痔
内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。
外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。
内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。
病因
目前主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。
另外，长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张；营养不良可使局部组织萎缩无力，这些因素都可诱发痔的发生。
临床表现
1.内痔 内痔的主要临床表现是出血和脱出。间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分患者可伴发排便困难。
内痔的好发部位为截石位3、7、11点。
内痔的分度
出血
脱出
I度
便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血自行停止
无痔脱出
Ⅱ度
常有
排便时有痔脱出，便后可自行还纳
Ⅲ度
偶有
排便或久站，咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳
Ⅳ度
偶有
痔脱出不能还纳或还纳后又脱出
2.外痔 主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛，称之为血栓性外痔，是血栓性静脉炎的一种表现，48小时后疼痛才开始逐渐缓解。
3.混合痔
表现为内痔和外痔的症状可同时存在。
混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状，称为环状痔。
脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿，淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔。
诊断
主要靠肛门直肠检查。
》首先做肛门视诊，内痔除Ⅰ度外，其他三度都可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察。
》直肠指诊虽对痔的诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变。
》最后作肛门镜检查。
鉴别诊断
1.直肠癌 主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。
2.直肠息肉 多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好。
3.直肠脱垂 易误诊外环状痔，但直肠脱垂黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。
治疗原则
应遵循三个原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；以非手术治疗为主。
1.非手术治疗
（1）一般治疗
》注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水；
》改变不良的排便习惯，保持大便通畅；
》脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出；
》避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水坐浴。
（2）局部用药治疗：已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。
（3）口服药物治疗：一般采用治疗静脉曲张的药物。
（4）注射疗法：对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉。
（5）物理疗法：激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。
（6）胶圈套扎：套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。
2.手术治疗
（1）手术指征：保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等。
（2）手术原则：通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力。
（3）术前准备：内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术；做肠道准备。
（4）手术方式
①血栓性外痔剥离术，适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。
②传统痔切除术，即外剥内扎术。
③痔环切术经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。
④PPH手术：吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。
（5）术后处理：观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。
