[肝脏疾病] “胆管囊腺癌”的诊断要点 鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

胆管囊腺癌

【病史摘要】

男性，58岁。上腹部胀痛1个月伴黄疸，B超检查发现肝脏左叶囊实性占位。

图1胆管囊腺癌

【影像所见】

MR平扫病灶表现为T2WI低信号，T1WI高信号多房囊性病灶，内含有结节（箭）表现为T1WI低信号T2WI高信号（图1A，B），动态增强动脉期病灶分隔及结节（箭）强化不明显（图1C），门脉期结节（箭）及分隔有强化较动脉期明显（图1D）。

【分析和诊断】

病灶一般较大，表现多发囊状低密度灶，增强扫描显示间隔和附壁结节有强化。本例MRI表现基本符合，而T2WI主要是低信号，这与肿瘤内是否伴出血和黏液及其程度等相关。一般而言，黏液液体的信号强度取决于其所含的蛋白浓度，随着蛋白成分（黏液性）增加，在T1WI信号从低信号到高信号，在T2WI则表现为明显高信号到低信号。而出血常常由出血时间决定MRI信号变化，陈旧出血常T2WI低信号，T1WI高或等信号。

【误区防范和鉴别诊断】

主要与胆管囊腺瘤鉴别，大体形态学特征相仿，有报道认为附壁结节及其强化是恶性的表现，对于鉴别诊断有一定价值。

【影像检查方法选择】

常用影像学检查方法有超声、CT及MRI。超声和CT是用于术前定性和定位的一线的影像检查方法，CT平扫与增强能够直观反映病灶的形态特征而往往首选；MRI以其软组织的高分辨除了反映病灶的形态学特征外，可以更好的反映病灶内成分特点。对于肿瘤的分期，CT和MRI均可以。

【临床病理和随访】

病理证实为肝内胆管乳头状黏液囊腺癌伴出血。

【评述】

临床表现基本同胆管囊腺瘤，影像学检查旨在了解病灶部位、范围和分期，以便制定合理治疗方案。