本研究探讨自拟补益散结饮辅助治疗对食管癌患者术后肠内营养的耐受性与营养水平的影响，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2月至1月我院肿瘤科收治的82例食管癌患者为研究对象，纳入标准:均符合食管癌外科护理标准;经病理学、影像学等检查确诊;术后均实施鼻空肠管营养支持者;患者术前无出血和幽门梗阻症状。排除标准:术后完全肠外营养支持者;术前伴严重感染和急慢性疾病者;严重心、脑、肝肾等重大脏器损伤者;凝血功能异常、免疫系统疾病者;哺乳期、妊娠期女性。根据以上标准进行排除后，82例患者资料符合纳入标准，随机将患者分为对照组40例与研究组42例，对照组采用肠内营养支持，研究组在对照组基础上给予自拟补益散结饮辅助治疗。对照组:男21例，女19例，年龄23～76岁，平均(58.91±6.07)岁;平均肿瘤直径(5.63±0.76)cm;病理类型:鳞癌32例，腺癌8例;TNM分期:Ⅱa期6例，Ⅱb期14例，Ⅲ期20例。研究组:男22例，女20例;年龄22～77岁，平均(58.74±6.12)岁;平均肿瘤直径(5.68±0.73)cm;病理类型:鳞癌34例，腺癌8例;TNM分期:Ⅱa期6例，Ⅱb期15例，Ⅲ期21例。两组患者在性别、年龄、病理类型等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用肠内营养支持疗法，术后第1天鼻饲滴入100ml生理盐水溶液，第2～7天鼻饲滴入肠内营养混悬液(TPF)，其中第2～3天每日100ml，滴速为40～60ml/h，第4～5天总量为250ml，滴速改为80～100ml/h，第6～7天总剂量为600～1000ml，滴速改为120～150ml/h。鼻饲前后需温水冲洗鼻空肠管，滴入前先抽吸，当胃内残留物＞200ml时应暂缓鼻饲。研究组患者在对照组基础上给予自拟补益散结饮辅助治疗，药方分别选用人参20g，当归、茯苓、黄芪各15g，白芍、白术、熟地黄各12g，制首乌、甘草、蒲公英、金银花和紫花地丁各10g，并加入300ml水煎煮至100ml，当肠内营养给予完毕后，待30min再给予自拟补益散结饮，滴速为100ml/h。两组患者分别进行7d营养支持治疗。
1.3 评估标准
(1)比较两组患者肠内营养支持耐受性。(2)根据中医病证诊断标准观察患者干预前后神疲、乏力、懒言、气短及自汗症候，根据无、轻、中、重程度分别以0，1，2，3分为标准，分值越低则表示患者病情越好。(3)免疫功能评估。采用Callios流式细胞仪检测T淋巴细胞群变化，包含CD4+，CD8+，CD4+/CD8+水平，并通过免疫比浊法对比两组患者免疫球蛋白变化，包含IgA，IgG，IgM水平。(4)采用速效放射比浊法检测干预前后两组患者血红蛋白、白蛋白及总蛋白水平变化。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的x²检验，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准a=0.05。
2、结果
研究组患者肠内营养耐受率高于对照组(P＜0.05);研究组患者证候积分低于对照组(P＜0.05);研究组免疫功能及营养指标水平优于对照组(P＜0.05)。
3、讨论
食管癌临床高发恶性肿瘤疾病，目前首选治疗仍采用手术方式，但术后创伤大，营养摄取不足，导致免疫功能下降，进而影响术后恢复。肠内营养混悬液主要成分含有人体必需的维生素、植物油、矿物质等重要营养元素，是吞咽障碍患者常用复方制剂，可有效刺激胃肠道激素的合成及分泌，降低机体应激反应，促进消化功能恢复，同时可进一步强化肠道黏膜及肠系膜淋巴免疫功能，降低术后感染率。但单纯使用TPF难以满足患者术后机体的需求，影响恢复效果。本次分析结果中，对照组患者采用TPF支持疗法后患者耐受率明显低于研究组，更进一步证实单一TPF支持疗法存在缺陷。因此，如何增强食管癌手术患者术后免疫功能，改善营养状态，是临床恶性肿瘤预后恢复面临的难点问题。
中医临床认为，食管癌属于“噎膈”范畴，并有论证指出，“噎膈者噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，未曾入胃即带痰涎而出”且术后元气大伤，症候多见心悸、气短、呕吐等为主，属于气血亏虚之证，因此，治疗以益气补血为主。此外，患者因手术创伤可诱发炎性病理反应，临床治疗应加用清热活血中医给予辅助治疗。本次探讨中医药方中人参具有补气效果，茯苓健脾，黄芪益气，当归活血，而选择的药材联合使用可共同达到补血益气、解毒消肿作用。经以上分析得出，研究组患者给予自拟补益散结饮辅助治疗，干预后患者神疲、乏力、懒言、气短及自汗等症候得到显着改善，且评估指数显着优于对照组(P＜0.05)。由此可见，中西医结合模式给予肠内营养支持，治疗效果更佳。此外，有研究表明，TPF及补益散结饮结合营养支持疗法可提高淋巴结细胞和单核细胞内钙离子水平，增强淋巴细胞的繁殖，进而提高免疫系统功能，改善营养吸收。结果显示，研究组患者免疫功能及营养水平优于对照组(P＜0.05)，结果与唐晓辉等研究相似，进一步证实中西医结合肠内营养支持在提高患者免疫系统、改善营养状态方面更具有优势。
综上所述，食管癌术后患者给予肠内营养支持，可有效提高患者免疫功能，改善营养状态，进一步提高患者生活质量，效果显着，具有临床运用价值。
原作者：顾建瑶，潘丹丹，吴震群
原作者单位：广西贵港市人民医院胸心外科
