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医师资格考试实践技能零风险保过班
脑梗死
一、定义
各种原因导致的脑局部血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状及体征
包括了脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死
二、常见病因
三、临床表现
1.老年人群（老）
2.多种危险因素（多）
3.大多安静状态下起病（静）
4.发病后1～3天达高峰（慢）
注：如果快速起病，迅速达到高峰，提示为栓塞一过性症状，体征少，预后好，提示为腔梗
颈内动脉系统
1.大脑前动脉
2.大脑中动脉
椎基底动脉系统
1.椎动脉
2.基底动脉——大脑后动脉
巧记：
颈内三偏——偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
椎基底醉酒——晕！走不稳！说不清！看不清！
【辅助检查】
头颅CT：
24-48小时后
低密度改变
头颅MRI：
数小时表现为
T1低信号
T2高信号
2小时内DWI高信号
MRI对脑梗死的诊断好于CT检查，且较敏感。
数字减影（DSA）检查：可显示血管狭窄、闭塞或血管畸形等，为血管内治疗提供依据，是脑血管病变检查的“金标准”。
四、诊断和鉴别诊断
1.诊断：一般特点+临床表现+CT/MRI
2.鉴别诊断：
（1）脑出血：CT示颅内高密度
（2）脑栓塞：起病最急，房颤多见
（3）蛛网膜下腔出血：剧烈头痛，CT示蛛网膜下腔内高信号
五、治疗
针 对 血 栓
1.超早期（6小时以内）：溶栓
2.抗凝治疗：溶栓后或进展性卒中
3.降纤治疗
4.抗血小板聚集
5.扩容
6.一般治疗：
脑保护治疗——营养神经、中医药治疗
保持呼吸道通畅，
抗感染、水电解质平衡
康复训练
防止并发症
控制脑水肿——甘露醇
六、转诊与康复
1.初发脑血栓形成或脑栓塞急性期的患者。
2.怀疑有腔隙性脑梗死，需要进一步进行检查者。
3.生命征不稳定的患者。
4.有严重的并发症/合并症的患者。
5.对原发性疾病在本单位不能有效处理的患者。
6.患者或家属积极要求到上级医院就诊的患者。
【知识点小结】
1.病因：动脉粥样硬化
2.一般特点：老、多、静、慢
3.临床表现：
颈内动脉——三偏征
椎基底动脉——晕！走不稳！说不清！看不清！
4.治疗：针对血栓，针对患者
【实战演练】
58岁男性，突然右眼失明，左上肢无力，2天后右眼视力好转，但左侧肢瘫加重，查体：血压15/12kPa，意识清，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢瘫，左偏身感觉障碍，其阻塞血管
A.右侧大脑中动脉皮层支
B.右侧大脑中动脉深穿支
C.右侧大脑中动脉主干
D.右侧大脑前动脉深穿支
E.右侧颈内动脉
『正确答案』E
