“一手抓严疫情防控、织密防护网，一手抓牢提升技术水平、亮出医者担当。”近日，辽阳市中心医院普外微创病房联合多科系成功治愈一名被确诊为巨大肿瘤等多种疾病的濒危患者，再次将中心医院人的这一承诺落地为生动的实践。1月25日，患者痊愈出院。
生死之间，医生选择冒险，患者选择信任
这名63岁的女性患者腹腔占位病变25年,双下肢肿胀，加重时可出现下肢淤血、发绀，最重时淤血层面达到胸部,伴有呼吸困难等症状，近5年不能平卧睡眠，高血压、糖尿病、冠心病病史多年……由于病情复杂等原因，多家医院告知患者及家属“治不了”。抱着最后一线希望，她来到市中心医院，根据病情需要，严格按照疫情防控流程，医院将患者安排在普外微创病房治疗。
经进一步检查，患者被诊断为腹腔占位性病变、腹腔间隔室综合征、双下肢淤血、双下肢动脉硬化伴斑块形成、心律失常-房颤、心功能不全、高血压、糖尿病、冠心病、二尖瓣中度反流、三尖瓣重度反流、主动脉瓣轻度反流、主动脉硬化、双侧胸腔积液、双肺炎。
做手术？——显然风险相当大，心脏结构及功能改变，心功能不全、房颤、冠心病,由于肿物压迫,血流缓慢、回心血量减低明显,BNP(心衰指标）超过700，心脏彩超提示射血分数30%，心脏功能及负荷能力极差，手术期均有发生心功能衰竭、猝死等情况的可能性。
不手术？——患者已经咨询好几家医院了，都表示“治不了”，如果推托了患者，很可能意味着患者只有一条路：等死。
“不管咋样，我就在这治了，什么结果都行。”患者和家属找到陈兵主任，希望能够进行手术，表示愿意承担一切后果。
“为医者，就要敢于担当。”面对这一“棘手”的患者，科主任陈兵组织全科讨论后决定不负患者信任，克服一切困难实施手术。
危险面前，尽最大可能规避风险
“年龄大、瘤子大、并发症多，这个手术我们要考虑患者的身体状况能不能承受，腹腔的粘连情况、瘤子是否能搬得动，要考虑面对突然的失重，心血管系统的调整和适应，最难的就是麻醉的管理、出血及损伤的预防。”纵是有着丰富的大型疑难手术经验的科主任陈兵也是顾虑重重。
不打无准备之仗，不打无把握之仗。
1月7日，普外微创病房、麻醉科、ICU病房、妇科、心内科、呼吸科、内分泌科专家会诊，进行会诊及术前讨论。
患者的身体状况，麻醉是关键一环。要知道，一次全麻手术对患者的各个系统都是一次严峻的考验，尤其是对于既往患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的病人。术中麻醉管理复杂，围术期极易出现脑梗、心梗、呼吸衰竭、心衰等致命并发症。
麻醉科主任李英杰全面了解患者情况后，组织全科进行讨论，在首席专家、原北京安贞医院麻醉科主任医师任发成的指导下，对患者可能出现的情况充分预估，制定了有针对性的麻醉方案，比如对患者采用特殊体位、双下肢上驱血带、开通两路静脉等等。
为了确保手术成功，普外微创病房、麻醉科、手术室均派出强大“阵容”：普外五病房主任陈兵、副主任郎贺峰，副主任郭世洲、医生李森；麻醉科首席专家任发成、主任李英杰、副主任王芳（制定麻醉方案、主麻）、副主任王朝霞，手术室护士长安月华、护士白国辉、潘铸铁、陈慕秋。
1月8日，手术开始。剖腹探查发现，患者瘤体巨大，上界达肝下，向下充满整个腹腔、盆腔，下达耻骨联合处，且与肠管、盆腔严重粘连。“从来没有见过这么大的实体瘤，连接瘤体的血管均比正常血管粗了十几倍，血管壁也变厚变硬，我们用了最大的钳子扎了三道才止住血。”陈兵主任术后提起来仍然感慨不已。
术中考虑肿瘤来源子宫，立即请来妇产科主任姚岚共同为患者实施手术。
分离粘连、止血、拿出肿瘤……由于患者的病情复杂，每一步骤都要格外小心谨慎、控制好“下手”的速度和节奏，术者、麻醉师、护士高度密切配合，历时150分钟，终于成功为患者实施了巨大肿瘤切除术、子宫次全切除术、右侧卵巢切除术。病理报告显示，肿瘤为良性。
托着13.75千克，23×20厘米大小的巨大肿瘤，大家悬着的心这才放了下来，隔着口罩也能感同身受彼此的喜悦！
“很困难，但挺顺利。”麻醉科主任李英杰说，由于准备充分，术中没有“计划外”的情况发生。这一手术的成术再一次印证了中心医院各科系技术实力的进一步提升。
医护患同心协力，连续成功“闯关”
重症患者的救治就像是“闯关”，闯过“手术关”，还要闯过“术后关”，避免术后并发症至关重要。考虑到术后患者腹腔压力变化会造成循环不稳定，患者被送入ICU病房，对这名从死亡线上被拉回的患者，ICU病房给予了全面周到的照顾。一天后，患者状态趋于稳定，转回到普外微创病房继续治疗。该病房与麻醉科共同为患者制定了周密的治疗方案，针对患者出现的BNP一度高达1700等情况及时调整治疗措施。患者由肿瘤引发的一系列病症都在逐步好转，体重由95公斤降至76公斤，腹围由130厘米降至96厘米，大腿围由65厘米降至57厘米……数字的变化对应的是患者舒适的感受。“捡回一条命啊，终于能平躺着睡觉了，喘气都松快了，能正常生活了……”提起治病，患者忍不住哽咽，“没成想还能活过来，我一个是感谢国家的低保政策，给我减轻很大经济负担，再就是感谢中心医院的医生、护士，对我都特别特别好，半夜11点还在开会研究我这个手术……”
医学是一门不确定的科学。生与死，只有概率，没有定数。如果患者给予医生理解和信任，愿意跟医生共担风险“赌一把”，医生就会迎“险”而上，全力为患者赢得一线生机。医生敢冒风险，缘于对生命的敬畏，对职业的尊重，更缘于对人性善良的笃信。很多时候，好的医生也是患者的信任和理解“培养”出来的。
“当一个人生命垂危之时，最希望他活下来的，除了亲人，就是医生。”然也！
（辽阳市中心医院）
（二三里编辑 刘思怡）
