贺女士，39岁。11月28日初诊（网诊）。甲状腺乳头状癌术后3年半，复发术后1年，颈淋巴结持续肿大4月。由4月前的8*4mm，到近来B超颈部数个淋巴结肿大，最大位于左侧，约13*6mm，极恐复发如前，要求中医防止复发，回缩淋巴结。舌淡红，苔薄。病属石瘿，证系少阳痰热毒邪未尽。法当疏少阳风火，清痰热余毒。小柴胡汤合温胆汤加味：（颗粒剂）柴胡15克，黄芩15克，姜半夏24克，人参3克，生姜9克，大枣30克，炙甘草6克，白芍20克，茯苓12克，陈皮10克，枳实12克，竹茹12克，煅牡蛎15克，煅瓦楞子30克，醋鳖甲20克，土茯苓30克，升麻15克，夏枯草30克， 土贝母20克，猫爪草20克，山慈菇12克。26剂，每日一剂，分两次冲服。
12月26日深圳宝安中医院流派工作室复诊，B超复查颈部淋巴结正常。偶感头晕，疲乏。舌脉同前。邪气既退，正气已虚。上方去山慈菇，改人参为6克，加天麻12克，枸杞子12克，30剂。
按语：从辨病的观点来说，小柴胡汤就是甲状腺癌预防治疗和防止复发的基本方。具体症候可以省略，除非明显偏离主要病机。这对无证可辨者来说是个好消息。本案平易稳健，无需细说。重点要说的是升麻、土贝母和山慈菇。升麻在宋以前是咽喉疾病的主药，经方升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤均是针对咽喉疾病。近年来，我扩大到头面颈部肿块肿瘤，实与《神农本草经》“解百毒”相关。简单理解，当然可解癌毒了。土贝母入药较晚，从外伤科引入内科，清热解毒化痰力强。与山慈菇往往相提并论。但山慈菇有毒，一般用量不超过15克，且要主动间断服用，此为愚见。
