糖尿病常吃甲钴胺、二甲双胍、复方丹参滴丸，需要注意什么？
甲钴胺是维生素B12的甲基化活性制剂，存在于血液和骨髓中，与其他维生素B12相比，甲钴胺对神经元的传导有良好的的改善作用，可通过甲基转换反应促进核酸-蛋白质-脂质代谢。甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶，可使高半胱氨酸转化为甲硫氨酸，参与脱氧核苷合成胸腺嘧啶的过程。通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，修复受损伤的周围神经，可用于治疗糖尿病周围神经病变，改善患者自觉症状，如麻木、自发性疼痛、感觉异常等。
常用甲钴胺需要注意：
1.甲钴胺宜餐后服用，有利于充分吸收利用，预防或减少胃肠道不适。
2.老年患者因身体功能减退，应酌情减少剂量。
3.与其他药物合用，不影响甲钴胺吸收。
4.从事汞及其化合物的工作人员不宜长期大量服用甲钴胺，这是因为甲钴胺与汞可形成甲基汞，有较强脂溶性，易沉积在肾脏、大脑、肺部等器官，造成器官损伤。
5.如果服用甲钴胺1个月以上无效，可以停药。
6.若出现过敏反应，应立即停药。
二甲双胍是目前临床上使用最广泛的口服降糖药，主要通过减少肝糖输出，抑制糖原异生，增加肌肉、脂肪等外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用，促进糖的无氧酵解，抑制胆固醇的生物合成和贮存，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖而降低空腹和餐后高血糖，可使糖化血红蛋白降低1%-2%，适用于2型糖尿病，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症的患者。对于二甲双胍单药治疗疗效不佳的患者，联合其他口服降糖药或胰岛素，可进一步改善血糖控制。此外，二甲双胍还具有明确的心血管保护作用，可降低2型糖尿病患者发生心血管事件的风险。长期用药安全性和耐受性良好，可作为治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药。
常吃二甲双胍需要注意：
1.二甲双胍不能单用于1型糖尿病患者，须与胰岛素合用。
2.二甲双胍常见腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等胃肠道反应，为减少胃肠道反应，二甲双胍普通制剂可于进餐或餐后立即服用，肠溶制剂胃肠道反应较轻，可于餐前服用。二甲双胍肠溶制剂和缓释制剂应整片吞服，不得嚼碎或掰开服用。
3.减少剂量、坚持服药可使胃肠道症状减轻或消失，若呕吐或腹泻明显，则需停药。
4.避免与碱性溶液或饮料同服。
5.二甲双胍可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。对有维生素B12摄入或吸收不足倾向的患者，应每年监测血常规，建议每年检测一次血清维生素B12水平。
6.用药期间应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮体及肝、肾功能。
7.二甲双胍的累积可引起罕见但严重乳酸性酸中毒，一旦发生可能致死（约50%）。乳酸性酸中毒的风险增加与肾功能程度和患者年龄有关，对患者定期监测肾功能和使用最低有效剂量可显著降低发生的风险。乳酸性酸中毒常伴有一些非特异性症状，如不适、嗜睡、肌肉酸痛、呼吸窘迫等，一旦发现，应立即就医。
8.在注射碘化造影剂及全身麻醉术前48小时必须停用二甲双胍，在检查完成至少48小时后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。
复方丹参滴丸属于活血化瘀类中成药，主要成分为丹参、三七和冰片，具有活血化瘀，理气止痛之功效，用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛。现代药理学研究证实，复方丹参滴丸具有抗过氧化损伤、改善心肌能量代谢、保护心肌细胞、降低心肌耗氧量、改善微血管循环、保护血管内皮功能、抑制内膜增生、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化斑块形成、抗炎、抗凝血、抑制脂质沉积、抗心肌缺血及缺血再灌注损伤、扩张冠状动脉、镇痛等药理作用，用于冠心病心绞痛发作时的急救以及冠心痛心绞痛标准化治疗基础上的长期联合治疗。
虽然复方丹参滴丸没有降血糖作用，但是有临床研究表明，复方丹参滴丸对早期动脉粥样硬化有保护作用，可以改善2型糖尿病血管病变动脉硬化程度，延缓糖尿病大血管病变的发生和发展。此外，复方丹参滴丸还有助于改善糖尿病患者的视力，预防眼部出血和血管瘤，延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展，并可显著减少尿微量白蛋白排泄率和24小时尿蛋白定量，延缓糖尿病肾病的发生和发展，可作为糖尿病患者常规治疗基础上防治血管并发症的联合用药。
常吃复方丹参滴丸，需要注意：
1.推荐剂量为每次10～20粒，每日3次，口服或舌下含服，24周为一个疗程，根据病情延长服用时间。
2.对三七、人参或西洋参过敏者应禁用，过敏体质者应慎用。
3.对于有出血倾向、围手术期或使用抗凝、抗血小板药物治疗的患者，应在医生的指导下使用，并注意监测。
4.用药过程中一旦出现皮疹、血尿、胸闷等不良反应，应立即停药。#谣零零计划# #健康明星计划#
高血压怎样补充叶酸？叶酸和哪些维生素一起用可以增效？叶酸不宜和哪些药物一起服用？
高血压是脑卒中重要的危险因素，我国有四分之三的高血压患者伴有高同型半胱氨酸血症，同型半胱氨酸是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含有巯基的毒性氨基酸，它可以诱发缩血管物质产生，损伤血管内皮细胞，引起氧化应激反应，改变脂质代谢，促进血栓形成，从而升高血压，导致血管增生，促进动脉粥样硬化的发生和发展，故高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素，高血压和高同型半胱氨酸血症并存，会显著增加脑卒中的风险。
叶酸是B族维生素的一种，在动物内脏、酵母、豆类、菠菜、番茄、胡萝卜等食物中分布广泛，可参与遗传物质核苷酸和蛋白质的代谢，是细胞增殖、组织生长和机体生长发育所必需的营养素，缺乏叶酸不仅会影响人体正常的生理活动，还可导致胎儿唇腭裂、神经管、肾、骨骼、眼、心血管、胃肠道等组织器官发生畸形，并可增加孕妇和胎儿发生巨幼红细胞贫血的风险。此外，叶酸还可参与同型半胱氨酸的代谢，降低血浆同型半胱氨酸水平，高血压伴有高同型半胱氨酸血症患者需要长期补充叶酸。
各种食物中的叶酸为天然叶酸，对光热、酸性溶液不稳定，在烹饪过程中容易被破坏，损失率超过50%，且不易被小肠直接吸收，利用率低，高血压伴有高同型半胱氨酸血症患者宜选择人工合成的叶酸，合成叶酸稳定性好，不受环境因素影响，利用率高，推荐每日一次，每次0.8mg，疗程至少3年。叶酸片主要有两种规格5mg/片和0.4mg/片，5mg/片大剂量的叶酸用于治疗巨幼红细胞贫血，0.4mg/片小剂量叶酸适用于孕妇，预防胎儿先天性神经管畸形，高血压伴高同型半胱氨酸血症患者应该选择小剂量0.4mg/片的叶酸，最大剂量每天不超过1mg。
维生素B6和维生素B12也是B族维生素，维生素B6是辅酶的重要组成成份，参与糖、蛋白质、脂肪的正常代谢。并与白细胞、血红蛋白的生成有关，用于用于预防和治疗维生素B6缺乏症，如脂溢性皮炎、唇干裂，也可用于减轻妊娠呕吐。维生素B12在体内转化为甲基钴铵和辅酶B12产生活性，甲基钴铵参与叶酸代谢，缺乏时可导致DNA 合成受阻，血细胞的成熟分裂停滞，导致巨幼细胞贫血，同时影响神经髓鞘脂类的合成及维持有鞘神经纤维的正常功能，出现神经损害的临床症状，用于巨幼红细胞性贫血和周围神经炎。
同型半胱氨酸在体内有两条主要代谢途径，一条是通过维生素B6和胱硫醚β-合成酶，转变为无毒的半胱氨酸，另一条在叶酸和维生素B12的调控下，转化为甲硫氨酸，最终通过肾脏经尿液排出体外，故血液同型半胱氨酸水平升高反映了缺乏叶酸、维生素B6和维生素B12，叶酸是主要决定因素，维生素B6和维生素B12是较弱的决定因素。因此，推荐高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者在补充叶酸的同时，可以联合维生素B6 10mg/日和维生素B12 0.4mg/日。
叶酸与苯妥英钠、扑米酮同用，可降低后者的抗癫痫作用；叶酸与维生素C同服，后者可能抑制叶酸在胃肠中的吸收；叶酸可以降低镇静安眠药物、柳氮磺胺吡啶血药浓度；甲氨蝶昤、乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化为四氢叶酸，中止叶酸的治疗作用，反之在甲氨蝶呤治疗肿瘤、白血病时，如使用大剂量叶酸，也会影响甲氨蝶呤的疗效；口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收；绿茶可以增加叶酸血药浓度。#健康明星计划# #谣零零计划#
维生素B12与甲钴胺，与贫血和神经变性疾病有关的维生素
#健康守护者#
[钱]维生素B12是唯一含金属元素钴的水溶性维生素，又称钴胺素。
[机智]钴胺素家族成员主要包括氰钴胺、甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺。甲钴胺和腺苷钴胺是体内两种重要辅酶，参与维持神经和血液系统的正常功能。其他钴胺素需在细胞器内转化为此两种钴胺素才能发挥辅酶作用。维生素B12缺乏主要导致贫血和神经系统损害。
#慢性病那些事#
[耶]甲基钴胺的作用是促进叶酸的周转利用，以利于胸腺嘧啶脱氧核苷酸和DNA的合成，如果缺乏维生素B12，则叶酸难以被机体再利用，所以维生素B12缺乏所引起的贫血，同缺乏叶酸一样，也是巨幼细胞细胞贫血。
[跪了]维生素B12缺乏主要见于素食者、母亲为素食者的婴幼儿和老年人，这些人是高危人群。具体原因如下：
[胡瓜]膳食摄入不足，植物中几乎不含维生素B12，人体的维生素B12主要来源于动物性食物。由于动物性食品相对高昂的价格和宗教信仰及文化习俗等原因，膳食摄入不足是低收入国家和 素食者维生素B12缺乏的主要原因。
[胡瓜]吸收异常是人体维生素B12缺乏的另一个重要原因。慢性萎缩性胃炎和胃幽门螺杆菌感染可影响其吸收，慢性胰腺炎、各种原因导致的肠内细菌过度生长也可使维生素B12吸收障碍，制胃酸药如质子泵抑制剂、西米替丁等也可影响其吸收，降糖药二甲双胍也可导致维生素B12水平降低。
[屎]维生素B12缺乏的后果最为熟知的是巨幼细胞贫血。维生素B12缺乏将导致DNA合成的减少，有丝分裂速率降低，延迟甚至破坏正常细胞，特别是骨髓细胞和黏膜细胞的分化，形成不正常的巨细胞，从而导致巨幼红细胞性贫血。大多数患者经叶酸和(或)维生素B12治疗后症状明显好转，效果较差者可能与治疗不及时、治疗前病情较重有关。
[屎]维生素B12在神经系统生长发育及维持神经细胞正常功能中起关键作用。它在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺两种活性形式。
[屎]甲钴胺在胞质内催化同型半胱氨酸转化为甲硫氨酸。此过程需由5-甲基四氢叶酸提供甲基，同时生成四氢叶酸。若体内维生素B12缺乏，同型半胱氨酸-甲硫氨酸代谢不能正常进行，造成甲硫氨酸合成受阻、同型半胱氨酸（Hcy）浓度增加以及四氢叶酸再生障碍。
[屎]Hcy浓度增加，即高Hcy血症会引起多种神经变性疾病，也与心脑血管疾病有着密切关系。高Hcy血症与帕金森病、阿尔姿海默病、抑郁症、认知功能障碍等存在相当联系，研究发现，大剂量地补充B族维生素能有效改善AD患者的认知功能。同型半胱氨酸水平升高与心绞痛有关系，经叶酸、维生素6、维生素B12治疗后冠心病心绞痛患者血浆中Hcy水平明显下降，且高Hcy血症者降低更为明显。高Hcy血症是脑卒中的独立致病因素之一。
[蜡烛]甲钴胺是维生素B12在体内的活性代谢产物，系一种糖酶型维生素。临床上主要用于糖尿病引起的周围神经病变，也可用于以下疾病：周围性面神经炎，冠心病并高Hcy血症，迟发性尺神经炎，突发性耳聋，下腰椎疾病，带状疱疹神经痛，外伤性上睑提肌麻痹。
[蜡烛]腺苷钴胺是维生素B12在体内的代谢产物，维生素B12越来越多地被眼科应用于糖尿病眼底并发症、视神经炎性疾病、视神经损伤、眼外肌麻痹、青光眼等疾病的治疗。
[礼物]维生素B12有口服片剂，25μg/片，一日25～100μg（1～4片）或隔日50～200μg（2～8片），分次用或遵医嘱。
[礼物]维生素B12针剂为粉红色澄明液体，1ml/0.5mg/支。对贫血患者，肌注，成人：1日0.025mg或隔日0.05～0.2mg。用于神经炎时，用量可酌增。
[蛋糕]甲钴胺胶囊，0.5mg，3次/日。
[蛋糕]甲钴胺注射剂，0.5mg，肌注，1次/日。
【吃的营养科学观】第四章第二节：氨基酸的种类
如果在一餐中吃两种以上的不完全蛋白质，既可以互相取长补短，维持健康，例如：大多数的谷类食品缺乏赖氨酸及苏氨酸，豆类缺乏甲硫氨酸，如炒豆与玉米面包同时吃就可以补其不足，两者相辅相成，人体便可以将两者合并成完全蛋白质。
根据堪萨斯大学佳能博士的研究，不完全蛋白质摄取的时间若间隔一个小时以上，人体即无法再加以合并。
餐后血糖高，能用二甲双胍吗？还有哪些药物能降低餐后血糖？长期服用二甲双胍，补充维生素B12还是甲钴胺？
中国人的饮食习惯以碳水化合物为主，故餐后血糖升高是我国2型糖尿病患者的显著特点，餐后血糖升高主要和饮食搭配不当、不规律、脆性血糖、运动不规律、缺乏睡眠、漏服或少服口服降糖药以及胰岛素用量不足等因素有关。有研究显示，餐后血糖具有个体化特点，除上述因素外，可能还与血压、血脂、肠道菌群、肝功能、压力、应激等有关，如果餐后血糖峰值长期≥ 10mmol/L，血管和神经损伤的风险显著增加，易引起糖尿病大血管并发症（心脑血管疾病）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等微血管病变，以及糖尿病周围神经病变。
二甲双胍是目前临床上使用最广泛的口服降糖药之一，它的作用机制不是刺激胰岛素分泌，而是作用于糖代谢的过程，通过降低肝糖输出，抑制肝糖原异生，增加脂肪、肌肉等周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖而降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，降糖短期和长期疗效可靠。此外，二甲双胍还具有减轻体重、改善血脂谱、抑制血小板聚集、抗凝、改善血管内皮功能、抑制成纤维细胞增殖等作用，从而达到保护心血管的目的，是治疗2型糖尿病的一线、首选和全程用药。
有临床研究证实，2型糖尿病患者使用二甲双胍单药治疗8个月，餐后血糖平均降低4mmol/L，与其他降糖药联合应用，餐后血糖可进一步降低，从而证实二甲双胍降低餐后血糖的作用明确。
除二甲双胍外，降低餐后血糖的一线用药还包括：α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖），可延缓碳水化合物在小肠上段吸收，从而降低餐后高血糖；短效磺脲类促泌剂（格列吡嗪、格列喹酮），通过快速促进胰岛素分泌，降低餐后高血糖；格列奈类非磺脲类促泌剂（瑞格列奈、那格列奈），同样是通过改善胰岛素早相分泌，降低餐后高血糖；DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀），通过促进肠道分泌胰岛素，降低餐后高血糖；短效胰岛素和速效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖普胰岛素），餐前注射，也可以降低餐后高血糖。
维生素B12是人体必需的B族水溶性维生素，是最后一个被发现的维生素，也是唯一含有金属元素（钴）的维生素，需要转化为甲钴胺和辅酶B12后才具有活性，缺乏时可导致DNA合成障碍而影响红细胞的成熟，引起巨幼细胞贫血。此外，维生素B12缺乏时，还可导致甲基丙二酸排泄增加和脂肪酸代谢异常，造成弥漫性和进行性神经脱髓鞘作用，破坏神经细胞的正常形态和功能，诱发各种神经系统疾病和脊髓亚急性联合病变。
甲钴胺是一种神经营养剂，是维生素B12的甲基化活性制剂，即内源性的辅酶B12，存在于血液和骨髓中，与其他维生素B12相比，甲钴胺对神经元的传导有良好的改善作用，可通过甲基转换反应促进核酸-蛋白质-脂质代谢。甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶，可使高半胱氨酸转化为甲硫氨酸，参与脱氧核苷合成胸腺嘧啶的过程。通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，修复受损伤的周围神经。适用于多种外周末梢神经代谢功能障碍和自主神经病变；改善椎间盘突出症、坐骨神经痛、面瘫、带状疱疹等所致的神经症状，缩短恢复时间；促进再植手指神经吻合，促进感觉恢复。甲钴胺是维生素B12的一种，结构有别，基本功能相同，效果也有些差异，它们不是同一种药物。
长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降，增加维生素B12缺乏症的风险，主要有以下3点原因：第一，二甲双胍可刺激小肠蠕动，促进肠道细菌过度生长，从而竞争性抑制维生素B12吸收；第二，二甲双胍可抑制肠道对维生素B12内因子的吸收，从而减少维生素B12的吸收；第三，长期服用二甲双胍可引起胃肠功能紊乱，维生素B12内因子数量减少，从而影响维生素B12吸收。建议长期使用二甲双胍者每年测定1次维生素B12水平，如缺乏应适当补充维生素B12，用量为一次0.5-1.5mg，一日3次。#健康明星计划# #谣零零计划#
#健康明星计划#中风预防，有一个血液指标需要关注
说起“高同型半胱氨酸与中风”，估计大多人都觉得太陌生了，但如果换句话说：“只吃肉、不吃蔬菜会增加中风危险”，估计一些朋友们就会明白了。
在人们的日常生活中，除了因为摄入热量过度导致肥胖、继而导致一系列心脑血管并发症以外，血液中还有一些物质可以直接导致血管损害，如“同型半胱氨酸”。
一、“半胱氨酸”
，在世界著名的《Stroke》医学杂志发表的一项瑞典的研究显示：“半胱氨酸”通过降血压和抗氧化作用，可以潜在降低中风危险。
该研究平均随访了、共计1751例中风病例。调整其它中风危险因素和总蛋白摄入后，发现半胱氨酸的摄入量（平均635mg/天）的增加有利于降低中风风险。而其它氨基酸的摄入没有表现出与中风风险独立相关。
研究者指出：家禽，蛋，牛肉，和全谷类是半胱氨酸的丰富来源。但是最好通过“非肉类食物”来摄入半胱氨酸。
半胱氨酸的食物来源包括：家禽、酸奶、蛋黄、红辣椒、大蒜、洋葱、花椰菜、甘蓝、燕麦和小麦胚芽。
研究者还指出：半胱氨酸的摄入量在高血压人群中似乎表现出更强的保护性。可能是由于降压药物的使用减弱了半胱氨酸的降压效果。
二、“同型半胱氨酸”
“高同型半胱氨酸血症（Hcy）”是多种疾病的危险因子，特别是老年性痴呆、中风、冠状动脉粥样硬化、静脉栓塞等心脑血管疾病。此外，血浆中同型半胱氨酸升高还可导致新生儿缺陷和习惯性流产。
致病机理：血液中增高的Hcy因为刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脏血流受阻。
产生原因：甲硫氨酸代谢障碍会导致高同型半胱氨酸血症。引起甲硫氨酸代谢障碍的原因有遗传和环境营养两种因素。
遗传因素：引起三种关键酶即甲烯四氢叶酸还原酶、胱硫醚缩合酶、甲硫氨酸合成酶缺乏或活性降低。
环境营养因素：指高动物蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高，摄入过多易引起Hcy水平升高，代谢辅助因子如叶酸，维生素B6、B12缺乏，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。
治疗对策：
1.目前没有专门治疗高同型半胱氨酸血症的药物。
2.研究已经证实，补充维生素B6、维生素B12、叶酸有助于降低血浆中同型半胱氨酸水平。
3.限制甲硫氨酸的摄入，饮食中减少动物蛋白的摄入量。
保护血管多吃这些食物
吃含鱼油多的食品 鱼肉富含甲硫氨酸、赖氨酸、脯氨酸及牛黄氨酸，有改善血管弹性、顺应性及促进钠盐排泄的作用。富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油还有保护血管内皮细胞、减少脂质沉积及改善纤溶的功能。
多吃富含精氨酸和叶酸的食物 多吃富含精氨酸的食物有助于调节血管张力、抑制血小板聚集，减少血管损伤，例如海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。膳食中缺乏叶酸及维生素B6、B12，会使血中半胱氨酸水平升高，易损伤血管内皮细胞，促进粥样硬化斑块形成。富含叶酸的食物有红苋菜、菠菜、龙须菜、芦笋、豆类及苹果、柑橘等。
多吃天然抗凝与降脂食物 具有抑制血小板聚集和一定抗凝作用的食物有黑木耳、洋葱、茼蒿、香菇、草莓、菠萝等。番茄、葡萄、橘子中含少量类似阿司匹林的水杨酸抗凝物质。降脂食物有螺旋藻、香芹、胡萝卜、山楂、紫菜、海带、核桃及橄榄油、芝麻油等。
喝绿茶 绿茶中的儿茶酚能减少血液中坏胆固醇的含量，增加好胆固醇的含量，增加血管柔韧性、弹性，预防血管硬化。
肝病患者的饮食指导
民以食为天，肝病患者在吃方面更是一门大学问。在一些肝脏疾病中，合理的饮食不仅改善患者的生活质量，更是对疾病的预后发挥着重要的积极作用。
肝硬化
肝硬化是慢性消耗性疾病，没有并发症的肝硬化患者饮食热量推荐126-168kJ/(kg•d)，蛋白质1-1.5g/(kg•d)，营养不良者摄入热量推荐168-210kJ/(kg•d)，蛋白质1-1.8g/(kg•d)。应给予高维生素、易消化的食物，严禁饮酒。可食瘦肉、河鱼、豆制品、牛奶、豆浆、蔬菜和水果。盐和水的摄入应根据患者水及电解质情况调整，食管静脉曲张者应禁食坚硬粗糙食物。
肝性脑病
氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。故在肝性脑病的治疗中，能量和蛋白质的合理摄入尤为重要。为减少氨的来源，曾经治疗建议患者长期限制蛋白摄入，这是不妥的，因为这不仅会加重肝硬化患者的营养不良，而且负氮平衡会增加骨骼肌动员从而增高血氨。
大量证据表明，肝性脑病患者能耐受正常蛋白饮食并且从中受益。每日理想的能量摄人为146-167 kJ/kg体重，理想的蛋白质摄人为1.2-1.5 g/kg体重（详见下表）。而蛋白类型推荐植物/乳制品蛋白，而非肉/鱼蛋白，因前者含较少甲硫氨酸、芳香族氨基酸，含较多支链氨基酸，还可提供纤维素，有利于维护结肠的正常菌群及酸化肠道。补充支链氨基酸也对肝性脑病患者有益。
对于超重/肥胖的代偿期肝硬化患者提倡减肥，最佳方法是温和小心地减少能量和蛋白摄入，增加体力活动。失代偿肝硬化患者最好减少碳水化合物和脂肪的摄入，同时保持高蛋白饮食。
另外，白天均匀小餐（鼓励1 天中均匀分配小餐，间隔时间不应超过3～6 小时）和睡前复合卡路里的点心有利于肝性脑病患者。
非酒精性脂肪性肝病
控制饮食和适量运动是治疗关键。推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少500-750kcal并且使体重减少7%-10%。建议低糖、低脂平衡膳食，减少蔗糖、饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入，增加膳食纤维、ω-3/ω-6多不饱和脂肪酸（——证据尚不足）的摄入。中等量有氧运动。体重至少下降3%-5%才能改善肝脂肪变，达到10%可改善肝脏炎症坏死程度。
酒精性肝病
戒酒！戒酒！戒酒！——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》
洋葱调节血脂的效能与其所含的烯丙基二硫化合物及少量含硫氨基酸（甲硫氨酸，半胱氨酸）有关。这些物质属于配糖体，除调节血脂外，还可预防动脉粥样硬化，对动脉血管有保护作用。
洋葱是蔬菜中唯一含前列腺素A的，前列腺素A能扩张血管、降低血液黏度，因而会产生调节血压、增加冠脉血流，预防血栓形成的作用。
不过，洋葱不可过量食用，一餐中有50克左右即可，因其易产生挥发性气体，过量食用会产生胀气和排气过多，给人造成不快。#健康#
维生素C能治疗糖尿病吗？维生素B2能治疗偏头痛吗？维生素B6和B12能治疗H型高血压吗？
维生素C又名抗坏血酸，是人体必需的水溶性维生素，参与氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成。可降低毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促进铁在肠内吸收，促使血脂下降，增加对感染的抵抗力，参与解毒功能，且有抗组胺的作用及阻止致癌物质（亚硝胺）生成的作用。用于维生素C缺乏症的预防及治疗，如急慢性传染病时，消耗量增加，宜适当补充。病后恢复期，创伤愈合不良者，也应适当补充。用于肝硬化、急性肝炎和砷、汞、铅、苯等慢性中毒时的肝脏损害。
控制饮食、控制血压和血脂、坚持运动、保持匀称的体型是预防糖尿病的有效方法。维生素C是一种抗氧化剂，可对抗机体内的氧化应激反应，清除氧自由基，阻止自由基破坏DNA、蛋白质和脂肪酸，有研究发现，每日摄入200mg维生素C，可以降低糖尿病的风险。鲜枣、猕猴桃、火龙果、番石榴、青椒、芥菜、菜花、大白菜、番茄等果蔬富含维生素C，是饮食补充维生素C的首选。
此外，还有研究发现，每日摄入1000mg维生素C，可改善空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，还能降低血压和血脂，减少糖尿病并发症的风险，这可能是由于维生素C与葡萄糖具有相似的结构，可以竞争性抑制葡萄糖吸收，但是需要注意，1000mg维生素C剂量较大，无论饮食、保健品还是药物，都可能会引起不良事件，应该遵医嘱谨慎使用。
维生素B2又名核黄素，是人体必需的水溶性维生素，广泛存在于乳类、鱼类、肉类、绿叶蔬菜及谷麦中，烹饪中容易损失。维生素B2是体内黄素酶类辅基的组成部分，可参与糖、脂肪、蛋白质和核酸的代谢，促进机体的生长发育，如指甲、皮肤和毛发的正常生长，影响人体对铁的吸收，维持正常的视觉功能，并可激活维生素B6，将色氨酸转化为烟酸，可能与维持红细胞的完整性有关。适用于防治维生素B2缺乏所致的口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、角膜血管化、结膜炎、脂溢性皮炎等。
维生素B2可促进细胞内氧化-还原反应，维持线粒体的正常功能，能减少偏头痛的发作频率，用于偏头痛的预防性治疗，推荐剂量为400mg/日，宜从小剂量起始，逐步增加至最佳有效剂量。
维生素B6又名吡哆醇，是人体必需的水溶性维生素，广泛存在于肉类、全谷、蔬菜、坚果等食物中，烹饪中仅少量损失。维生素B6与ATP在体内经酶的作用转化成具有生理活性的磷酸吡哆醛和磷酸吡多胺，它是某些氨基酸的氨基转移酶、脱羧酶和消化酶的辅酶，对蛋白质、碳水化合物、脂肪的各种代谢功能起作用，如参与脑中抑制性递质γ-氨基丁酸的产生及色氨酸转化为烟酸的过程，并与白细胞、血红蛋白的生成有关。适用于防治因大量或长期服用异烟肼、肼屈嗪等引起的周围神经炎、失眠、不安，减轻抗癌药和放射治疗引起的恶心、呕吐或妊娠呕吐等，可能还有助于白细胞减少症。
维生素B12又名钴胺素，是一种含钴的红色化合物，广泛存在于动物内脏、肉类、蛋类、奶类等食物中，烹饪中会有所损失。维生素B12需转化为甲钴胺和辅酶B12后才具有活性，甲钴胺通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，修复受损伤的周围神经。维生素B12缺乏时，可导致甲基丙二酸排泄增加和脂肪酸代谢异常，这很可能是神经系统病变的原因之一。适用于巨幼细胞贫血和多发性周围神经炎、神经痛、神经萎缩等神经系统疾病。
同型半胱氨酸是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种毒性氨基酸，它可以引起氧化应激反应，促进血栓形成，损害血管内皮细胞，升高血脂，并可活化血管紧张素转化酶，促进血管紧张素II的产生，从而促进高血压的形成和发展，最终引起血管增生和动脉粥样硬化。H型高血压即高血压合并高同型半胱氨酸血症（Hcy≥10μmol/L），H型高血压患者脑卒中和冠心病的发病率显著增加，因此，同型半胱氨酸水平增高是发生心脑血管疾病的独立危险因素。
同型半胱氨酸在体内有两条主要代谢途径，一条代谢途径是在维生素B6和胱硫醚β-合成酶的协助下，转变为无毒的半胱氨酸，另一条代谢途径是在叶酸和维生素B12的调控下，转化为甲硫氨酸，最终通过肾脏经尿液排出体外，从而达到降低血中同型半胱氨酸的目的，因此，血液同型半胱氨酸水平升高可能反映了缺乏叶酸、维生素B6和维生素B12，叶酸是主要决定因素，而维生素B6和维生素B12是较弱的决定因素。因此，推荐高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者每天服用叶酸0.8mg，同时可以配合服用维生素B6 （10mg）和维生素B12（0.4mg）。#健康明星计划# #谣零零计划#
老年人需要补充叶酸吗？高血压患者补充叶酸过量有什么后果？补充叶酸的同时需要补充B族维生素吗？
叶酸属于B族水溶性维生素，在体内可参与核苷酸和氨基酸的代谢，是组织生长、细胞增殖和机体发育不可或缺的营养成分，因此，在孕育胎儿的过程中，摄入足够的叶酸对胎儿的生长发育尤为重要，可预防胎儿神经管、口唇、腭、眼、骨骼、心血管、胃肠道、肾等器官发生畸形，并可降低孕妇先兆子痫和胎盘早剥的风险，很多时候，补充叶酸被认为是孕妇的专利。
叶酸不仅可以促进胎儿的生长发育，它在体内还可参与同型半胱氨酸的代谢，同型半胱氨酸是一种毒性氨基酸，它可损害血管内皮细胞，升高血压，抑制脂质代谢，导致血管增生，促进血栓形成，血同型半胱氨酸升高是心脑血管疾病的独立危险因素，可显著增加冠心病和脑卒中发病风险，因此，叶酸并非只有孕妇才需要补充，一些老年人血同型半胱氨酸升高同时伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，是发生冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的高危人群，还有一些喜欢喝酒的老年人，酒精可引起胃肠功能紊乱，叶酸等B族维生素吸收障碍，可导致膳食叶酸摄入不足，容易诱发心脑血管疾病，这些老年人都应该注意补充叶酸。
补充叶酸最好的方法是食补，富含叶酸的食物包括动物肝脏、豆类、谷类、坚果、柑橘类水果，如橙子、柚子、柠檬等，深绿色叶类蔬菜，如菠菜、油菜、西兰花、莴苣、芦笋等，这些食物中所含的都是天然叶酸，但是天然叶酸对光、热、酸性溶液不稳定，在烹饪加工过程中容易被破坏，损失率可高达50%～90%，而且不易被小肠吸收，生物利用率只有约50%，很难达到需要的补充剂量，而合成叶酸稳定性好，不易被分解破坏，与膳食混合时生物利用度可达85%，是良好的叶酸补充剂，推荐老年人每天补充叶酸0.8mg。
我国是高血压大国，拥有世界上最多的高血压患者，高血压是脑卒中发病最主要的危险因素，此外，在我国高血压患者中约有四分之三伴有高同型半胱氨酸血症，同型半胱氨酸是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含有巯基的毒性氨基酸，它可以诱发缩血管物质产生，损伤血管内皮细胞，引起氧化应激反应，改变脂质代谢，促进血栓形成，从而导致血压升高和血管增生，加速动脉粥样硬化的进程，因此，高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素，高血压和高同型半胱氨酸血症同时存在，会大大增加脑卒中发生的危险。
目前临床上使用的叶酸片剂主要有两种规格，即5mg/片和0.4mg/片，规格为5mg/片的叶酸主要用于治疗巨幼红细胞贫血，规格为0.4mg/片的叶酸主要用于孕妇，预防胎儿先天性神经管畸形，高血压伴高同型半胱氨酸血症患者应该选择规格为0.4mg/片的叶酸，最高每天不超过1mg，即可耐受的最高摄入量为1mg/天。叶酸有较好的安全性和耐受性，不良反应少且轻微，长期用药可出现食欲不振、恶心、腹胀、意识模糊、易怒、睡眠障碍等不良反应，大剂量服用可引起口腔异味。
同型半胱氨酸是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种毒性氨基酸，它可以引起氧化应激反应，促进血栓形成，损害血管内皮细胞，升高血脂，并可活化血管紧张素转化酶，促进血管紧张素II的产生，从而促进高血压的形成和发展，最终引起血管增生和动脉粥样硬化。
同型半胱氨酸在体内有两条主要代谢途径，一条代谢途径是在维生素B6和胱硫醚β-合成酶的协助下，转变为无毒的半胱氨酸，另一条代谢途径是在叶酸和维生素B12的调控下，转化为甲硫氨酸，最终通过肾脏经尿液排出体外，从而达到降低血中同型半胱氨酸的目的，因此，血液同型半胱氨酸水平升高可能反映了缺乏叶酸、维生素B6和维生素B12，叶酸是主要决定因素，而维生素B6和维生素B12是较弱的决定因素。
虽然维生素B6和维生素B12等B族维生素是导致高同型半胱氨酸血症的次要决定因素，但是适量补充也可以降低血中同型半胱氨酸的浓度，因此，推荐高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者每日可给予维生素B6 （10mg）和维生素B12（0.4mg）。#用药科普排位赛# #谣零零计划#
【爽身粉安全吗，儿科医生这样说】
小明家的宝宝最近身上长了疙瘩小痘痘，让一家人着急得不行。
带孩子去医院检查后，医生说孩子这是长痱子了。
大冬天的长痱子，这是在开玩笑吗？
原来最近气温逐渐回升，小明家的温度甚至超过20℃，可是他们还给孩子穿得比较厚，于是宝宝就悲催地长痱子了。
医生建议给宝宝穿得薄一点，勤洗澡，多涂爽身粉，没两天就好了。
那么爽身粉到底安全吗，我们该如何选择呢？
为孩子选购合适的爽身粉，安全是第一位！
市场上的爽身粉，按成份来看主要有3种，分别是含有滑石粉、玉米粉、珍珠粉的。
滑石粉是最传统的婴儿爽身粉，很多大的牌子的爽身粉都以滑石粉作为主要原料。
但在10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，含滑石粉的爽身粉（会阴使用）在2B类致癌物清单中。
虽然爽身粉致癌与具体剂量有关，但是家长在挑选产品时仍要谨慎。
玉米粉，是新一代的爽身粉，主要是用于替代滑石粉类爽身粉的弊端，它在具有爽身功能的同时，最大特点就是原料是无害的。
经现代科学证实，珍珠中所含的丝氨酸、甲硫氨酸、赖氨酸、珍珠蛋白氨基酸、碱性磷酸盐和牛磺酸等主要成分，对宝宝皮肤有改善呵护作用。
珍珠爽身粉以天然淡水珍珠为原料，亲和贴近宝宝肌肤所需，滋润娇嫩肌肤的同时，可以有效祛痱止痒，防止红屁股，让宝宝肌肤时刻保持清爽舒适更健康。
因此，给宝宝选购爽身粉的时候，建议家长可以选择含有玉米粉和珍珠粉的，不要选择含有滑石粉的。
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父母患乙肝，子女属于一级防护，千万不可疏于检查。#健康科普排位赛##健康真相馆#
#我的门诊故事##健康明星计划#
威海孙女士的父亲是乙肝患者，她自己20 年前查体发现乙肝表面抗原阳性，后为“乙肝大三阳”，肝功正常，无不适症状，B超检查“脾大”，给予中药对症治疗3月后自行停药。父亲因肝癌去世，今年6月份，她出现腹胀、乏力、厌油等症状，拖延两个月后来我院检查就诊。
#清风计划#
经一系列检查，孙女士为乙肝大三阳，肝纤四项检查有三项超标，肝病面容，肝胆脾B超显示肝脏包膜毛糙，实质回声增粗增强，门静脉宽约1.6cm，脾大，脾脏厚约6.6cm。肝功检查白球比倒置，确诊为肝硬化代偿期。
#头条健康##埋头加班苦了肝#
对于孙女士的病情及检查结果，为其制定了个性化的治疗方案，给予替诺福韦二吡呋酯抗病毒治疗，同时进行促肝细胞生成素、甲硫氨酸维 B 保肝等对症治疗，帮助她修复肝损伤，促进肝功能，调理并发症。
#健康解密#
肝硬化患者防止发生肝癌是最紧迫的，尤其是近亲有恶性肿瘤的患者。#微头条日签##健康#
