[肝脏疾病] “胆管细胞癌”的诊断要点 鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

胆管细胞癌

【病史摘要】

男性，50岁。外院B超发现肝占位，患者无肝炎史。

图1胆管细胞癌

【影像所见】

CT平扫示肝左叶见边界欠清的低密度肿块（图1A），动脉期示病灶轻度边缘强化（图1B），延迟期示病灶内部强化较动脉期明显，肿瘤远端见肝内胆管轻度扩张（图1C）。

【分析和诊断】

肝胆管细胞癌好发于肝左叶，平扫为低密度肿块，呈圆形、类圆形或不规则，与周围肝实质分界不清。动态增强动脉期表现为无强化或边缘强化，随着时间延长，强化程度越明显并向病灶中心扩展。

【误区防范和鉴别诊断】

主要与肝细胞癌鉴别，除了结合病史（肝细胞癌常有慢性乙型肝炎病毒感染病史，AFP升高）外，动态增强有重要价值，肝细胞癌的“速升速降”的强化方式可与胆管癌的“延迟强化”的特点鉴别。

【影像检查方法选择】

首选CT检查，而对定性诊断，MRI较超声和CT稍有优势。

【临床病理和随访】

手术病理结果为胆管细胞癌。

【评述】

肝脏原发性恶性肿瘤中胆管细胞癌发病率仅次于肝细胞癌，西方发病率高于我国，男女患病比例约1.7：1，发生主要与胆道疾病相关。较肝细胞癌更易发生肝门及腹腔淋巴结转移，但很少发生肺转移。动态增强检查时无论动脉期强化程度如何，“延迟强化、伴有相应肝内胆管扩张、好发于左叶”为其特点。胆管细胞癌间质结缔组织特别丰富，腺癌癌巢在这样的背景中分散或集群出现，门脉期逐渐增强及延迟期强化区为大量纤维结缔组织，少量散在的癌组织。肿瘤囊变、坏死或黏液变较显着时，延迟期强化大部分呈不均匀强化或分隔样强化。由于癌细胞可呈乳头状生长突出腔内，引起远端肝内胆管扩张，并伴有胆管壁的局部增厚。另外常伴有局部肝萎缩和肿瘤病灶邻近肝包膜凹陷。值得注意，少数胆管细胞癌类似于肝血管瘤强化方式，易误诊。此时，MRI，尤其T2WI，肿瘤病灶高信号程度和均匀度等，对两者鉴别极有帮助或有提示作用。