肝硬化腹水与恶性腹水有哪些区别,我们都知道，肝硬化腹水是由肝硬化引起的，但是肝硬化腹水的症状和其他一些腹水症状非常相似，有时候我们也会搞混，那么，应该如何去鉴别呢？
1肝硬化腹水一般由什么引起
肝腹水主要是由于肝硬化引发的，肝硬化患者一旦出现肝腹水，标志着肝硬化已经进入了失代偿期了。那么引发肝腹水的病因有哪些？肝病治疗中心的专家表示引发肝腹水的病因有以下几点，我们一起来看看吧！
1、肝癌是引发肝腹水的病因：原发性肝癌的晚期也可能会出现肝腹水。它主要由于腹膜转移或门静脉癌栓、受压造成的。
2、肝硬化是引发肝腹水的病因：各种原因导致的肝硬化失代偿期即肝硬化晚期，时都会出现不同程度的腹水。
3、重型病毒性肝炎是引发肝腹水的病因：慢性、亚急性和急性重型肝炎会出现肝腹水，病情越重，腹水就越多。血浆白蛋白减少、肾功能减退、胶体渗透压降低等都会引发腹水的形成。另外，严重的肝功能损害使抗利尿激素和醛固酮的功能不全，导致水、钠的潴留，这也会引发肝腹水的形成。
由于引发肝腹水的病因有很多，所以出现肝腹水的早期症状时，不能盲目的认为是肝硬化导致的。一定要到正规的肝病医院接受检查，查明病因，然后对症下药，这样才有利于病情的好转。
2肝硬化腹水和恶性腹水怎样鉴别
我们都知道，肝硬化腹水是由肝硬化引起的，但是肝硬化腹水的症状和其他一些腹水症状非常相似，有时候我们也会搞混，那么，应该如何去鉴别呢？
肝硬化腹水与恶性腹水如何鉴别：
恶性腹水可为漏出性(压迫阻塞血管或淋巴管，影响门脉或淋巴回流)、血性(侵蚀破坏血管或癌肿破裂)，也可为渗出性和渗漏不典型性。尽管如此，仍以渗出性最常见。但肝硬化并发恶性腹水者，则以渗漏不典型性多见，在检验指标上与良性炎性腹水有许多相似之处，但两者的治疗、预后截然不同，须作进一步鉴别。
(1)血性腹水>10万/μl，红细胞∶白细胞>10∶1，首先怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其他肿瘤所致恶性腹水;如为淡血性或红细胞<10万/μl，多考虑为良性炎症(结核、sbp)或肝硬化病人自发性血性腹水。
(2)腹水phph<7.3，恶性>7.4。
(3)腹水蛋白，腹水蛋白含量增高，常在30g/l以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5，或血清-腹水白蛋白浓度梯度变小，常<1.1，而单纯肝硬化病人有较大的白蛋白浓度梯度。但少数肝硬化病人腹水蛋白也可增高，非癌炎症腹水血清白蛋白比值或浓度梯度也可发生类似情况。
(4)腹水溶菌酶，无溶菌酶产生，故在渗出性或炎性腹水溶菌酶无增高(<23mg/l)者，常提示恶性腹水。
(5)腹水乳酸脱氢酶(ldh)ldh>3.34μmol(l・秒)，腹水/血清ldh比值>0.6，常为癌肿或感染。如ldh>8.35μmol/(l・秒)，腹水/血清比值>1.0，则高度提示恶性腹水。血性腹水时ldh可明显升高，失去诊断和鉴别意义。ldh同工酶分析也有一定价值，恶性腹水中以ldh3、4、5为主，而肝硬化腹水则以ldh2为主。
(6)纤维连接蛋白(fn)，分子量40万～45万，主要由成纤维细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞产生，有可溶性(血液、体液中)和不溶性(组织中)两种。前者有重要调理功能，参与机体对感染和肿瘤的防御机制，促进枯否氏细胞的吞噬作用;后者是组织细胞外基质的一种成分，主要作用有粘附功能，可促使细胞间、细胞与基质间相互粘附以维持细胞正常形态。
恶性腹水时，可能由于癌细胞合成分泌fn、癌细胞膜蛋白更新快而释出fn、癌细胞分解基质中的fn释放等因素使腹水中fn明显升高，常>75ml/l。肝硬化单纯腹水，由于肝脏损害合成减少，且因其分子大而不易漏出，腹水含量不高，肝硬化失代偿期并肝癌时fn不增高，并发sbp时，可能fn调理被消耗使之不增高。但结核性腹膜炎时可增高。
(7)腹水肿瘤标记物(cea)>15μg/l，见于恶性腹水，并揭示腺癌;腹水甲胎蛋白(afp)升高，揭示原发性肝癌转移。
(8)腹水谷氨酰转肽酶(γ-gt)、亮氨酸氢基肽酶(lap)γ-gt与lap主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，腹水中明显升高，特别是无梗阻性黄疸患者，此二酶有利于肝癌腹膜转移的判定。
(9)腹水铁蛋白>500μg/l或铁蛋白腹水/血清比值>1.0，常提示恶性腹水。
(10)腹水胆固醇>1.24mmol/l，则肿瘤的可能性大。但某些sbp和结核性腹膜炎时也可增高，鉴别时值得注意。
(11)腹水染色体核型分析，呈现超二倍体非整倍体异常或畸变，非癌腹水则无变异。此检查对鉴别良性腹水有较高的特异性、敏感性和实用价值，其意义优于一般细胞学检查。
3肝硬化腹水与恶性腹水识别
肝硬化腹水是肝硬化晚期常常会出现的并发症，很多人都认为肝硬化腹水就是恶性腹水，其实它们二者是有非常大的区别的。那么我们应该如何区分肝硬化腹水与恶性腹水呢？下面我们一起来看看肝硬化腹水与恶性腹水的区别吧！
恶性腹水可为漏出性(压迫阻塞血管或淋巴管，影响门脉或淋巴回流)、血性(侵蚀破坏血管或癌肿破裂)，也可为渗出性和渗漏不典型性。尽管如此，仍以渗出性最常见。但肝硬化并发恶性腹水者，则以渗漏不典型性多见，在检验指标上与良性炎性腹水有许多相似之处，但两者的治疗、预后截然不同，须作进一步鉴别。
1)血性腹水：若肉眼明显血性或腹水红细胞>10万/μL，红细胞∶白细胞>10∶1，首先怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其他肿瘤所致恶性腹水;如为淡血性或红细胞<10万/μL，多考虑为良性炎症(结核、SBP)或肝硬化病人自发性血性腹水。
2)腹水pH：炎症时大多pH<7.3，恶性>7.4。
3)腹水蛋白：恶性腹水时由于腹膜炎症及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g /L以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5，或血清-腹水白蛋白浓度梯度变小，常<1.1 ，而单纯肝硬化病人有较大的白蛋白浓度梯度。但少数肝硬化病人腹水蛋白也可增高，非癌炎症腹水血清白蛋白比值或浓度梯度也可发生类似情况。
4)腹水溶菌酶：癌细胞不含溶酶体，无溶菌酶产生，故在渗出性或炎性腹水溶菌酶无增高( <23mg/L)者，常提示恶性腹水。
5)腹水乳酸脱氢酶(LDH)：渗出性腹水中LDH>3.34μmol(L·秒)，腹水/血清LDH比值>0.6 ，常为癌肿或感染。如LDH>8.35μmol/(L·秒)，腹水/血清比值>1.0，则高度提示恶性腹水。血性腹水时LDH可明显升高，失去诊断和鉴别意义。LDH同工酶分析也有一定价值，恶性腹水中以LDH3、4、5为主，而肝硬化腹水则以LDH2为主。
6)纤维连接蛋白(FN)：为一高分子糖蛋白，分子量40万～45万，主要由成纤维细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞产生，有可溶性(血液、体液中)和不溶性(组织中)两种。前者有重要调理功能，参与机体对感染和肿瘤的防御机制，促进枯否氏细胞的吞噬作用;后者是组织细胞外基质的一种成分，主要作用有粘附功能，可促使细胞间、细胞与基质间相互粘附以维持细胞正常形态。
7)腹水肿瘤标记物：癌胚抗原(CEA)>15μg/L，见于恶性腹水，并揭示腺癌;腹水甲胎蛋白(AFP)升高，揭示原发性肝癌转移。
8)腹水谷氨酰转肽酶(γ-GT)、亮氨酸氢基肽酶(LAP)：肝内γ-GT与LAP主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，腹水中明显升高，特别是无梗阻性黄疸患者，此二酶有利于肝癌腹膜转移的判定。
9)腹水铁蛋白：渗出性腹水如>500μg/L或铁蛋白腹水/血清比[Nesky_PAGE]值>1.0，常提示恶性腹水。
10)腹水胆固醇：腹水胆固醇>1.24mmol/L，则肿瘤的可能性大。但某些SBP和结核性腹膜炎时也可增高，鉴别时值得注意。
11)腹水染色体核型分析：恶性腹水中有较多的染色体分裂象，呈现超二倍体非整倍体异常或畸变，非癌腹水则无变异。此检查对鉴别良性腹水有较高的特异性、敏感性和实用价值，其意义优于一般细胞学检查。
以上这些都是肝硬化腹水与恶性腹水的区别，大家应该要加以注意，才会更好的了解病情，及时的治愈病情。
4肝硬化腹水与恶性腹水有哪些区别
肝硬化腹水与恶性腹水有哪些区别？当肝硬化疾病发展到了一定阶段时，是有可能产生肝硬化腹水状况的，不过腹水还有恶性腹水这种症状。那么肝硬化腹水与恶性腹水有哪些区别呢?下面我们就来看看专家对于这个问题的介绍吧！
专家指出，肝硬化腹水与恶性腹水的区别如下：
1.血性腹水：若肉眼明显血性或腹水红细胞>10万/μL，红细胞∶白细胞>10∶1，首先怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其他肿瘤所致恶性腹水;如为淡血性或红细胞<10万/μL，多考虑为良性炎症(结核、SBP)或肝硬化病人自发性血性腹水。
2.腹水pH：肝硬化腹水大多pH<7.3，恶性>7.4.
3.腹水蛋白：恶性腹水时由于腹膜炎症及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g /L以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5，或血清-腹水白蛋白浓度梯度变小，常<1.1 ，而单纯肝硬化病人有较大的白蛋白浓度梯度。但少数肝硬化病人腹水蛋白也可增高，非癌炎症腹水血清白蛋白比值或浓度梯度也可发生类似情况。
4.腹水溶菌酶：癌细胞不含溶酶体，无溶菌酶产生，故在渗出性或炎性腹水溶菌酶无增高( <23mg/L)者，常提示恶性腹水。
5.腹水铁蛋白：渗出性腹水如>500μg/L或铁蛋白腹水/血清比值>1.0，常提示恶性腹水。
6.腹水胆固醇：腹水胆固醇>1.24mmol/L，则肿瘤的可能性大。但某些SBP和结核性腹膜炎时也可增高，鉴别时值得注意。
健康网温馨提示：以上就是专家对于肝硬化腹水与恶性腹水有哪些区别这个问题做出的相关介绍。广大患者朋友应该着重关注上述区分肝硬化腹水与恶性腹水的内容，才能够做好正确的处理措施，才会利于病情的康复。
5良恶性肝硬化腹水该如何诊断
良恶性肝硬化腹水对患者的身体的伤害是很大的，肝硬化腹水的出现病人要积极的注意好的诊断方法，注意肝硬化腹水的诊断对很多的人都是有好处的，肝硬化病人要及时的注意好的诊断方法，那么，良恶性肝硬化腹水该如何诊断?下面让专家来解答一下。
一、腹水多胺的测定
多胺(PA)包括腐胺(PU)、精脒(SPD)和尸胺(CA)，为低分子脂肪族化合物。正常人体内多胺含量极少，而恶性肿瘤时。肿瘤组织及体液中多胺水平明显升高，且与肿瘤好转、恶化呈平行关系。一组68例腹水多胺检测表明，恶性腹水时腹水SPD、CA及总多胺(TPA)均较良性腹水明显增高，尤以CA诊断恶性腹水的价值更高，其敏感性、特异性和准确性分别为76.2%、83%和80.9%。
二、腹水癌标记测定
常用有癌胚抗原(CEA)、糖抗原50(CA50),α1-抗胰蛋白酶(AAT)、甲胎蛋白(AFP)等。CA50是近年来发现较好的癌标记，恶性腹水的CA50明显升高，与结核性及非结核性腹水相比有差异显著(p<0.01)，其意义与CEA相似，但敏感性优于CEA。而AAT是一种低分子量糖蛋白，腹膜通透性好，恶性肿瘤时腹水AAT与()血清AAT一样，也会较良性腹水显著升高。腹水AFP阳性往往提示肝癌的可能。
三、腹水微量元素测定
恶性腹水中铜与铁的含量均较肝腹水及细菌性腹水中的含量明显增高。腹水铜的测定尤有意义，其鉴别良恶性腹水的正确率高达94.4%。恶性腹水时，腹水铜含量增高可能是癌细胞过度增殖破坏，导致铜代谢异常之故。
四、腹水酶学检查
癌性腹水时LDH明显升高，且LDH5同工酶也增高;腹水g-GT在肝癌时明显增高。
五、腹水其他检测项目
如腹水细胞因子测定(TNF，SIL-2R)，纤维结合素(Fn)，腹水血清白蛋白浓度测定，腹水染色体测定等对良、恶性腹水均有一定鉴别诊断价值。
温馨提醒：以上，为大家介绍了肝腹水诊断良恶性的方法，希望对您有所帮助。肝硬化腹水病人需要及时有效的注意好的诊断，祝您早日康复。
