对于子宫内膜异位症这个很有治疗难度的疾病来说，很多患者会觉得它是不是会恶变啊。当然它作为一种十分难治的良性疾病带给患者的痛苦就已经十分巨大。如果恶变那不是等于判了死刑。下面我们就给患者介绍下当心
1当心子宫内膜异位症恶变的排查注意
对于子宫内膜异位症这个很有治疗难度的疾病来说，很多患者会觉得它是不是会恶变啊。当然它作为一种十分难治的良性疾病带给患者的痛苦就已经十分巨大。如果恶变那不是等于判了死刑。下面我们就给患者介绍下当心子宫内膜异位症恶变的排查注意有哪些。
子宫内膜异位症(简称内异症)是妇科常见病，发病率约占育龄妇女的15%左右。内异症虽为良性病变，但具有恶性肿瘤的生物学特性，如广泛粘连、远处转移及易复发等。内异症的恶变率平均为0.7%～1%，有学者报道高达2.5%。近年来，随着內异症的发生率不断增高，內异症恶变的病例数也在逐年增加，内异症恶变的预防、治疗等问题在妇科领域也越来越受到重视，成为內异症研究的热点问题之一。
卵巢为内异症及其恶变的最多发器官，恶变为卵巢癌占全部病例的76%，主要病理类型为卵巢内膜样癌(55.1%)和卵巢透明细胞癌(21.0%)。卵巢外内异症恶变可见于肠道、盆腔、阴道直肠隔、阴道、剖宫产疤痕等处，以腺癌为主。目前，国际公认的内异症恶变的诊断标准为Sampson提出的3个条件：(1)癌组织和异位内膜并存于同一病变;(2)二者具有组织学相关性;(3)排除其它原发肿瘤的存在。Scott在此基础上补充诊断标准，即：镜下可见异位子宫内膜向恶性移行的组织学证据。严格的诊断标准使内异症恶变漏诊多、进行系统基础及临床研究的大样本病例缺乏、基础研究严重滞后于临床需求。內异症广泛粘连、浸润的病理特点使內异症恶变行无瘤术困难，手术分期人为增加，因此，内异症恶变的预测及早期诊断，对改善预后具有十分重要的意义。
凡是内异症患者具有以下内异症恶变的高危因素应加强监测、密切随访，警惕内异症恶变的发生：(1)年龄大于50岁的绝经年龄妇女;(2)内异症病程高于8年;(3)具有较高雌激水平或接受雌激素替代治疗者,特别是伴肥胖者;(4)应用达那唑治疗者;(5)月经初潮早、周期短、绝经晚、孕产次低;(6)具有二恶英污染环境接触史者。
目前，内异症恶变尚无明确的预防措施,以下内异症患者的处理方案可能会有助于减少恶变的发生①当异位囊肿直径&时,应选择手术治疗②慎用穿刺抽液方法③高危人群根据年龄及生育要求适当放宽根治性手术的指征④保守性手术切除的标本,如发现非典型增生或内膜化生的病变,应长期密切随访⑤绝经后的患者,以选择根治性手术为宜。
同时，当内异症患者出现以下临床表现时，应注意其发生恶变的可能性：(1)卵巢内膜异位囊肿直径大于10cm或有明显增大的趋势;(2)于绝经后复发,疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性腹痛;(3)影像学检查发现卵巢囊肿内有实性或乳头状结构,或病灶血流丰富;(4)血清CA125水平过高(>200 kIU/L)。(5)超声下巧囊内容物变得稀薄(细光点减少)(6)巧囊未见缩小或持续存在，但痛经有所缓解或改善。
综上所述，大家对于子宫内膜异位症应该有很好的认识了。有这种疾病的患者应该积极治疗做好预防恶变的排查和随访，如果有异样尽快治疗避免恶变的严重后果的发生。
2细述磁共振对子宫内膜异位诊断的长处
内异症这种很容易发生在身体其他部位的内膜移位疾病给患者带来了太多的痛苦。对于它的良好治疗离不开确切地诊断。尤其是有些患者发生的部位比较隐匿时一般的检查方法很难有好的判断。而磁共振的诊断可以说是其中的佼佼者。下面我们就来细述磁共振对子宫内膜异位诊断的长处。
目前超声检查是用在内异症患者最常用的影像学手段[4]。但仅对内膜异位囊肿有价值，并不能检查内膜种植和粘连。磁共振检查(Magnetic Resonance Imaging, MRI)与其他无创影像手段相比，已被证明具有更高的特异性[5]。它可提供比超声检查更大的视野，并且病变与周围解剖结构的粘连显示更清晰，是评价附件区占位很有价值的辅助检查，可被选用作解决问题的手段。
1，技术：MRI检查应使用盆腔专用线圈。表面的阵列线圈可以提供高信噪比，从而提高空间分辨力以及对解剖细节的显示。成像平面可以包括三个标准平面(轴、矢、冠面)，其中矢状面对评价子宫直肠窝和直肠尤其有用[6]。
盆腔MRI除了常规T1和T2加权像之外，通常还扫描脂肪抑制的T1加权像。脂肪抑制缩小信号范围，从而突出组织信号对比。在T1加权像上，异位内膜囊肿可表现为相对均匀的高信号(与脂肪相同或更高)。 当周围脂肪的高信号被抑制时，病变就可以显示得更清晰。脂肪抑制的T1加权像在内异症的评价上非常有价值，它能提高MRI在小病变定性诊断的敏感性，并由此除外含脂肪的病变如皮样囊肿[7]。
造影剂增强在内异症的评价方面帮助不大。在增强扫描时，内异症囊壁增强形式多样，与其他良性或恶性病变不能区分开[8]。并且，正常增强的子宫旁组织可能会被误认为内异症病灶，导致假阳性诊断。而当怀疑卵巢癌时，增强扫描还是有意义的。
2，基本病变MRI表现：
内异症三种基本病变包括腹腔异位内膜种植，异位内膜囊肿，以及粘连[9]。
1)种植内膜病灶: 是在腹腔浆膜内种植了子宫内膜表皮和基质，启动炎症反应并反复出血。腹腔受累部位包括卵巢、子宫韧带、子宫直肠窝、子宫上方的腹膜卷折、输卵管、直肠和膀胱等。种植内膜随出血时程的长短、血产物的降解程度不同而表现很大差异。病灶常较小，信号变异很大。它们的信号常接近于正常子宫内膜，即长T1、长T2信号，但在T1和T2像上也可表现为低或高信号。小的种植内膜病灶一般在MRI上较难显示，这是MRI 在这方面应用的局限所在。 盆腔深部病灶详见后述。
2)卵巢的异位内膜囊肿(即巧克力囊肿)含有棕褐色胶冻状物质，由不同厚度的纤维壁包绕。常为多发，双侧都有。常见和重要的MRI特征是在T2加权像上存在阴影(就是说，病变内部的信号丢失)[6，9]。这种阴影反映了异位内膜囊肿的慢性本质，可以与其他含血病变区分开。在这些囊内的血成份，是成年累月周期性出血的结果。这些慢性病变内容物非常黏稠，含有血降解产物，包括极高浓度的铁和蛋白质。在高浓度情况下，蛋白之间发生互联，由此T2弛豫时间下降。以上这些因素都产生阴影。 阴影表现为在T2像上模糊的分层改变，也可以是完全信号丢失，随着血成份的浓度不同而表现不同，变化也可以很大。而在T1加权像上常为均匀的高信号。当有急性出血可表现为T1和T2像上都是低信号，而陈旧出血可表现为在T1和T2像上都为高信号。异位内膜囊肿周围的低信号环是纤维化的囊壁和含有含铁血黄素的巨噬细胞结合所致[5]，在T1和T2加权像上都表现为低信号。
尽管异位内膜囊肿形态、信号多样，Togashi等人[4]发现当囊肿在T1像上为高信号而在T2像上可见阴影时，基本可以断定异位内膜囊肿的诊断。而当T1加权像上出现多发高信号囊肿时，不管在T2像上信号如何，异位内膜囊肿的诊断也可以基本确定。在该项研究中，MR成像诊断内异症的总敏感性、特异性和准确性分别达到90%，98%，和96%。这些囊肿所含血成份的产生时间和浓度不同，因此表现也不同，在T1像上不表现为高信号的病变常较难与其他附件肿块鉴别。在T1像上表现为高信号的病变还有皮样囊肿、粘液性囊腺瘤和出血性肿块等。皮样囊肿存在化学位移伪影、在脂肪抑制图像上信号可被压制，由此可以与异位内膜囊肿区别。含粘液的病变在T1像上可以是高信号，但其信号强度远不及脂肪或血。最难鉴别的是卵巢黄体出血，其MR表现与内异症相似。鉴别点可以包括：出血性囊肿常为单房，而异位内膜囊肿多为多房且双侧发生。并且，出血性囊肿在T2像上没有阴影现象，随时间推移而渐消减[10]。MR或超声随诊复查可确定诊断。卵巢癌偶尔可有内部出血。肿块含实体成分、内部有分隔、较大体积常提示恶性可能。
3)粘连是内异症最常见也是最主要的并发症，这也是影像检查着重解决的问题。在MR检查时，粘连有时可以显示为针状的低信号条带，使器官边界模糊。子宫和卵巢的后倾、肠管的成角、阴道后穹隆的升高、盆腔积液的分房及输卵管积水以及卵巢和周围解剖结构之间界面的消失，都是提示粘连存在的征象[1，5]。但影像检查常较难了解粘连的范围和严重程度，明确诊断还须行腹腔镜检查。
3，MRI诊断深部内异症(deep pelvic endometriosis)的优势：
深部内异症定义为盆腔腹膜下异位内膜病灶，其穿透腹膜的深度超过5 mm[11-12]。其中子宫骶骨韧带是最常受累的部位，其次是直肠和膀胱。深部内异症的术前诊断对于手术的计划和手术范围界定非常重要，但查体、超声甚或腹腔镜检查由于范围所及的限制，常不能满足诊断要求。
MRI对于深部内异症病灶显示上尤其有帮助，尤其是在子宫骶骨韧带及阴道直肠隔的病灶。Kinkel等人描述了经手术病理证实的深部内异症病灶被MRI显示的情况，认为MRI的T2加权像可以100%地探测到内异症对子宫骶骨韧带的侵犯。他们采用的诊断策略是子宫骶骨韧带近端出现结节状改变，且厚度超过9mm[12]。而Bazot等人在近来进行的一项大规模前瞻性研究中则发现，子宫骶骨韧带上厚度小于9mm 的局限性增厚、双侧不对称以及形态不规整这些诊断策略，与单独的厚度测量相比，具有更高的诊断特异性[13]。
MRI也可有效探及子宫直肠窝和膀胱处病变，尤其当子宫直肠窝被病变闭合时，更显示其优越性[14]。但对直肠受累显示不佳。有研究者推荐检查前清水灌肠、静脉注射抑制肠道蠕动的药物、使用直肠内线圈等来提高成像效果[11-12]。随着技术进步、尤其是腔内线圈和阵列线圈的采用，MRI评价深部内异症的可靠性也不断提高。
另外，MRI还可以监测内异症对治疗的反应，以及在治疗前预测疗效。并且，MRI可能显示内异症侵犯神经(如坐骨神经内异症)和腹壁病变[5]。
由此可见磁共振对于子宫内膜异位症的确切诊断可以说是没有其他的检查可以媲美的。尤其是哪些深部的内异症病灶更是必须要通过磁共振才能得以更好地诊断，在有深部内异症怀疑的患者中这项检查是必不可少的。
3临床上诊断青春期子宫内膜异位症的检查
对于青春期的女孩来说患了子宫内膜异位症这个疾病可以说是很痛苦的，对于这些年轻患者的治疗离不开良好的诊断。那么临床上诊断青春期子宫内膜异位症的检查都有哪些呢。希望我们的介绍能够帮到更多的青春期患者。
1.盆腔检查：红色病变是青春期 子宫内膜异位症的主要病变形式，且病变主要位于直肠子宫陷凹引起疼痛，因此轻柔的肛门触诊对青少年尤为重要。青春期EM患者最常见的体征是触痛，而结节可有可无。同时在检查过程中还应注意有无合并生殖道畸形。
2.影像学检查：B型超声作为一种非侵入性检查方法对卵巢子宫内膜异位囊肿有较高的检出率，同时有助于与其他妇科疾病相鉴别，临床上被普遍应用。所以对于慢性盆腔疼痛的青少年B型可作为首选的辅助检查手段。此外，CT、MRI也可酌情选用，尤其是MRI对青少年生殖道畸形有重要的诊断价值。
3.血清标志物：研究认为可通过评估经期血清CA125水平相对于其他时段的变化来对内异症进行临床诊断。日本学者也报道，血清CA199水平和美国生育协会修正分期(Revised American Fertility Society，r-AFS)评分有明显相关性。临床上可选用，同时可作为评价治疗效果的监测指标。
4.试验性治疗：对于口服避孕药和非甾体类抗炎药物无效又不愿行腹腔镜检查的慢性盆腔痛的青少年，若年龄大于18岁，在排除了卵巢囊肿后可用GnRH-a做试验性治疗，若治疗后疼痛减轻或消失，可初步诊断为子宫内膜异位症。
5.腹腔镜检查：子宫内膜异位症在非甾体类抗炎药及口服避孕药治疗无效的慢性盆腔痛的青少年中发病率较高，建议对这部分患者行腹腔镜检查。实践证明腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症最安全和有效的方法，适用于无禁忌症的任何年龄的个体。青春期子宫内膜异位症在腹腔镜下以非典型的子宫内膜异位病变为主，主要表现为红色火焰状、白色水泡状、无色透明状病灶或盆壁腹膜的小出血或瘀斑点，因为无色透明状病灶在腹腔镜下较难发现，所以临床医生在探查腹腔时应高度警惕，以免漏诊。子宫内膜异位症从青春期的非典型病变到成人的典型病变可能是一个自然进程。组织病理能帮助诊断青春期子宫内膜异位症。但是初潮前的子宫内膜异位症 镜下可以只表现为血管增生、含铁血黄素沉积、巨噬细胞增殖，有基质但找不到明确腺体，腹腔镜下往往无法获得活检组织标本。
希望我们上面的介绍，患了青春期子宫内膜异位症的女孩能够及时到正规的医院进行检查诊断，对于上面的检查诊断希望青春期女孩能够很好地配合医生，使自己的疾病得到确切地诊断。
