神经内科病例分析报告范文
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神经内科病历分析范文汇总篇一
题目：病例：1.男。58岁患高血压已有十余年。今年常有便秘，五日前大便是突然晕倒，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹2.女。60岁。五年前确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损伤）四天前早晨醒来自觉头晕，并发现右侧上下肢麻痹3.女27岁。换风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时突然感觉头晕。当即卧床两天后发现有上下肢麻痹格式1.病例2诊断3分析报告4临床措施（西医临床）。
参考：
1、患者，男，58岁；
主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体麻痹5天。
诊断：1.高血压；2.脑血管意外：脑出血？
分析：患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内囊突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。
临床措施：ct以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（开塞露或软泻，出血期禁用灌肠）；护脑治疗（防止脑水肿的进一步加重）；止血治疗；酌情考虑降颅压治疗（甘露醇有一定，酌情使用）；必要时手术治疗（出血灶30ml）。
2、患者，女，60岁；
主诉：脑动脉粥样硬化5年，突发头晕伴上下肢麻痹4天；
诊断：1.脑动脉粥样硬化；2.脑梗；
分析报告：患者为60岁女性患者，有as病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹，提示左侧基底节供血不足，故考虑为脑梗诊断。
临床措施：ct平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗；不溶栓，因为已超过溶栓时间窗。
3、患者，女，27岁；主诉略；
诊断：1.风湿性心脏病；2.亚急性感染性心内膜炎；3.脑血管栓塞；
分析报告：患者为27岁年轻女性，有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史，存在二尖瓣赘生物，容易发生赘生物脱落，随血循环栓塞远端血管；且患者起床下地时突发头晕，以及两天后出现的上下肢麻痹均提示赘生物脱落，栓塞颅内血管，造成大脑部缺血，()引起相应的神经系统症状。
临床措施：心脏b超、头颅ct+dsa检测，明确诊断；长程青霉素抗风心病治疗；介入取栓；炎症控制后行二尖瓣瓣膜置换术；抗凝治疗；抗血小板治疗。
补充这个题目其实就是考你对于脑出血、脑梗塞和脑栓塞的鉴别诊断。
神经内科病历分析范文汇总篇二
患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体：t37.5℃，p80次/分，r20次/分，bp120/75mmhg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)。
［分析］。
一、诊断及诊断依据(8分)。
(一)诊断。
黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4分。
(二)诊断依据。
2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分。
二、鉴别诊断(5分)。
1.鉴别黄疸型肝炎的类型。
2.溶血性黄疸。
3.肝外阻塞性黄疸。
三、进一步检查(4分)。
1.肝功能（包括血胆红素）。
2.肝炎病毒学指标。
3.腹部b超。
四、治疗原则(3分)。
1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等。
2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等。
3.护肝药物。
4.中医药。
神经内科病历分析范文汇总篇三
神经内科住院患者一般病情复杂多样，出现意识异常、反应不敏捷等特点患者的概率较大，相对于医院里面其他科室，神经内科安全隐患多，不但使病人病情延误，加重病痛，同时也给医院造成不必要的损失[1]。
本院针对神经内科住院患者意外事件的发生率偏高而病人满意度偏低的情况，对神经内科住院患者在常规护理基础上加强护理的安全管理，意外事件的发生率显著降低，患者满意度显著提高，现将结果报道如下。
1资料与方法。
1.1一般资料选择在我院和收治的神经内科患者为回顾性分析对象。
两年收治的患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义，p0.05，可以进行比较分析。
1.2安全隐患分析。
1.2.1患者自身方面存在的安全隐患神经内科收治的患者往往病情复杂多变，活动不便的患者有可能造成跌倒等伤害情况的发生;意识方面有障碍的患者有可能在治疗过程中走出医院进而走失;精神异常患者有可能对医护人员或者其他患者进行攻击等;其他方面如医院日常起居活动中失误导致烫伤、冻伤、窒息等[2]。
1.2.2医院方面存在的安全隐患医院诊疗技术的不断更新，需要一个学习和熟悉的过程，这个衔接的过程有可能导致护理上安全问题;医院环境一方面不合理的设置有可能导致安全隐患，另外一方面，环境卫生也影响患者的情绪甚至治疗效果;此外护理人员缺乏责任心和积极性、操作规程及各项规章制度不严格或者护理人员没严格遵守等都是安全隐患[2]。
1.3护理方法。
1.3.1完善操作规程及各项规章制度操作规程及各项规章制度的漏洞应当及时填补，并根据最近最新的情况加以补充，组织护理人员了解和学习操作规程及各项规章制度。
1.3.2建立入院患者评估制度根据不同入院患者的病情，先对其进行评估，护理人员了解基本情况的同时，将患者的安全隐患和注意事项告知患者家属，对于高危患者，医院护理人员重点关注。
1.3.3护理人员技能学习和职业培训定期对护理人员进行培训，培训结束后注意总结交流，同时对培训内容和日常护理工作进行考核，提高护理人员的责任心和积极性。
1.3.4环境卫生维持对容易导致问题的环境隐患及时清除，创造一个优质的诊疗环境，缓解患者和护理人员的压力。
1.4意外事件的发生率和满意度调查及统计方式将意外事件发生案例及时记录;患者护理满意度在护理结束两周后问卷调查的方式统计。
两年之间的意外事件的发生率和满意度数据采用spss17.0统计学数据处理软件进行处理分析，数据进行t检验，p0.05为差异具有显著性。
3讨论。
护理安全管理的前提是正确分析和找出神经内科存在的隐患，然后针对隐患逐个地预防和清除，提高神经内科护理安全管理的重视程度。
安全隐患有可能来自患者自身，也有可能来自医院方面，根据常规护理的基础上，还应当注意操作规程及各项规章制度完善、建立入院后病情评估制度、护理人员职业培训和护理工作的考核、加强环境卫生的管理和护理人员的管理。
本次研究在对神经内科住院患者常规护理基础上，同时在上述方面加强管理，结果显示神经内科住院患者意外事件的发生率和满意度分别为0.72%和98.98%相比于的住院患者意外事件的发生率和满意度4.43%和93.41%，住院患者意外事件的发生率有了显著的降低，患者护理满意度有了显著的提高，两者比较差异有统计学意义(p0.05)。
综上，合理完善的护理安全管理工作能显著降低意外事件的发生率，提高患者护理满意度。
参考文献。
文档为doc格式。
神经内科病历分析范文汇总篇四
查体：t36.7℃,p108次/分，r22次/分，bp90/70mmhg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。
化验：hb：82g/l,wbc5.5×109/l，分类n69%，l28%，m3%，plt：300×109/l，大便隐血强阳性。
［分析］。
一、诊断及诊断依据(8分)。
(一)诊断。
1.胃溃疡，合并出血。
2.失血性贫血，休克早期。
(二)诊断依据。
1.周期性、节律性上腹痛。
2.呕血、黑便，大便隐血阳性。
3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小。
82g/l(120g/l)。
二、鉴别诊断(5分)。
1.胃癌。
2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。
3.出血性胃炎。
三、进一步检查(4分)。
1.急诊胃镜。
2.x线钡餐检查(出血停止后)。
3.肝肾功能。
四、治疗原则(3分)。
1.对症治疗。
2.抗溃疡病药物治疗。
3.内镜止血、手术治疗。
神经内科病历分析范文汇总篇五
第一段：介绍病历分析的重要性和目的（200字）。
病历分析是医学工作中非常重要的一环，它能够帮助医生全面了解患者的病情、病史以及治疗过程，为医生提供更为准确的诊断和治疗方案。在我作为一名医生的职业生涯中，我深刻体会到病历分析的重要性。病历分析的目的是为了帮助医生快速准确地诊断疾病，预测病情的发展趋势，并制定出科学合理的治疗计划。
第二段：病历分析的步骤和方法（200字）。
病历分析的步骤包括患者信息采集、初步判定病情、详细分析病史和辅助检查资料以及总结归纳。首先，患者信息采集是病历分析的第一步，其中包括了患者个人信息、主诉、现病史和既往史等。其次，医生需要根据患者的主要症状和体征进行初步判定病情，为后续的病历分析提供指导。然后，医生需要详细分析患者的病史和辅助检查资料，如血常规、影像学检查等，以查明病情的具体细节。最后，医生需要对病历进行总结归纳，提炼出关键信息，进行深入的分析和诊断。
第三段：病历分析中的注意事项和技巧（200字）。
在进行病历分析时，医生需要注意一些细节和技巧，以确保分析的准确性和科学性。首先，医生应该保持客观、中立的态度，不受患者的情绪和言语所影响，客观地采集和分析病历资料。其次，医生在病历分析中应注重细节，重点关注患者的主要症状和相关病史，以便找到病因和制定治疗方案。此外，医生还可以通过查阅相关文献和参与学术讨论等方式提高病历分析的水平和准确性。另外，医生还应注重病历的记录和保密工作，确保患者信息的安全和隐私。
第四段：病历分析的优势和价值（200字）。
病历分析在医学工作中具有很大的优势和价值。首先，病历分析能够帮助医生快速准确地了解患者的病情和病史，为诊断疾病提供依据。其次，病历分析能够预测病情的发展趋势，为医生制定治疗方案提供指导。此外，病历分析还可以帮助医生总结经验，积累疾病和治疗方面的知识，提高医疗质量和效率。另外，病历分析对于科学研究和医学教育也具有重要意义，可以为医学的发展作出贡献。
第五段：病历分析的不足和进一步改进的方向（200字）。
虽然病历分析在医学工作中具有重要的作用，但也存在一些不足之处。首先，病历分析需要耗费医生较多的时间和精力，尤其是在处理复杂病例时，容易出现疏忽和错误。其次，病历分析只是一个辅助工具，在实际工作中还需要医生的经验和判断。然而，随着医学科技的发展和信息化工作的推进，病历分析的智能化和自动化技术将进一步提高效率和质量。同时，医学教育也应更加重视病历分析的培养和训练，提高医生的病历分析能力和水平。
总结：病历分析是医学工作中不可或缺的一环，它能够为医生提供准确的诊断和治疗方案。在病历分析的过程中，医生需要保持客观中立的态度，注重细节和病历的保密工作。病历分析具有很大的优势和价值，能够提高医疗质量和效率，为科学研究和医学教育作出贡献。然而，病历分析也存在一些不足之处，需要进一步的改进和提高。希望在未来的医学工作中，病历分析能够更加智能化和自动化，为医疗工作提供更大的帮助。
神经内科病历分析范文汇总篇六
为了提高我院医疗质量，保障医疗安全，必须分析住院病历质量存在的问题,查找影响病历书写质量的主要因素，并提出改进意见及对策强调病历的重要性，落实病历三级质控，加强医师的法制观念,强化基本功训练。
1 存在的主要病历缺陷
（1）首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
（2）既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
（3）知情同意方面：缺有创检查（治疗）、输血、手术、麻醉同意书或缺病人（近-亲属）签字，由亲属签字的，但无病人的授权委托书。
（4）病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；缺阶段小结、治疗性操作等重要记录；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。
2.2 相关记录不够全面 从对死亡病例讨论、三级查房、抢救记录、会诊记录、交接-班记录及阶段小结抽查情况看，只有死亡病例讨论项全部病例均有；抢救记录、会诊记录、阶段小结、重要的医疗行为等在病历书写中有空缺或未体现。
2.3 责任心不强 个别医务人员责任心不够强，表现在询问病史不够详细，或遗漏主要病史，查体不认真；在对病人诊治过程中，观察病情不够仔细等情况。
2.4 医生知识面和经验不足 个别医生知识面过于专科化，对判断本系统以外的疾病的症状、体征，往往经验不足，有时不能及时、正确地予以诊断和治疗。
2.5 病历书写人缺乏基础训练 病历书写人一般为低年资
的年轻住院医生，由于种原因，缺乏基础训练，对《病历书写
量。
2.6 个别科室二级质控未完全发挥质控职能 在病历形成的环节质量控制中未做到层层把关。
3 改进措施
3.1 指导思想 继续加强持续质量改进的观念，，实施全面持续医疗质量管理
3.2 控制核心
（1）以环节质量和过程质量控制为工作核心，共同抓好病历资料的完整性、完成的及时性、知情同意谈话签字的规范性、重要讨论、会诊、查房等记录中易出现问题的环节。
（2）强化各级医师在病历书写中的职责，各尽其责，层层把关，充分调动工作人员的主观能动性，达到共同参与把好病历质量关。
（3）强调在医疗行为中注入法律意识，在病历书写中要有自我保护意识，做到合法书写病历。
（4）加大病历监控力度。
3.3 控制措施
（1）要求各临床科室主任组织工作人员认真学习《病历书写规范》、《住院病历质量评分标准》，重视病历书写质量，严格按照《病历书写规范》书写病历。
（2）科室主任全面负责本科室医疗质量管理。应做到人员、制度、措施三“落实”，认真履行工作职责，每月不定期抽查现诊病历进行考评并记录,对于病历存在不足之处督促书写人及时整改，严把出科关，杜绝丙级病历。
（3）加强工作责任心，定期对低年资的年轻住院医生进行“三基”培训，提高专业技能。
（4）通过对运行和入库病历各种记录、病历内容的.审阅，将在病历中反映出的医疗或管理中的缺陷及时反馈给科室，提高临床医生“记录所做的事，做所记录的事”的意识，提高各种记录的有效价值。通过对医疗全过程严格细致的监控，使医务人员养成按章办事、依法行事的习惯，最终杜绝为了应付检查补记录的情况。
（5）院医疗质量管理职能部门的质控人员应经常到科室听取意见或参与查房，不仅可以及时了解到临床一线医疗工作的需求，而且也拓宽了质控人员自身的知识面，提高了与各科临床医生专业上的沟通能力和对科室建章立制和建立合理工作流程的指导能力，促进院-科之间形成良好的质量监控协作关系。
（6）制定有效可行的奖惩制度,实行责任追究制,做到奖罚
分明，奖惩兑现，提高各级医师的工作积极性，确保病案管理工作能够有条不紊地进行
（7）针对非手术、手术科室存在的共性问题在日常工作中加强督导；对非手术、手术科室存在的不同问题，制定每个阶段的重点督导和考核内容，逐步改进，不断提高病历的入库质量。
医务科、质控科 年 月 日
神经内科病历分析范文汇总篇七
男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：t39.1℃，p110次/分，r22次/分，bp120/80mmhg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，brudzinski征(+)，kernig征(+)，babinski征(-)化验：血hb124g/l,wbc14.4?109/l,n84%,l16%,plt210?109/l,尿常规(-)，大便常规(-)。
［分析］。
一、诊断及诊断依据（8分）。
(一)诊断。
流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。
(二)诊断依据。
1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。
2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。
3.化验血wbc总数及中性粒细胞比例增高。
二、鉴别诊断（5分）。
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。
2.结核性脑膜炎。
3.病毒性脑膜炎。
三、进一步检查（4分）。
1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。
2.血培养或皮肤瘀点涂片。
3.胸片除外肺炎和结核。
四、治疗原则（3分）。
2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压(2)物理降温或用退热药。
神经内科病历分析范文汇总篇八
护理纠纷可发生于护理活动的任何时候，急诊科所发生的纠纷大多数与护理过失无关，由于种种因素却未能被有效避免。急诊科现有护理人员12人，护龄不满三年的7人。每天接待输液患者100人次左右，平均抢救重症患者3人以上。通过探索总结出以下几点防范措施与对策：
1、输液室、注射室常见的隐患有：
操作技术方面：个别年轻护士操作技术欠熟练，容易引起病人不满，也可能影响病人对整个科室护理水平的总体评价，病人一旦出现其它不如意的事情，一次静脉穿刺不成功也会成为导致护患关系紧张的“导火索”。
2、急诊抢救工作中常见的纠纷隐患有：
病人或其家属因抢救记录不完整可能产生纠纷：有时因医生所开医嘱或写记录时，暂时遗漏了抢救过程中执行过医嘱或抢救程序；或护士在紧急抢救患者过程中，执行了医生的口头医嘱；或忙碌中执行了医嘱，但过后处理医嘱时遗漏签字；或抢救记录书写不完善，患者或家属误认为漏了治疗或延误治疗，而引发纠纷等等。
4、提升业务技能严格按照护理部培训计划，结合本科室护理特点，进一步细化培训内容，有针对性地搞好护理知识学习和护士操作技能培训，使全科护士熟悉重点疾病抢救程序，并组织经常性模拟抢救配合演练；经常组织业务理论学习及业务培训，重点加强新护士20项护理技术操作的熟练程度培训，掌握各种急救仪器的操作方法，提高整体护理水平；针对门诊病人流动性大、不确定性强、接触时间短、语言交流要求高等特点，加强护士与病人及其家属沟通能力的学习，增强预防各种护患纠纷的能力。
三、小结。
通过以上对策，护理纠纷明显减少。全体护士树立一种“护理纠纷预防为主”的意识，防患于未然。而且一旦发生，护患双方均应保持冷静和克制，切忌冲动和过激行为，以免矛盾激化，妨碍问题解决。护理人员更应本着实事求是的态度，诚恳承认自己的错误，勇于承担责任，善于示弱，以取得谅解。及时报告相关部门，采取必要措施，以达到最终解决纠纷的目的。
参考文献。
1、王岭梅，曹应萍，盛雯.护理学杂志，20__，17（5）。
2、史瑞芬.护理人际学.护士进修杂志，20__，5（392）。
神经内科病历分析范文汇总篇九
摘要：目的:科学时代的到来，对民营医院的护理管理安全情况提出了新的挑战。面对新情况，护理管理决不可再用旧的护理管理模式和方法。通过分析介绍民营医院护理管理中在医院的管理、护理人员的工作情况、患者自身的情况等方面可能存在的安全隐患，从而针对性地提出增强护理人员的法律意识、加强医者与患者之间的沟通等管理对策去尽量减少甚至避免安全隐患的出现。做好医院的清洁工作，秉持客观认真的态度去书写病历，从而不断提高民营医院护理管理的质量和效率。
民营医院的护理管理安全，不仅直接关系到患者的身体健康，而且直接影响医院工作的正常进行。科技的不断进步，人们生活水平的提高，对医院护理的要求也越来越高。二医院的护理安全指数，成了医院医疗水平的重要衡量标准，它直接影响着整个医疗工作能否顺利完成。虽然医院的护理工作是一门及其细致且繁碎的工作，因为它是直接与患者进行直接的接触。而不同的患者，因其病情的不同，需要得到的护理照顾也不同。
1．1医院的管理。
医院的护理工作是需要医院的基本管理规范去进行约束的，它是医院的护理工作有规章制度可依循。医院通过设定合理的医院管理章程，对医院护理人员的工作进行评定。当工作出现问题时，可以找出问题的来龙去脉。医院管理的不得当，会导致对于患者的需求，无法及时作出回应。医院的管理失效，也会使医院的分工不明确，人们对自己的责任没有有一个明确的.认识，从而医院的工作也无法得到很好地开展。科学水平的不断提高对护理人员的专业知识也提出了更高的要求。医院不能针对护理人员的知识更新情况而提供合理的教育，或者医院间的知识经验交流，使得护理人员依旧按照旧的知识理论去进行工作，护理水平永远也无法得到质的提高，也是对患者病情的一种极度的不负责。此外，医院的设施，无论是软件还是硬件都应该得到很好的维护和保养。无论是医院的环境还是一些机械设备都应该得到及时的清理和维修。对于治疗患者所用的医疗设备，必须进行及时的消毒，特别是病人进行治疗的场所，必须得到及时的清洁打扫。这些地方或者设备的清洁度对护理工作是否到位的评定至关重要。
1．2护理人员的工作情况。
护理人员的工作情况直接关系的护理工作的安全水平。作为一线工作者，他们与患者接触联系较多。因此，她们提供的护理服务水平和质量对护理安全关系巨大。护理人员的学历比较低［1］，很多人甚至没有接受过高等教育就进入岗位。在知识储备不足的情况下，甚至还有很多人没有丰富的护理实践经验。因此，凭借他们已有的知识和经验储备，做好护理工作是不可能的。学历不高，使他们对知识的更新换代状况认识不清，对继续学习的兴趣度不大，对护理过程中患者出现的紧急情况不能冷静处理，对医院引进的先进仪器不能准确无误地操作，从而使患者的身体健康面临巨大的考验。护理工作中包含着很多极琐碎的事务，护理人员难免感到厌烦，浮躁等情绪，而不知道护理工作中的每一个细节都直接关系着患者的健康。态度散漫，责任意识不强，工作中粗心不细致等，每一个不良的工作态度都可能对患者的身心健康带来极大的危害。
1．3患者自身的情况。
护理过程是互相的，是需要护理人员和患者的共同努力。如果患者本身抵抗治疗，或者对护理人员工作的配合不合理，都会影响护理工作的实际进展。患者对所患疾病没有一个清晰的了解，不按医嘱服药，擅自变动服药剂量与实践，使医疗无法顺利进行，从而影响了患者疾病的正常进行，严重的可能有医疗事故的出现。
2.民营医院护理的管理对策。
2．1增强护理人员的法律意识。
护理人员在护理工作中必须把安全放在第一位，因为这直接关系到患者的医疗状况和身心健康。加强对护理人员工作的管理和监督，从而确保护理工作效率和质量的提高。督促护理人员对相关医学等与护理工作密切相关的法律法规的学习［2］，如《医疗事故处理条例》等，从而减少因护理失误而产生的患者权益受损等情况，也减少了重大医疗事故出现的频率。
2．2注重护理人员专业水平的提高。
对护理人员的培训进行一个合理的规划，引导护理人员对专业的理论知识进行定期有效的学习。同时，让护理人员对医院的医疗设备有一个清晰的认识，指导其对医疗设备的操作练习。同时，还需要对他们的理论和实践水平进行一个定期的考核，使其在医学护理领域紧跟时代前沿。同时，针对护理中病人可能出现的紧急情况，加强对护理人员应变能力和沟通处理的培训。
2．3加强护理人员与患者之间的沟通，以人为本。
护理工作本来就是一种双向的服务。因此，护理人员如果想提供优质的护理服务，就必须考虑到患者的实际情况，具体问题具体分析。对于患者，我们要了解患者的身心情况，对一些抗拒治疗的患者给予适当地劝说和关怀。适时地了解患者的需求，对于患者的恢复情况、病情以及治疗规划等情况及时地告知医生和患者，以免因为汇报不及时或者有失误而导致不必要的纷争。对于患者家属，我们要适时地与其沟通，并将患者的真实情况予以告知。从而，使医院的护理服务真正做到以人为本。
2．4病历的书写应遵循客观真实和规范化的原则。
病历是医生对病人的病情以及治疗方案的分析，也是病人和病人家属了解病情最直接的方式。因此，病历的书写必须规范化。医生也必须按照客观真实的原则去书写病历，而不能弄虚作假。对于护理过程中可能出现的医疗事故，病历在起到重要的证据作用的同时，也具有一定的法律效力。秉持良好的工作态度，从实际出发，不断提高自身的道德修养和知识理论水平，坚持对患者和患者家属负责，才能真正致力于患者的康复工作。
2．5做好医院环境的清洁工作，注意对医疗设备的维护和保养。
良好的医院环境，不仅为护理人员提供了一个良好的工作环境［3］，对病人的康复更是大有裨益。做好医院环境的清洁工作，保持空气流通，为患者的治疗和康复提供一个优越的环境，也给患者和医院的工作人员提供一份好心情。为了医疗工作更好地开展，对于医院的基本医疗设备，也要注意及时的维护和保养，以防止因为机器测量数据的不准确或者机器的临时故障而带来不必要的麻烦，从而确保患者治疗的正常进行和医疗事故的减少发生。
2．6与患者有关的注意事项的提示和说明。
作为护理人员，对于与患者有关的注意是尤其要注意及时的提示的说明，标识就是最好的工具。患者的注意事项，如过敏史等应在床头卡或者一览表上应有突出的注明。而对于老年患者的跌倒等问题，应认真执行医院相关制度，可以使用“小心滑倒”等警告牌。最重要的是，护理人员一定要让患者知道自己应该注意的事项，发挥患者的主动性，从而有效减少因护理人员不在或者工作纰漏而引发的事故。
3.结语。
信息化时代的到来，也带来医疗知识和技术的更新换代各种不确定因素的增多，使得护理工作的潜在风险不断增大增多。这样，就对医院护理的管理提出了更高和更严格的要求。逐步提高护理的质量和效率，尽量减少和避免医疗纷争，努力降低护理的危险系数，逐步提高护理的安全质量。护理人员工作要仔细认真，把护理的每一个环节、每一个细节都落到实处，从而真正地提高护理的质量和水平。同时，还要善于运用现代科学手段，采用质量花管理模式，才能使护理服务工作真正做到安全、有效。
参考文献。
神经内科病历分析范文汇总篇十
1.1意外受伤。
1.1.1跌倒神经内科患者大多年老体弱、视力减退，运动障碍发生率高，如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等，常突然发生抽搐与晕厥。如遇到地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位更易发生跌倒。
1.1.2坠床烦躁不安患者可以用床档保护，肢体约束。如果肢体约束方法不正确或陪护人员对此重视不够搜自取下床档、约束带;高龄患者对病床不适应或夏天应用凉席，在凉席外移的情况下翻身导致坠床。
1.1.3舍咬伤抽搐间歇期患者疏于带牙套、置牙垫防护，如突然翻身抽搐易致舍咬伤。
1.1.4烫伤感觉障碍患者使用热水袋，未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法，易致烫伤。
1.2走失精神异常及老年痴呆患者，如防护措施不到位，未做到24小时连续看护，特别是外出进行辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽容易走失。
1.3窒息神经系统各种疾病均可出现吞咽困难，咳嗽反射减弱，如进食呛咳，可引起食物误吸。鼻饲未严格遵守操作规程，如未充分证实胃管在胃内，鼻饲速度过快，鼻饲时床头未抬高，引起食物返流而致误吸。
1.4法律意识淡薄患者意识情况是神经内科护士观察的重点，如何判定患者病情有无改变需要护士认真观察。一旦病人病情变化而未能及时发现将给患者带来严重后果，造成医疗纠纷。另一方面护理文书的书写不规范，护理记录不全面，与医疗记录不一致，都将成为在今后的医疗纠纷，甚至法律诉讼中的潜在隐患。
1.5管理因素。
1.5.1优质管理体系不健全质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善、不健全、执行力度不够，管理措施不到位，质量监控不利都是造成护理不安全的重要因素。对潜在的不安全因素缺乏预见力，没有定期召开质量与安全分析会，对出现的问题没有进行分析、总结，没有制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程，服务规范用语及出院护理质量控制标准等，使护士在日常工作中无章可循，随意性大，存在安全隐患。
1.5.2对护士教育培训不重视主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训的提高，对护士的业务培训不到位，职业道德教育薄弱，管理监督不得力。这不仅是发生纠纷的主要原因，也是对病人安全的最大威胁，当前护理专业的发展对护理人员素质和数童的要求较高，如不能及时根据专业技术发展的情况进行调整，找不到有效的途径提高人员素质这些因素对护理安全的影响将越来越显著。护理人员技术水平低，经验不足或相互协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。
1.5.3护理人力资源配!不合理合理人员缺编，不能保证满足工作基本要求而给病人造成不安全影响或隐患。当护士人员紧缺，工作超负荷时，多数护士无发适应多重角色的转换，而出现角色冲突，长期以往将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。
2防范措施。
2.1加强护理安全教育，提高护士的法律意识护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结构或功能上损害、障碍、缺陷、死亡。川科室定期组织护士进行各种法律法规的学习，定期对护士进行护理安全教育，提高护士的法律意识。每月召开一次护理安全讨论会及护理差错事故分析讨论会，对典型案例进行分析讨论，提高护士的安全防范意识，降低安全隐患的发生。
2.3加强护理人员的业务培训，提高护士的应急能力坚持不懈的对护士进行心肺复苏、气管插管、心电监护及心电除颇的培训，增强护士的急救意识，提高护士的急救水平及应急能力。
2.4建立差错事故报告登记制度，确保护理安全加强质量控制，每月进行总结及反馈，对护理工作中出现的安全隐患，鼓励大家积极上报，不能因为怕担责任、挨批评而隐瞒事实。对积极上报者给予适当的奖励或减轻处罚，对故意隐瞒不报者故意惩罚。
2.5加强健康教育，确保患者安全给予患者及家属安全知识宣教，指导患者及家属正确应用床档、约束带，避免坠床。对年老体弱、视力减弱、走路不稳、头晕眼花等患者下床活动时应有人陪护，避免跌倒。对癫痛患者加强防护，将缠有纱布的压舌板放在上下臼齿间，防止舍咬伤。呕吐时将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物误吸致窒息。
神经内科病历分析范文汇总篇十一
随着经济的快速发展，护理人员物质化追求倾向越来越强，而为患者全身心的护理服务意识淡化。有些护理人员文化基础差、甚至缺乏系统的人文教育或继续教育使一部分护理人员服务意识淡薄甚至缺失。部分护理人员存在明哲保身的思想，从而工作积极性不高，以避免重大事故为基准，导致了一些有损患者利益的事件发生。这些也是护理管理者值得重点研究的热点问题。
1.2护理人员法律意识。
神经内科的护理存在一定的风险性，故对护理人员的法律意识具有较高要求。目前，大部分护理人员在专业学习期间，较少或未接触过护理职业道德和有关法律制度的系统的学习，这些因素造成了目前护理人员队伍整体法律意识较弱。很多护理人员因日常繁重的工作，缺少主动学习相关法律、法规和有关条例制度的时间，会成为护理业务不规范、不系统、不准确的导火线，甚至对患者的个人权利造成侵害。
1.3护理人员业务技能。
近年来，神经内科护理现代化技术发展迅速，新型药品、新医疗护理设备快速应用于临床，随之产生的新知识迫使神经内科护理人员要增强专科学习。而一些护理人员学习积极性低，接受新事物能力差，驾驭新设备技术水平低，成为制约护理水平的重要因素。部分护理人员知识老化，甚至在不明医嘱的情况下，盲目操作，酿成事故。
1.4护理管理因素。
目前护理人员数量仍满足不了临床需求，这与神经内科患者的需求的矛盾越来越突出，因此，护理人员人事管理成为制约护理水平的因素之一。护理人员的管理体系不健全，评估制度、监控机制存在不足。护理人员操作缺乏规范、缺乏评估，使神经内科护理安全存在隐患。有研究表明，科学系统的评估机制可促进护理水平的提高。
二、患者疾病因素。
神经内科疾病特点为病情发展变化快、危重，不同程度伴有意识及感觉缺陷，神经内科患者自身的疾病因素成为护理隐患的因素。主要的护理安全隐患或损伤事件包括患者偶发精神及神经病变，患者由于精神症状或偏瘫、动作迟缓、视力模糊而导致坠床、跌倒；病变是感觉产生障碍，患者不同程度痛温觉敏感性下降，易被烫伤或冻伤；神经内科病变所致情绪不稳定，烦躁激动，导致攻击行为或不配合治疗的拔针、拔管等行为；癫痫症状易导致咬伤与骨折；病变所累积呼吸运动障碍，咳嗽反射减弱，痰液粘稠等因素，发生呼吸困难；由于认知能力下降、智力障碍，可发生走失。有研究表明，由于患者出现低血糖性脑病及感染等因素导致的护理安全隐患。
三、病房设计与环境因素。
目前多数医院的病房设计缺乏专业性和针对性，不能有效的预防危险发生，未做到防微杜渐，如有的无护栏、地面未做防滑处理、灯光系统不科学等，这些因素使患者易发生滑到、跌倒等事故。另外，有的病房设计未考虑环境卫生，存在消毒隔离不严格，易发交叉感染。
4.1提高主动服务意识。
向患者及家属发放护理服务满意问卷，设立投诉信箱和护士长邮箱，做到件件有回应，并将问卷结果适当的与护理人员津贴相关联，研讨科学的奖惩机制，建立护理人员行为指南、量化指标等，促进提高服务意识。还要通过先进评比，优秀护理人员报告等宣讲护理人员服务意识。建立服务考核制度，设计制作服务指标量化标准，由护士长每周对护理人员服务指标进行对照检查及量化打分，促进提高服务意识。对已出院患者，建立定期回访服务项目指南，并做好回访记录。
4.2提高法律意识。
开设法律讲堂，经常开展法律与职业道德考试，多渠道提高法律意识。建立培训长效机制，聘请专业法律顾问，建立网络学习的平台。制订每月学习计划，探讨和完善自主研发的10min法制考核制度。引导护理人员主动学法、依法护理、尊重患者、各项操作合法化。以法律为准绳，以高标准服务为宗旨，制订服务指南，在指南的附则中对每项服务涉及的法律解释进行阐述，完善护理人员的法律知识结构，提高法律意识。开展护理事故典型案例讨论会，每月一次，每位护理人员参与讨论，并轮流做好讨论记录。
4.3提高业务水平。
护理技能是护理人员的业务基础，也是促进护患关系的重要途径。因此，在业务上加强对护理人员基本功的训练，要求规范、精准、以患者为本，同时，加强对新设备、新药剂的业务学习，定期进行护理人员技能专项训练和技能竞赛。加强对新仪器设备的专项技能培训，购置模拟人设备等，强化“三基三严”训练，参加院外的交流比赛等活动，每年评比优秀操作技能护理人员，并开展示范活动，带动神经内科护理人员，重视技能训练，提高技能水平。
4.4加强管理体系建设。
研究神经内科护理行为进行临床路径化，从患者入院即开始一系列规范的并有逐项评估相伴随的科学的机制。做到各项操作有规范、各项操作可追踪、各项操作为患者、各项操作可点评。使护理人员在护理工作开展的同时，首先进行自我评估，规范护理行为，管理人员对护理过程动态化、及时化监督核查，提高管理效率。同时，完善一系列报表、标准、管理规范等制度。完善交接班制度，重视细节管理，有效提高护理安全。针对性的制订护理宣讲手册，告知患者及家属，提高安全意识，减少危害事件发生。针对各种安全事件，制订紧急护理规范。
4.5环境安全建设。
科学研究神经内科病房设计，由专家进行论证，对病房设施的每个细节进行考量，如地面处理，病床位置、高度，走廊设计，扶手护栏，家属区域等。对病房进行针对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及真菌的消毒工作，规范护理人员无菌操作。
五、总结。
神经内科护理要求技术含量高，操作迅速、准确，在开展业务性护理的同时，更要结合患者发病重、变化快的特点，提升护理技能，关怀存有意识障碍、行为障碍的患者。提高护理人员服务意识与法律意识、业务技能水平，健全管理体系、加强环境安全建设，利用提高优质护理水平，降低神经内科护理安全危害事件发生率。
神经内科病历分析范文汇总篇十二
病历分析在医学教育中具有重要的地位，它是医学学习的基础，也是医学工作者日常工作的重要手段。通过对患者病情资料的整理和分析，可以帮助医生准确判断疾病病因，制定正确的治疗方案。对于医学生来说，病历分析是培养临床思维和诊治能力的重要环节。在这次的学习和实践中，我深刻认识到了病历分析的重要性，并从中得到了一些宝贵的体会和启示。
首先，病历分析需要全面细致的观察和记录。一份完整的病历应当包括患者的个人基本资料、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查结果、实验室检查结果等内容。这些资料对医生来说都是宝贵的参考，可以帮助医生更好地了解患者的病情和生活背景，从而制定出更符合实际情况的治疗方案。因此，我们在进行病历分析时，要认真观察、细致记录，确保病历的有序和完整。
其次，病历分析需要善于发现问题和分析问题。病历中所提供的各种信息往往是杂乱无章的，我们需要从中找出关键的线索，深入分析。在实践中，我遇到了一位患者，他的病历上记录着多种症状和检查结果，很难看出问题的所在。经过仔细分析，我发现他的症状并不是由一种疾病引起的，而是由多种疾病共同造成的。在治疗时，我针对不同的疾病选择了不同的药物和治疗方案，取得了良好的效果。通过这次的经历，我意识到在病历分析中，发现问题和准确分析问题是取得成功的关键。
再次，病历分析需要结合临床实际进行思考。病历中所提供的信息往往是片面的，我们不能仅凭病历上的文字来进行诊断和治疗，而是要将其与实际情况相结合，进行综合考虑。在实践中，我遇到了一位老年患者，他的病历上显示他有一种比较严重的疾病，但我在治疗过程中发现他还有其他的病症，并且这些病症与他的主要疾病有一定的关联。因此，在治疗他的主要疾病的同时，我还给予他针对其他病症的相应治疗，最终取得了令人满意的效果。通过这次的经历，我明确了病历分析是需要与临床实际相结合，进行整体思考和判断的。
最后，病历分析需要学会总结和反思。病历分析不仅是对患者的一次观察和治疗的过程，更是医学知识学习和经验积累的过程。在实践中，我们应当善于总结和反思，将我们在病历分析中的经验和教训反馈到今后的临床实践中，不断提高自己的诊治能力。从我个人的经验来看，每次完成一次病历分析，我都会对其中的不足之处进行反思，并寻找改进的方法。在今后的工作中，我将继续学习和实践，不断提高自己的病历分析能力。
综上所述，病历分析是医学学习和临床实践中不可或缺的环节，它对我们的医学知识和临床技能有着重要的影响。通过对患者病情资料的整理和分析，我们可以更好地了解患者的病情和病因，制定出更符合实际情况的治疗方案。通过对病历分析的经验总结和反思，我们可以不断提高自己的病历分析能力，为患者提供更好的医疗服务。在今后的学习和实践中，我将更加重视病历分析的重要性，努力提高自己的技能水平，为患者的健康贡献自己的力量。
神经内科病历分析范文汇总篇十三
病历分析可以说是医学教育中非常重要的一部分。当医学生在临床实习或者临床实践中，通过病历分析来学习疾病的诊断和治疗，不仅可以提高他们的临床思维和解决问题的能力，还可以培养他们的专业素养和团队合作精神。在经历了一系列的病历分析后，我深感这一过程对我的成长和进步产生了深远的影响。
首先，在病历分析过程中，我学会了观察和总结的能力。每一份病历都是一个完整的医学案例，它代表着一个患者在医院的就诊经过。通过仔细观察病历中的各项指标和病情描述，我可以获得大量的信息，并且通过总结分析，将这些信息有机地归纳整理起来。这样的能力对于日后的工作实践非常重要，它不仅能够帮助我更好地理解和分析疾病，还可以提高我的判断和决策能力。
其次，病历分析教会了我如何进行完整而清晰的表达。在病历写作中，我们需要将复杂的病情和治疗过程以简明扼要的方式进行描述，使得医生和其他相关人员能够迅速了解患者的病情和治疗方案。因此，在病历分析中，我必须学会如何用准确的词语和专业的术语来表达自己的观点和想法。通过不断的练习和反思，我发现自己的表达能力得到了很大的提高，这对于日后进行学术交流和科研工作非常有帮助。
另外，病历分析也加深了我对临床实践的理解和体验。通过分析病历，我可以更加直观地感受到医生在临床实践中所面临的困难和挑战。例如，患者的病情可能呈现出多样化的表现，诊断需要通过千丝万缕的线索来推断和确定；治疗方案可能存在多种选择，医生需要根据患者的具体情况进行权衡和决策。通过参与病历分析，我不仅可以更加全面地了解医生的工作，还可以培养自己的解决问题和处理复杂情况的能力。
最后，病历分析也锻炼了我的团队合作和沟通能力。在分析病历的过程中，我们通常需要与其他医学生和医疗专业人员进行合作和讨论。每个人都有自己的观点和想法，我们需要通过有效的沟通和良好的合作来达成一致。在这个过程中，我学会了倾听他人的意见，尊重他人的观点，并且能够主动提出自己的想法和建议。通过这样的团队协作，我们可以更好地完成病例分析，并且从中相互学习和提高。
综上所述，病历分析对于医学教育起到了非常重要的作用。通过病历分析，我不仅学会了观察和总结的能力，还提高了自己的表达能力和沟通能力。同时，我也更加深入地了解了临床实践的困难和挑战，培养了自己的解决问题和团队合作的能力。病历分析让我在日后的医学工作中能够更加准确和专业地进行疾病诊断和治疗，为患者的健康提供更好的服务。
神经内科病历分析范文汇总篇十四
神经内科患者多为年老体弱人群,部分患者甚至连生活都无法自理,所以积极探寻一种优质的护理模式已迫在眉睫。我院在神经内科的临床护理工作中引入了优质护理模式,现将护理结果报道如下。
1一般资料与方法。
1.1一般资料。
将我院神经内科在5月~5月收治的90例住院患者作为研究对象。男性56例,女性34例,年龄19~67岁,平均(46.2±10.5)岁,病程7h~4d,其中癫痫发作13例,脑出血29例,脑梗死48例。运用随机数字表法分为两组:对照组45例、研究组45例,两组患者的一般资料比较无统计学意义(p0.05),可进行比较。
1.2方法。
两组患者入院后,均实施常规护理,具体包括:介绍住院环境、住院制度;入院健康宣教;病情监测;遵医嘱进行护理;协助医师进行治疗等。研究组患者在常规护理基础上,增加优质护理措施,具体包括:细致的心理疏导。患者入院后,容易因对医院环境的陌生而产生一定的恐惧、紧张、抵触心理。为此,护理人员耐心地与患者进行交流,通过向患者介绍医院环境、主管医师、责任护士等,以减轻患者对环境的陌生感,缓解其紧张、恐惧心理。从而让患者始终保持一个积极、良好的心态面对疾病。人性化的生活护理。神经内科住院患者的生理机能普遍处在脆弱、敏感时期,所以在饮食方面要注意避免摄取生冷、辛辣、难消化等刺激的食物,饮食要清淡、易消化,以免加重器官负担。每天要使用湿扫法对病房进行清洁,以免患者吸入烟尘。针对生活无法自理者,要注意做好患者的.口腔护理,并指导、协助患者进行适当的活动锻炼,以促进机体康复。做好安全护理。在患者入院时,要对患者的护理等级进行评估,然后根据评估结果对患者进行病房巡视,随时监测患者的病情、体征变化,做好记录。在患者外出检查的过程中,若患者病情不严重,可在护工或家属陪伴下完成检查,对于病情严重者则必须有医护人员陪同进行检查。住院期间,护理人员要对患者及其家属开展神经内科疾病知识的防控教育,提高患者对疾病的认知程度,从而积极配合临床工作。
1.3评价指标。
护理前后,分别使用sa、sd评估两组患者的焦虑、抑郁程度。护理后,使用whoql(世界卫生组织与健康有关生存质量测定量表)评估患者的生存质量,评分越低说明生存质量越好。
1.4统计学方法。
数据处理采用spss20.0软件,通过t检验或卡方检验进行不同类型数据的比较,p0.05,差异有统计学意义。
2结果。
2.1sas、sds评分。
护理后,两组的sas、sds评分均有所降低,并且研究组护理后的sas、sds评分显著低于对照组,p0.05。
2.2生存质量评分。
研究组患者护理后的生存质量评分为(102.8±7.9)分,对照组为(138.2±8.7)分,组间比较有显著性差异(t=20.208,p0.05)。
3讨论。
神经内科疾病具有病程长、起效慢、护理工作繁重的特点,传统的护理方法侧重于疾病本身的护理,而忽视了患者的心理、社会等方面需求,所以护理质量往往难以达到预期标准[1]。优质护理是一种“以人为本”的现代化护理模式,其重视患者生理、心理、社会等方面基本需求的满足,一切护理工作都始终“以患者为中心”,其不仅较好地满足了患者病情康复的客观要求,同时也有助于激发医护人员的工作潜能,改善护理服务质量,促进患者康复。在神经内科中开展优质护理服务,通过护理人员与患者的有效沟通,能够迅速安抚患者情绪,改善患者的心理状态,建立良好的护患关系,从而提升患者的治疗依从性。在优质护理模式下,对患者实施人性化的生活护理。此外,做好安全护理及康复指导,能够保障患者住院期间的安全性,加快患者的康复进程。在本次研究中,实施优质护理的研究组护理后的sas、sds评分及生存质量评分均显著低于对照组(p0.05),这一结果与黄巧莉[2]的报道结果相符。说明优质护理在神经内科的护理工作中发挥着重要作用,其能有效改善患者的心理状态及生活质量,促进患者早日康复,值得推广应用。
神经内科病历分析范文汇总篇十五
患儿3天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。
查体：t38.3℃，p138次/分，r40次/分，bp80/50mmhg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1?1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。
化验：血hb：110g/l,wbc：8.6×109/l,plt：250×109/l,大便常规偶见wbc。
［分析］。
一、诊断及诊断依据(8分)。
(一)诊断。
1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。
2.重度等张性脱水。
3.代谢性酸中毒，中-重度？
4.佝偻病活动期。
(二)诊断依据。
3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红。
4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史。
二、鉴别诊断(5分)。
1.生理性腹泻。
2.细菌性痢疾。
3.坏死性肠炎。
4.肠套叠。
三、进一步检查(4分)。
1.血电解质和co2-cp。
2.大便找病原体(必要时)。
四、治疗原则(3分)。
1.对症治疗。
2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充。
3.佝偻病的治疗：给维生素d。
神经内科病历分析范文汇总篇十六
医人先修身。__同志是这样想的，也是这样做的。
在工作中，他团结科内同志和兄弟科室，尊重前辈，关心新同志，对年轻医师、进修医师耐心带教、指导，毫无保留的传授自己所学。他坚持以工作为重，遵守各项法律法规、规章制度和操作常规，树立了自身良好形象。
对待患者，他一丝不苟，尊重每一位患者和家属，真正做到了视病人如亲人。为解除患者病痛，他不怕脏、不怕累，亲自处理呕吐物、排泄物，亲手给长期卧床、便秘患者抠大便，帮助患者家属做好患者的护理。遇到危重病人，会在病人的床旁站上两三个小时，进行监护，观察病情。
在为患者诊治过程中，他不断积累临床经验，注意工作方式方法，给出院患者详细的书面指导后，还留下自己的手机号，方便患者和家属随时咨询病情。他还主动对出院患者进行随访，指导用药、生活方式和复诊，很多经他诊治的患者、家属都跟他成为了好朋友。他恪守医德，拒绝患者和家属的宴请和红包，收到了多名患者的锦旗、感谢信，受到了上级领导、患者和家属的广泛好评。
他热心公益，多次带队开展“流动医院”下乡义诊活动，积极参与并开展“1带_帮扶工程”，在晋庄镇卫生院下乡工作，培养乡级医务人员，提高其诊治水平。每年积极参加卫计委和医院组织的志愿服务、义诊、科普活动。
悉心钻研，精益求精。
参加工作以来，__同志注重自身医疗技术水平的提高，曾5次外出到三甲医院进修学习，并多次参加各项学术会议，培训班等。通过进修学习和短期培训，使他迅速掌握了神经内科临床医学相关理论知识和技能，能够紧跟医学前沿，追踪国内外医学新理论、新知识、新技术、新进展，并把所学知识和技能运用于临床实践，使自己业务素质、工作能力得到不断提高，并取得副主任医师资格。
技术上，他钻研医术，精益求精，积极参与开展的肌电图、诱发电位检查、模式翻转视觉诱发电位、四肢多普勒检查周围血管等新技术项目，填补了我县的医疗技术空白，并在全县率先开展尿激酶对脑梗塞超早期静脉溶栓治疗，有效减少致残率，降低患者住院天数，取得很好的社会效益。他还主持制定符合医院实际情况的脑梗死、脑出血临床治疗路径;与同事一道开展神经内科康复治疗，在神经内科建立康复大厅，给脑血管患者的康复治疗提供了一个新的手法，大幅提高了脑血管患者的生活质量。
在学术上，他先后在《现代预防医学》杂志、《中国老年学杂志》、《中国医药导刊》发表多篇论文，并担任天津科学技术出版社《全科医学》副主编。所参加的由__市第一医院牵头的《pten基因抗白血病、骨髓瘤作用及其机制研究》，获__省科学技术成果证书，获__省__市科学技术局科技进步一等奖。
值得一提的是，__同志在__医科大学第二医院进修神经介入技术半年，回院后开展神经介入技术，填补了我县技术空白，并获得度高阳县医院技术创新一等奖。积极开展__市神经科重点专科建设。开展卒中中心建设，使我院静脉溶栓比例大幅提高，有效减少患者致残率。
身先士卒，爱洒边疆。
在新疆生产建设兵团第二师二十九团医院工作期间，他克服饮食习惯、气候、时差带来的困难，投入紧张的医疗工作中。
由于受援医院条件所限，缺乏ct机、胃镜等一些重要的检查设备，某些常用药物未配备，甚至连观片灯都没有，给临床工作带来很大的挑战。他把自己真正当成科室的一员，不消极，不抱怨，发挥主观能动性，主动适应环境，改变环境。
在休息时间，他随叫随到，有呼必应，经常加班加点。多次跟随救护车出诊、接诊患者，护送危重患者转院。他曾晚上冒着新疆少有的大雨去医院会诊疑难患者，连夜护送患者转院，前后近五个小时;曾在凌晨4点护送一个两岁半的车祸危重患儿到数十公里以外的上级医院，并为他捐款，返回后立即护送另一名严重心律失常患者转院。他积极参加医院组织的义诊活动，传递医学知识，并参与施工工人的急救培训、模拟演练等活动。
随着工作的深入开展，当地很多患者慕名而来，其中也有不少维吾尔族、土家族等少数民族患者，他把当地的病患当做自己的亲人，耐心细致的为患者诊查，解释病情，解决困扰，受到了当地群众的高度评价与信任。他与受援医院的同事们互相学习、交流，结下了深厚的友谊，增进了民族团结，树立了__援疆医生的光辉形象。
他的医术、仁心、医德，就像一股甘泉，滋润着人们的心田，他将“人民好医生”的定义用自己的实际行动加以诠释，不忘从医初心，坚守医者之道。
神经内科病历分析范文汇总篇十七
［分析］。
一、诊断及诊断依据(8分)。
(一)诊断。
1.急性一氧化碳中毒。
2.高血压病i期（1级，中危组）。
(二)诊断依据。
二、鉴别诊断(5分)。
1.脑血管病。
2.其他急性中毒：安眠药等中毒。
3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。
三、进一步检查(4分)。
1.碳氧血红蛋白定性和定量试验。
2.血气分析。
3.脑ct。
四、治疗原则(3分)。
1.吸氧，有条件高压氧治疗。
2.防治脑水肿、改善脑组织代谢。
3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染。
4.防治并发症和预防迟发性神经病变。
