恶心、呕吐是肿瘤药物治疗的常见不良反应。
在我国，恶心、呕吐的预防和治疗以5-羟色胺(5-HT)3受体拮抗剂联合地塞米松作为主流方向，但30%的恶心、呕吐仍未获得满意的控制。
病理生理
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注. 5-HT ：5-羟色胺 ；NK-1 ：神经激肽-1
总体而言，年轻患者更易发生恶心；接受乳腺癌治疗的年轻女性较其他人群更易出现恶心；延迟性恶心较急性恶心更为常见，且程度更重，治疗更为困难。
分类
抗肿瘤药物治疗包括细胞毒药物化疗、靶向治疗和免疫治疗，由于化疗导致的恶心呕吐(CINV)最为严重，故研究最为深入并且疗效确切，CINV根据其发生时间和治疗效果可分为急性、延迟性、预期性、爆发性和难治性。
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止吐药物分类、 主要机制和代表性药物
目前临床上常用的止吐药物根据其作用机制大致分为5-HT3受体拮抗剂、 NK-1受体拮抗剂、糖皮质激素、非典型抗精神病药物、苯二氮䓬类药物、吩噻嗪类药物、其他类型的止吐药物等。
止吐药物的分类、 主要机制和代表性药物
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治疗原则
▶ 风险评估
除化疗药物致吐等级不同外，还有多种因素会增加恶心、呕吐发生风险，主要包括化疗相关因素(大剂量化疗药物，多种化疗药物联用，化疗药物静脉滴注速度快，接受多个周期化疗)和患者自身因素(女性、有晕动症或孕吐史、 50岁以下、饮酒史、焦虑症、既往有化疗引起恶心呕吐史)。
▶ 预防为主，注重全程与个体化管理
止吐治疗应先于抗肿瘤治疗。处理流程如下图：
抗肿瘤药物治疗相关恶心呕吐的处理流程图
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▶ 止吐药物的选择
根据抗肿瘤药物治疗的致吐风险、既往使用止吐药物的反应、恶心呕吐的性质、患者个体因素以及是单药还是联合应用进行药物的选择。
▶生活方式管理
少食多餐，选择易消化、合胃口的食物，控制食量，避免食用辛辣刺激性食物，不吃冰冷或过热食物等。
▶注重再评估
在进行下一周期治疗前，重新评估并调整治疗方案，如出现暴发性呕吐则应考虑加强止吐治疗，如加用NK-1受体拮抗剂或奥氮平、换用不同药代动力学/药效学特征的NK-1受体拮抗剂、添加其他止吐药物、调整5-HT3受体拮抗剂的剂量( 强度或频率)、加用一种抗焦虑药物、考虑抑酸治疗(H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂)等。
预防治疗方案
▶ 预防
预防治疗方案
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综上所述，恶心呕吐的处理原则应以预防为主——因为一旦发生较难控制，且易出现预期性恶心呕吐。
参考文献
姜文奇, 巴一, 冯继锋,等. 肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), (11).
本文来源：《肿瘤科空间》编辑部
