从地方探索到顶层设计，中国s这条路足足走了十几年。
，中国医保的“超级支付者”——国家医保局终于出手，以DRGs为主的医保支付方式改革被提上日程。
“虽然试点DRGs是国家医保局提出来的，但并不代表完全由他们独立操作。”清华大学研究院教授杨燕绥告诉健康界。确切来说，在此番战略布局背后还站着中国医疗健康行业的“掌舵者”——国家卫生健康委员会（下称国家卫生健康委）。
那么，在医改雏形已初具规模的大背景下，国家卫生健康委和国家医保局又将如何联手推进医保支付方式改革？
先行城市将何去何从
由国家主导的DRGs试点大幕已拉开。12月20日，国家医保局发布《关于申报疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，将从各省选择1-2个城市作为国家试点候选城市，开展DRGs付费试点工作。
实际上，地方性的DRGs改革早已自发启动。北京是“首吃螃蟹”的城市，随后DRGs在浙江金华市、广西柳州市等市逐步形成多种模式。
在国家医保局主导推行试点后，这些早已自发做出探索的城市将何去何从？
1月13日，在北京人大代表询问会上，北京市医保局副局长杜鑫表示，北京将成为此次试点地区之一，目前已在部分医疗机构进行DRGs付费体系模拟运行。
同样作为积极探索DRGs的广西柳州等地，做出的选择或与北京形成鲜明对比。
“有些城市已经有一套成熟的疾病诊断分组标准，如果和国家试行的标准不一样，这些城市就要重新调整，进行‘大换血’。”杨燕绥认为，疾病诊断分组标准的差异，或让各地做出不同选择。
简单来说，DRGs通过一个分组工具，分出N个疾病组，并产出N个数据指标。目前来看，国家卫生健康委、国家医保局及各地市分别推出了自己的分组标准。但不同地区的经济发展程度、疾病谱系、医疗水平、药品耗材结构的不同，决定了DRGs的分组设置不能脱离各地的实际情况。
而分组标准的多次更改，会打乱各地原有支付体系。“若重新调整分组方式，对于疾病分组标准已经相对成熟的城市来说，就是一次伤害。”杨燕绥如是说。
随着国家医保局推行试点，按DRGs付费正成为主流，但目前仍没有任何一种支付方式能“一统天下”，“像精神病科、老年病科等科室仍需要按项目付费、按床日付费等多种支付方式结合。”按照杨燕绥的推测，此前以按项目为主的支付方式占比会明显下降。
可以预料，下一步，各地以DRGs为主的多元复合式医保支付方式改革，将会全面铺开和推进。
