服）9-15克、厚朴6-12克、枳实6-12克。
2、功效，峻下热结，泻火解毒。主治阳明腑实证。症见热盛便秘，是指邪热内传胃肠，热毒集结肠胃，致使肠胃燥实的里热实证。如腹部胀满疼痛拒按，按之有硬块，是热与肠中有形糟粕相结，阻滞肠胃的病变所致。或热结旁流，下利清水臭秽；或热盛烦躁，神志不清，惊厥，或狂乱谵语，如见鬼状；舌苔黄燥厚腻，或灰黑干燥，或焦黄起芒刺。脉沉实有力者。
临床用于急性单纯性肠梗阻，急性阑尾炎、胆石症，急性胰腺炎及某些热性病高热神昏、惊厥等，证属肠胃腑实者。
3、方义：生大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃积滞，为君药；芒硝咸寒泻热，软坚润燥，助大黄泻热通便，为臣药；积滞内阻，每致腑气不通，故以厚朴枳实行气散结，消痞除满，并助硝黄加速排除积滞，共为佐使药。
制方特点：
（1）该方具有峻下势猛，气宏力专，是治痞满燥实俱备的阳明热结重证；药简效捷的特点。仲景采用药物性味、功效和谐同步的药物组合。药药之间相互作用，增强疗效。
（2）诸承气汤，大小之剂，峻下与缓下之法，大黄同煎与后下之不同，代表着快速与缓速的不同强度。
（3）治法特点，用治实热积滞，下实燥结，泻热救阴，即仲景创“釜底抽薪，急下存阴”之法；用治热结旁流，又属“通因通用”之法。本方能泻热通便，承顺胃气下行，故名“承气”（降胃气）。
4、按语：症状兼有阳明经证、腑证共同特征。辨证应分经证、腑证。是否还有太阳，或阳明存在；阳明病为邪热炽盛阶段，必辨清，以防延误病机；查明有无合病，如热与湿合，而致发黄，及蓄血，虚寒等。
仲景在阳明病辩证中，以津液为纲，阐明阳明腑实证，病因是误治、阴亏、津液外泄，开拓了津液辨证的先河，对后世温病学派创立，和温病保津理论的产生，有深远影响。
本方主证，前人归纳为“痞、满、燥、实”四字。痞，是指胸脘部的闭塞压重感；满，是脘腹胀满，按之有抵抗感；燥，是肠中枯燥，燥屎干结不下，唇干舌焦；实，是肠胃中有燥粪与热邪互结，便秘，腹痛拒按。
小承气汤泻热攻下之力较轻，以治痞满实而燥热不甚之阳明热结轻证；调味承气汤，泻热攻下之力较缓和，以治阳明热结，燥实在下，痞满不显者。
方名、小承气汤《张仲景》胃腑实满。
由大黄、枳实、厚朴组成。
功能：轻下热结，消积除满。用于阳明腑实证。主治大便秘结，脘腹痞满，潮热谵语，苔老黄，脉滑数；或痢疾初起，腹痛胀满，里急后重；亦可用于消化不良，食积腹泻。
方名、调胃承气汤《伤寒论》胃实缓攻。
由大黄12克、芒硝12克、炙甘草6克组成。
功能：缓下热结，润燥软坚。用于阳明腑实证。症见大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，腹中胀满，或谵语，舌苔正黄，脉滑数。及肠胃热盛发斑、吐血或鼻血，口齿咽喉肿痛等。
方名、升阳散火汤《李东垣》郁火。
由葛根、升麻、羌活、独活、人参（党参）、白芍各15克、柴胡24克、生甘草6克、炙甘草 9克、防风7·5克组成。共研末，每用15克，加生姜、大枣同煎温服。
方义：柴胡发散少阳之火；升麻、葛根发散阳明之火；羌活、防风发散太阳之火；独活发散少阴之火。都是味薄气轻，上行升散药，使三焦得畅，阳气升腾，火郁解散。又恐升散太过，耗伤正气，故配人参、甘草益气健脾；白芍敛阴清热；生姜大枣调和脾胃。方中发中有收，散中有补，邪气去而正气不伤。故见四肢发热，肌热、骨髓中热，热如火燎，扪之烙手等，用本方发散而解。
二、卫气营血辨证
卫气营血和三焦病证，是温病学说的辨证纲领，也是温热病的证候分类方法。它的形成，是在六经分证的基础上，通过不断实践，而逐渐充实起来的。由于卫气营血和三焦辨证，正确的反映了温热病的发展规律，及其病理特点，因此在临症诊疗中，运用本法，就能掌握要领，切合病情，对于外感病的治疗来说，确是一个很大的进展。
一、卫分证
1、症状：多见于温病初起阶段，特点是发热、微恶寒、咽痛、口渴、头痛、身痛，无汗或少汗，声音重浊，苔薄微黄、舌边尖红、脉浮数。挟风可见鼻塞、咳嗽；挟湿可见胸闷、渴不喜饮、身重、苔薄腻等。
2、分析：温邪初犯人体，表邪外束腠理，开合不利，所以无汗或有汗不畅，虽然发热，还是时时微恶寒，或恶风不解，这就是表证。未侵入脏腑。
3、治法与方剂举例：辛凉解表，宣肺止咳。代表方，银翘散、桑菊饮。
二、气分证
分析：发热不恶寒，但恶热，汗出、烦躁、口渴、小便赤短、脉数、苔黄等。
气分证，一是从卫分传来，即先发热恶寒，而后转变为温热入气分，表邪不在皮毛，故不再有恶风寒症候。但里热渐盛，变深变重，故恶热。邪入气分，属里热证。为里热炽盛阶段，但尚未入营血。二是温热直入气分，无微恶风寒的卫分阶段，开始即是热而不寒的气分证。由于传入脏腑部位不同，症状亦不同。可分为肺热、胸膈热、肌热、肝胆热、胃、肠热等。介绍以下四种：
1、邪留三焦：
身热起伏，胸胁满闷，恶心腹胀，小便不利，舌苔白腻等症，称为“邪留三焦”。用厚朴、陈皮、枳实、半夏、竹茹、茯苓等治疗。
2、气分大热：
如温热在胃，高热多汗，气粗、口渴、烦燥、苔黄燥、脉洪大、或沉实。所以发热不恶寒，而反恶热、用清大热的方剂《白虎汤》。
3、热结肠胃：
（1）、症见：
大便不通，口渴烦躁，发热，腹胀满或谵语，舌苔正黄，脉滑数；亦用于胃热盛致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。发热而同时见到便秘，腹胀痛拒按、舌苔老黄而厚燥，甚或焦黑。
（2）、治法和方剂举例：用攻下里热的方剂。用调胃承气汤《伤寒论》
4、温热在肺：
（1）症状：咳嗽、口渴、胸痛、汗出，而热不解，苔黄、脉数。
（2）治法与方剂举例：用麻杏石甘汤《伤寒论》。
功效：清肺泄热，宣肺平喘。用于邪热壅肺，咳嗽气喘，烦躁口渴者。
三、营分证
1、症候分析：
发热，口反不渴，尿赤，烦躁不安，失眠、发热夜重、严重的有谵语、神志错乱，皮肤开始出现斑疹，舌光绛、无苔等。热入营分：舌质红绛是热邪入营分的特征。
2、治法与方剂举例：清营汤（《温病条辨》方略。
功效清营透热，养阴活血。主治和应用：温热病入营分。症见身热夜甚，心烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌降而干，脉细数。另，犀角可用水牛角6-8倍代。临床用于乙脑、流脑、败血症，或其它热性病具有营分见证者。
四、血分证
1、实证分析：
（1）症见：
高热，神昏谵语，斑疹紫黑，吐衄便血，舌紫绛，脉细数；或蓄血留瘀，善忘如狂，漱水不欲咽，自觉腹满，大便色黑易解，以及疔疮走黄等。
昼静夜躁，谵语发狂，或有痉挛。昏厥等现象。热入血分，迫血妄行，所以外则斑疹透露，内则吐衄、便血，大便色黑易解，小便自利。与营分症候相似，血分受了热邪的熏灼，则病情程度更重。舌色必然深绛，若紫而干晦脉细数或弦数。
（2）治法和方剂举例：用凉血解毒法。
方名、犀角地黄汤《千金要方》犀角1-3克、丹皮6-12克、生地15-30克、赤芍6-12克。水煎服。（犀角用水牛角8倍代）。功效：清热解毒，凉血散瘀或配用紫草等。
（3）主治和应用：外感热病，热入血分。
2、虚证分析：
出血斑疹显露、抽搐，脉虚弱，舌质紫暗。温热邪进入血分，神倦。。。为深重阶段，病位在肝肾；发热夜重，心烦不眠，舌绛，脉数。方剂：犀角地黄汤。
（1）肝热动风症见：
高热神昏、牙关紧闭、眼直视，或上翻、手足抽搐或角弓反张、苔黄、少津、脉细数。
（2）治法和方剂举例：
滋阴养血熄风潜阳：用三甲复脉汤：由二甲复脉汤加龟板组成。略。
（3）血热伤阴症见：
温热病末期，身热面赤，手足心灼热，口渴齿燥，四肢抽动，舌质紫，脉细数无力，为邪热炽盛，肝肾阴被耗遏，筋脉失濡养，至阴虚风动。
（4）治法和方剂举例：
方名、大定风珠《温病条辨》
由生白芍18克、阿胶9克、生龟板12克、干地黄18克、麻仁6克、五味子6克、生牡蛎12克、麦冬18克、炙甘草12克、鳖甲12克、鸡子黄2枚（药煎好兑如）。
功效：滋液熄风。主治热灼真阴，内风虚动，症见神倦抽搐，脉气虚弱舌绛苔少，有时时欲脱趋势。清热解毒，滋阴熄风凉血。临床用于急性传染病，如乙脑、流脑等后期，衰竭抽搐者。如阴液虽虚，邪气犹盛者，非本方所宜。
三、气血津液辨证
气血津液辨证，是根据临床病情资料，联系气血津液生理供你，结合八纲、脏腑分析，找出气血津液病变的辩证方法。
气血津液，生理上，是脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活的产物。病理上，脏腑发生病变，可影响到气血津液的变化；而气血津液的病变，又必然影响到某些脏腑。故气血津液的病变，是不能离开脏腑而存在的。掌握气血津液病变的一般规律，为辨证论治打下基础。
一、气的病证
一般可概括为气虚、气陷、气滞、和气逆四个方面。
1、气虚：是指全身或某一脏腑出现机能衰退的病理现象。
（1）症状：面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力，动则气喘，自汗、舌淡苔少，脉细弱。
（2）分析：常见于某些慢性病，急性病的恢复期，或年老体弱，多因邪气耗损正气，或元气不足，脏腑机能衰退所致。由于气不足，故现少气懒言、语声低微、疲倦无力，故动则气喘。正气虚弱，肌表不固，故自汗。气血虚少，则面色白；舌淡苔少，脉虚弱。
（3）治法和方剂举例：补气。四君子汤加减。
2、气陷：是指脾气不升，清阳下陷的病理现象。
（1）症状：头目昏花，少气倦怠，脘腹坠胀，内脏下垂，久泄脱肛，舌淡苔少脉虚弱。
（2）分析：多由久病虚损，劳倦伤脾，脾气不升，清阳下陷所致。清阳不升，浊阴不降，浊气上扰清窍，故头目昏花。脾气下陷，升举无力，则脘腹坠胀、内脏下垂、久泄脱肛。气少倦怠，舌淡苔少，脉虚弱，均为气虚之象。
（3）治法与方剂举例：益气升提，补中益气汤加减。
3、气滞：是指某一部分或某一脏腑发生气机阻滞，运行不畅的病理现象。
（1）症状：胸腹胁肋闷满，疼痛、痛无定处。
（2）分析：气滞常由情志不畅，饮食失调，感受外邪，外伤等因素，引起脏腑、 经络气机运行不畅所致。由于气机运行不畅，可引起胸腹胁肋闷胀、疼痛。因病在气，游移不定，故痛无定处。因为引起气滞的病因，和发生病变的脏腑不同，所以气滞的证候，除上述共同症状外，还有其各自不同特点，详细内容见脏腑辨证。
（3）治法和方剂举例：行气。金铃子散加减。
4、气逆：是指气机上逆。一般多指肺胃之气上逆。
（1）症状：咳嗽、喘息、呃逆、呕吐。
（2）、分析：感受外邪或痰浊壅肺，肺气上逆，故见咳嗽、喘息。寒热痰食积等因素，侵犯胃腑阻滞气机致胃气上逆，故见呃逆、呕吐。
（3）治法和方剂举例：降气镇逆。用苏子降逆汤、旋复代赭汤加减。
二、血的病证
一般有血虚、血瘀、血热三个方面。
1、血虚：是指血不足，不能濡养机体的病理现象。
（1）症状：面色无华或萎黄，唇色淡白酒、精神不振，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木、舌淡苔少，脉细无力。血虚的病变，常会影响全身气机的衰退，因此，血虚见证中，常伴有气短、疲乏等气虚现象。
（2）分析：血虚常有失血过多，久病耗血，脾胃虚弱，生化不足等原因。血不能濡养头身，上荣于面，故头晕眼花，面色苍白，或萎黄，唇色淡白，精神不振，血不养心，则心悸失眠。血不濡养，出现手足麻木。舌淡，脉细无力，均为血虚之象。
（3）治法与方剂举例：补血。四物汤加减。
2、血瘀：是指某一局部或某一脏腑，血行不畅或血液留滞的病理现象。
（1）症状：局部疼痛或见肿块，痛如针刺，拒按，固定不移，或伴有面色晦暗，甚则肌肤甲错，或出血，舌质暗紫或有瘀点，脉细涩。气和血的关系密切，气滞可以导致血瘀，血瘀也常兼气滞，故二则常同时存在。
（2）分析：本证多因寒凝、气滞、气虚使血行不畅，或邪热与血互结，或外伤等其他原因造成的内出血不能及时消散排出所致。瘀血阻滞不通则痛，故见疼痛，痛如针刺，痛有定处，拒按。如久瘀不消，阻碍营血运行，肌肤失其濡养，则出现面色晦暗，肌肤甲错。如瘀在肠胃，可见呕血、吐血、大便色黑。舌质紫暗或有瘀点，脉细涩，均为瘀血之象。
（3）治法和方剂举例：活血祛瘀。血府逐瘀汤加减。
3、血热：是指血分有热或热邪侵犯血分的病理现象。
（1）症状：心烦、失眠，或躁扰发狂，口干不欲饮，身热夜甚，或见出血，舌红，脉数。其他如疮疖，妇女月经超前或经量多，色红等，也常是血热的见证。
（2）分析：本证多由外感热邪，五志化火（如肝郁化火）等引起。心主血血热扰心，故见心烦、失眠，甚则躁扰发狂。热入营分，损伤营阴，因邪属阴分，夜属阴，故身热夜甚。热伤津液，出现口干，但热不在气分而在营分，故不欲饮。热为阳邪，易伤脉，迫血妄行，则可见出血。疮疥，妇女月经超前，色红量多，脉数，舌红，均为血热之象。
（3）治法和方剂举例：清热凉血。用犀角地黄汤加减
三、津液的病证
津液的病变，概括为津液不足（伤津、伤阴）与水液内停（水肿、痰饮）两种情况。
（一）、津液不足：是指组织器官失去津液濡养的病理现象。
1、症状：口干咽燥欲饮，唇燥舌干，皮肤干燥，小便短少，大便干结，脉细数，甚则皮肤干瘪，或口干不欲饮，或身热夜甚，舌红干有裂纹或光剥无苔。
2、分析：津液不足，轻的表现为伤津，重的表现为伤阳。均由于热邪伤于津液，或大汗、吐泻等原因所致。津液不足，则敷布口、唇、皮肤肌腠的津液减少，故见口干，咽燥，大肠失去正常濡润，故见小便短少，大便干结。身热夜甚，口干不欲饮，为热入营阴之象。舌红干有裂纹，或光剥无苔，均为伤津伤阴之象。
3、治法与方剂举例：增补津液。增液汤加减。
（二）、水液内停：是指全身或局部停积过量的水液的病理现象。
1、症状：咳嗽痰多，头晕目眩，心下悸，短气或胁下胀满，咳唾引痛，脉弦，舌苔白滑或症见腹胀纳少，口淡无味，小便不利，大便溏薄，舌苔较腻，脉濡。或症见下肢浮肿或一身面目悉肿，或腹大如鼓，脉沉弦，舌苔白滑。
2、分析：多由肺脾肾对津液的输部和排泄发生障碍，使全身或局部停积过量的水液所致。水液内停 聚而成饮成痰，饮停于肺，肺失宣降，故咳嗽多痰。
痰蒙清窍，清阳不升，头晕目眩。水饮上凌心肺，心阳不振，心下悸，肺失宣降，短气。如水停胁下，经络阻塞，气机不利，故胁下胀满，咳唾引痛。 脾阳不运，饮留肠胃，则见腹满纳少，口淡无味，肠鸣腹泻，苔腻、脉濡为湿之象。水饮溢于肌肤，成为水肿。如水饮积于腹内，日渐胀大，故见腹大如鼓。脉沉弦，苔白滑，为阳虚不运，水饮内停之象。
3、治法和方剂举例：利水。用五苓散加减。
