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医案聊斋(续集)吐血案

时间:2022-06-12 02:59:53

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医案聊斋(续集)吐血案

历代中医专家对此多有研究,认为读初诊医案,重在了解病史,抓辨证用药;读复诊医案,重服药变化,病情转归,医家如何应对;读多诊医案,要抓全案发展变化的脉络,治法方药在此过程中起什么作用。总之,要抓住要点,而有所得——只有读到如此境界,才能说是初步读活了医案。一医案聊斋吐血案

师兄:有些地方嫁女,嫁妆办得凶,甚至于得者暴富,送者可穷,所以当地有言:“生崽满堂红,生女一场空。”师弟:这事想开些,说空也不空,嫁妆送过去,不也是女儿女婿两口享用。

师兄:享用归他俩享用,可把别人折腾得不轻。师弟:嫁自家女嘛,折腾也高兴。

师兄:但免不了有人经不起折腾。师弟:钱少财薄的,有心无力也可能。

师兄:这次咱们要聊的主角张先生,是身体欠佳,不耐折腾。师弟:所患何病?

师兄:素有血证,时见吐红。师弟:那就请人帮助,谁没有个三亲六朋。

师兄:这位八代单传,性格孤僻,要亲乏亲,要朋少朋。师弟:那只得由他事必亲躬。

师兄:他老婆亡得早,又未续娶,平生只此一女,所以将此事看得非常重。师弟:这也是人之常情。

师兄:从提亲他就开始上劲儿,将男方的生肖一一严格审察。留下相宜,剔去相冲。师弟:这生肖无非表示生年,还有这等讲究不成?

师兄:当然,相宜婚配的生肖属配对是:“鼠配牛,虎配猪。羊配兔,马配狗。”而“白马犯青牛,羊鼠一旦休,蛇虎如刀错,龙兔泪交流,金鸡怕玉犬,猪猴不到头”是为相冲。师弟:他不政审二人是不是有共同的革命理想,却信这封建迷信,我看他是失血过多,血不养神,神志不清。

师兄:当时人们的认识就是如此,他也不能免俗。他是看了生肖再看生庚。师弟:这是二次筛选,精益求精。

师兄:他自己的女儿生在癸巳年属水,以此为主看候选男方的五行是吉是凶。师弟:要是男方属火呢?

师兄:男火女水:“水火夫妻虽有情、结啼姻缘亦不深、儿女若是有富贵、到老还是孤独人”——不行不行。师弟:如果男方属金呢?

师兄:男金女水:“未有姻缘乱成亲、娶得妻来也是贫、若无子女家财散、金火原来害本命”——不中不中。师弟:我还是别乱配了,配两个,一双凶。

师兄:经层层严格筛选,选定一位属水的,或许成为快婿乘龙。师弟:两口属水,为何能行?

师兄:“两水夫妻喜洋洋、儿女健康又聪明、姻缘美满福双全、满仓财产家事兴”。师弟:那这就定亲吧,我看中。

师兄:人家仅有此女,岂可如此鲁莽,人算不如天算,还要看看神意相中相不中。师弟:这神意如何测定?

师兄:再将两人庚贴压于灶君神像前净茶杯底,如三日内家中无碗盏敲碎、饭菜馊气、家人吵嘴、猫狗不安等异常情况,则示神无异意,已经相中。师弟:他这纯属瞎耽误工夫白折腾,小心累犯了这血证。

师兄:选定了人,然后办物。他这嫁妆办得丰盛,床、桌、器具、箱笼、被褥一应俱全,日常所需无所不包,要说全得用相声的贯口活说十分钟。师弟:你说都不容易,何况办呢。可见其累得不轻。

师兄:单说这些嫁妆家具,分为内房家伙和外房家伙。如千工床、房前桌、红橱、床前橱、衣架、春凳、马桶、子孙桶、梳妆台之类放在内室的,都属内房家伙;画桌、琴桌、八仙桌、圈椅等是外房家伙。从功能上来讲,可分为生活起居类、日用小木器类、女工用品类三大部分。送得多表示婚礼隆重。师弟:这些东西往男家送也不轻松。

师兄:你这就不懂风俗了,不能叫送,而称“发”,是为“发嫁妆”。由于嫁妆多,发嫁妆的队伍绵延数里,故称“十里红妆”。师弟:这么折腾呀,他这血证岂能轻。

师兄:所以那边新娘刚刚上轿,他这边吐血喷红相送。师弟:以前一股气还撑着,姑娘一上轿,气就散了。

师兄:虽是吐红近升,而吉期不可变更,婚礼照样进行。男方派人急打120。师弟:那时哪有120!

师兄:这不是凑韵嘛,意思没不同,都是急请医生。师弟:我看这得急补其气,“无形之气可以速补,有形之血不可速生”。

师兄:请来的医生也知此理,速取人参急煎浓煎灌服,命虽未绝,可若游丝一线,昏迷不醒,面色灰白,皮肤湿冷。师弟:我估计他这出血量达1000毫升,胃内储积血量在250~300毫升可引起呕血;出血量超过400~500毫升,可出现全身症状,如头昏、心慌、乏力等;短时间内出血量超过1000毫升,可出现周围循环衰竭表现,如晕厥、面色灰白,皮肤湿冷。

师兄:原案说是“冒血升余”,一市升折合1000毫升,与此近同。师弟:须得名医,方能救此危证。

师兄:于是又急请名医徐灵胎,诊其脉,六脉似有似空,血少不能充盈,气虚不能鼓动。急化阿胶,煎人参,和三七粉同进,候了多时,脉方渐出,神回而言,手足能动。师弟:这是阴血得补,气血并行。

师兄:徐灵胎又开补血之剂填其亏空,因此,三日后夫妻归宁,其尚能支撑。师弟:若其不然,红事、白事岂不要接连举行。

师兄:徐灵胎又指导加以食补,二法并行,前后治疗月余,方才恢复体能,可以会会亲家翁。师弟:如此重症,没有输血,可谓奇功。

师兄:徐灵胎就此案总结道:“人体气血,互依为用,其血既脱,则气亦空,故当先用人参以接其气,保其一段生机,气稍接,即当用补血药以配之,否则孤阳独旺而阴愈亏。治此病先后主客关系,不可不辨清认明。”【原案】洞庭张姓,素有血证,是年为女办装,过费心力,其女方登轿,张忽血冒升余,昏不知人。医者浓煎参汤服之,命悬一息,邀余诊视。六脉似有如无,血已脱尽,急加阿胶、三七,少和人参以进,脉乃渐复,目开能言,手足展动,然后纯用补血之剂以填之,月余而起。盖人生不外气血两端,血脱则气亦脱,用人参以接其气,气稍接,即当用血药,否则孤阳独旺而阴愈亏,先后主客之分不可不辨也。《洄溪医案》

《重广补注黄帝内经素问注》 唐·王 冰 著 孙国忠校注

《黄帝内经素问注证发微》 明·马 莳 著 孙国忠校注

《黄帝内经素问吴注》 清·吴 昆 著 孙国忠校注

《黄帝内经素问集注》 清·张志聪著 孙国忠校注

《黄帝内经素问直解》 清·高士宗著 孙国忠校注

《类经》 明·张介宾著 孙国忠校注 《黄帝内经灵枢经注证发微》 明·马 莳 著 孙国忠校注

《黄帝内经灵枢经集注》 清康熙·张志聪著 孙国忠校注

《素问悬解》 清乾隆·黄元御著 孙国忠校注

《灵枢悬解》 清乾隆·黄元御著 孙国忠校注

《内经博义》 清康熙 ·罗 美撰 孙国忠校注

《内经评文》 清光绪 ·周学海撰 孙国忠校注

《宋本重广补注黄帝内经素问》(影印本)

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