间歇鼻饲置管技术IOE
我国每年有37％～78％的急性脑卒中患者并发吞咽障碍。
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。
吞咽障碍可导致：吸人性肺炎、脱水、营养不良和社交障碍等并发症。
部分患者长期留置鼻饲管
长期留置胃管，不但增加胃食管返流风险，而且影响外观、自尊；
胃肠造瘘不但难护理，而且有创伤；那有没有更优的选择方法呢？
广医五院康复医学科的护士小姐姐们给大家介绍一种既可以减少返流，保留自尊，又无创的方法--间歇鼻饲置管技术。
间歇鼻饲置管技术：指不将导管留置于胃内，仅在需要补充营养时，将导管经口或经鼻插入食管或胃内，进食结束后即拔除的技术。它既是一种进食代偿手段，也是一种治疗吞咽障碍的方法。是我院康复医学科的护理新技术。
关于间歇鼻饲置管
1间歇鼻饲置管的优点
（1）患者不进食时，鼻腔咽部无鼻饲管刺激，减少了胃溃疡及胃黏膜出血的发生率。
（2）有效减少了胃食管返流引起的吸入性肺炎等并发症。
（3）食物经食管摄入，符合生理规律，能在短时间内摄取，发生胃肠功能紊乱的机会少，最大化保留吞咽功能。
（4）在插管时，患者做吞咽动作，也是一种诱发吞咽反射，对吞咽功能的恢复有较大的帮助。
（5）插管方法简单易学，便于患者及家属掌握。
（6）吞咽障碍患者由于咽反射减退或消失，插管时不会引起咽部不适和恶心呕吐，没有鼻腔插入的痛苦及刺激，同时不影响患者的形象。
2间歇鼻饲置管技术的适应证和禁忌证
适应证：
间歇鼻饲置管技术适用于各种原因引起的食管、胃功能正常的经口摄食障碍患者，包括短期或长期需要管饲营养者。
禁忌证
（1）食管病变患者
（2）胸主动脉瘤
（3）呼吸窘迫综合征。
（4）昏迷、意识不清、不能配合的患者
（5）有出血倾向。
（6）既往有穿孔史。
（7）长期使用类固醇激素。
（8）咽部或颈部畸形。
3间歇鼻饲置管的流程
核对患者的身份
评估：病情、意识、口鼻腔、咽腔情况、合作程度
准备：
1、操作者：洗手、戴口罩
2、环境安静整洁
3、物品：一次性薄膜手套、导尿管/胃管1条、5ml注射器1个、肛注器1个、流质食物1分、温开水
4、患者口腔清洁、无分泌物及痰痂
摆正确的体位：协助取坐位或半卧位
润滑：
1、检查导管有效期，打开包装。
2、用5ml注射器抽取3ml水注入导尿管水囊，检查导尿管性能。（使用胃管进行间歇置管时，则省略此步骤。）
3、润滑导管。
置管：
1、从口/鼻腔插入导尿管至食管，深度为18-23cm。（使用胃管时，则插入长度为发际至剑突+（5-10cm）。）
2、插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作。
确认位置：
1、将导管末端置于盛水的碗中，无连续气泡溢出。
2、嘱患者发“yi”音，声音清晰。
3、使用胃管时，还应回抽胃液；听气过水声，确定胃管在胃内。
固定：
1、使用导尿管时，确保导尿管在环咽肌下，向导尿管注入3-5ml水，上提导管，停留在卡住感处。
2、使用胃管时，确定胃管在胃内后，可用3M胶布固定。
注食：
1、注食前、后，用20ml温开水冲管。药片研碎，溶解后管饲。
2、每次管饲量300-500ml，速度50ml/min，每天3-6次。
3、使用导尿管注食注药时，边注边嘱患者做吞咽动作。
拔出导管：
1、使用导尿管时，鼻饲后，抽净水囊，缓慢拔出导管。
2、使用胃管时，鼻饲后，缓慢拔出导管。
整理：整理床、餐具、洗手
记录
4患者自行置管、鼻饲过程
经口插管(胃管)
检测胃管在胃内
进行鼻饲
鼻饲结束，拔除胃管，清洗胃管、待用
注意事项：
1.患者间歇置管方式(经口/经鼻)须由三方(治疗师、医生、护士)决定，并在医嘱上备注。2.插管前先要了解适应证和禁忌证。3.每次注食量在400~500ml或遵医嘱，速度30~50ml/min，每天4~6次。4.插管过程中注意观察生命体征。如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，如反复3次失败，建议4小时后再插或在喉镜下插管。5.脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法。
参考资料
[1] 陈霞，侯晓红，崔新，等. 急性脑卒中患者吞咽障碍识别的证据总结[J]. 护理学杂志， ， 34(14): 97-100.
[2]《吞咽障碍评估与治疗第2版》，窦祖林编着，人民卫生出版社，
[3]《实用吞咽障碍康复护理手册》，窦祖林，李慧娟，安德连编着，电子工业出版社，
广州医科大学附属第五医院康复医学科护理团队是一支素质较高的专业技术团队，现有护理人员25名，学历及职称结构也在不断提升，现有本科及以上学历19名，大专学历6名；副主任护师2名，主管护师6名，护师10名，护士7名。其中，中国康复专科护士1名，中国吞咽专科护士1名。
开展多项专科技术，如间歇置管，间歇导尿，说话瓣膜，日常生活能力训练，神经源性直肠训练，神经源性膀胱康复训练，负压式口腔护理，呼吸康复训练，偏瘫患者床上抗痉挛体位摆放，床上运动及转移技术，简易膀胱容量及压力测定，吞咽障碍规范化筛查与评估，吞咽障碍患者进食指导等。
我们始终坚持“以病人为中心，以病人需求为导向，以病人满意为标准”，提供亲情化服务，精细化服务，便捷化服务，获得患者的一致好评。
END
作者：黄思怡
编辑：江婉琪
策划：欧海宁
审核：罗庆禄 陈泓鑫
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