脑卒中是全世界范围内引起严重残疾的首要原因，也是中国第一大致残原因、第二大死亡原因。在人口老龄化日益加速的情况下，卒中的危害也日益突出，因此，卒中的防治成为卫生工作中的一项重要课题，越来越引起国内外医
1脑卒中使用阿司匹林的常识
脑卒中是全世界范围内引起严重残疾的首要原因，也是中国第一大致残原因、第二大死亡原因。在人口老龄化日益加速的情况下，卒中的危害也日益突出，因此，卒中的防治成为卫生工作中的一项重要课题，越来越引起国内外医学界的重视。
为什么脑卒中的患者需要使用阿司匹林？
脑卒中最常见的病因是血液凝固形成血块，堵塞了脑的血管，导致局部脑组织没有血液供应，进而发生坏死，又称为脑梗死。血液凝固的过程中血小板(血液中的一种成分)起着关键的作用，阿司匹林可以抑制血小板的聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗死的作用。自从上世纪70年代以来，全世界已经有超过30万人参与的300多个临床试验，证实每天100(75～150)毫克阿司匹林可以有效地预防所有的血栓性疾病， 包括脑梗死、心肌梗死、心绞痛等的发病和死亡危险。比如去年发表的女性健康研究，美国近4万名女性医务工作者亲自参加试验，每日口服阿司匹林长达，最终结果显示阿司匹林使首次脑梗死发生率下降24%。因此，阿司匹林是目前卒中防治中的最基本用药之一。
脑卒中患者服用阿司匹林最佳剂量是多少？
长期服用阿司匹林最佳的剂量是每天100(75～150)毫克。
许多人知道预防心脑血管疾病阿司匹林应该使用小剂量，但是“小剂量”到底是什么范围？2002年英国医学杂志发表了一篇文章总结了全世界287个试验结果，显示每天75～150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75毫克是否有效不能确定，而剂量高于每天325毫克副作用增加，疗效反而降低。因此目前医学界已经达成一致，“小剂量”阿司匹林指每天75～325毫克，而长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克，每天150～325毫克主要在脑梗死急性期使用。
阿司匹林需要服用多长时间？
如果没有禁忌症，阿司匹林需要终身服用。
阿司匹林防止心脑血管疾病的作用在于抑制血液中的一种成分血小板的功能，其作用能够持续血小板的终生，而人体血小板的寿命大约为10天左右，因此每天坚持服用1次阿司匹林就足够抑制新生成的血小板，对人体产生持续保护作用。一般人停用阿司匹林48小时后该保护作用即丧失。这也是为什么阿司匹林标准的服用方法是每天1次的原因。
阿司匹林有消化道副作用，怎么预防？
对于本身具有消化道疾病(如溃疡病等)的患者，应用阿司匹林时需谨慎并咨询医师。在药物方面，首先要服用肠溶片，因非肠溶片(如普通阿司匹林或者泡腾片)在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解。肠溶片的质量也很重要。质优的肠溶片在胃内完全不溶解，质差的即使符合标准，在胃内仍然会有少量溶解。其次是服药时间，如果是肠溶片，最好在饭前服用，药物会迅速进入肠道。剂量也很重要，每天100(75～150)毫克是合适的剂量，剂量过高副作用增加，过低则不能产生治疗效果。
2高血压患者服阿司匹林可防脑卒中
全球范围内，高血压发病率呈逐年上升趋势，调查数据显示，我国18岁以上成年人高血压患病率为18.8%，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有两人患有高血压。广东省人民医院心血管病研究所陈鲁原教授表示，很多高血压患者都不拿它当回事，认为自己没有症状就不用治疗。殊不知，高血压是导致脑卒中的独立危险因素，“降压治疗是预防脑卒中最重要的措施，高血压患者除了要严格控制血压外，另一项很重要的措施就是服用阿司匹林。”陈教授说。
高血压患者防中风不能仅靠降血压
“很多人都知道高血压患者应积极预防中风，这是正确的，然而仅靠降压来预防中风还远远不够。”陈教授表示，血压是血液在血管内流动时，对血管壁产生的压力，有收缩压和舒张压两种，成年人正常的收缩压为90~140毫米汞柱，舒张压为60~90毫米汞柱。人体如果血压过高的话，很容易引起血管内壁的损伤，促发动脉粥样硬化，导致血栓形成，进而引起缺血性卒中，血压过高也可使血管破裂，引起出血性中风。
高血压导致皮细胞功能障碍，为动脉粥样硬化的形成提供了条件，血栓形成是动脉粥样硬化的最终表现，绝大多数急性心血管事件都与血栓形成有关。因此，血压控制良好的高血压（即收缩压控制在150mm/Hg以下）患者服用阿司匹林很有必要，通过服用阿司匹林可以抑制血小板聚集，从而抑制血栓形成，显著降低心血管疾病风险。
有血栓性疾病应使用阿司匹林
高血压患者服用阿司匹林是否会增加出血的危险呢？理论上来说，所有抗血小板药物都会增加出血的风险，但是只要合理应用，其获益远远大于风险。陈教授介绍，许多临床试验均表明，患者服用阿司匹林后出血的比例极少，长期服用获益大于风险。“但是，也并不是每个高血压患者都可以使用阿司匹林。”陈教授表示，医生要根据高血压患者自身状况的差异进行判断，患者服用前一定要先征询医生的意见。
结合我国高血压治疗指南，有三类患者应使用阿司匹林：
1.50岁以上的单纯高血压患者，无禁忌证且血压控制满意；
2.50岁以下但合并任何一项心血管危险因素的高血压患者（如吸烟、高胆固醇血症、肥胖等）；
3.有血栓性疾病（脑血栓、心绞痛、心肌梗死等）的高血压患者。
长期服用宜选精确肠溶剂型
而服用阿司匹林也是有讲究的，陈教授介绍，常用的阿司匹林分为普通剂型和肠溶剂型两大类，肠溶剂型又有普通肠溶剂与精确肠溶剂两种。普通肠溶剂在胃内就已经有不同程度释放和溶解，且在肠道快速崩解释放，因此对胃肠道黏膜的刺激损伤较为严重。精确肠溶剂型则是在胃内完全不溶解，在小肠内精确、缓慢释放，有助于保护胃黏膜，“我们建议需要长期服用阿司匹林的人群选择精确肠溶剂型，避免消化道不良反应的发生。”陈教授介绍，对于肠溶剂型，空腹服用有利于药物吸收、提高生物利用度；而非肠溶剂型则需在饭后服用，以降低药物的不良反应、提高耐受性。
“最重要的是，高血压患者的药物治疗一定要规范，既然服用了阿司匹林就要坚持，不能‘三天打鱼两天晒网’。”
3心血管高危勿停阿司匹林
日前，徐老伯晨运时突然感到胸部剧痛，呼吸困难，情况十分紧急。幸亏送院抢救及时，并没有留下明显后遗症。醒来后，徐老伯还心有余悸。细问后才知道，徐老伯患有高血压和糖尿病，之前一直按照医嘱服用阿司匹林。可最近，他听说阿司匹林伤胃，就停了阿司匹林，结果就出了问题。
上海市第六医院心内科主任魏盟教授说，在我国，虽然不少老年人都已经有使用阿司匹林预防心脑血管疾病的意识，但是不坚持按时按量服用的情况还很普遍，很多人擅自停用阿司匹林，不听医生建议，这可能会造成严重后果。高危患者服用阿司匹林预防心脑血管事件是一个终身过程，如无特殊情况，应按时按量长期服用，切不可擅自停药。
魏盟教授介绍，大部分心脑血管疾病都是因为在动脉粥样硬化的基础上再发生、血小板凝集形成血栓而引起的。因此，预防心脑血管疾病应从抗动脉粥样硬化和抗血小板两个环节着手。研究证实，小剂量阿司匹林不仅能延缓和阻止动脉粥样硬化的发生和发展、更能有效抑制血小板的不良聚集，是防止发生脑卒中、心肌梗死的主要手段之一。
研究显示，长期服用小剂量阿司匹林（75~150毫克），能获得相对最佳的耐受性和疗效。医生建议50岁以上的高血压患者，应服用阿司匹林，而50岁以下的高血压患者，如果合并以下任何一个危险因素，即糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等，也应使用阿司匹林。
目前，常用的阿司匹林分普通剂型和肠溶剂型两大类，肠溶剂型又有普通肠溶剂与精确肠溶剂两种。 “值得注意的是，对于肠溶剂型，空腹服用有利于药物吸收、提高生物利用度；而非肠溶剂型则需在饭后服用，以降低不良反应、提高耐受性。阿司匹林具有不可逆抑制血小板环氧化酶的作用机制和药动学特点，最重要的是坚持每天服用阿司匹林。 ”魏盟教授表示。
4脑卒中常用药品列表
脑卒中常用药品有哪些呢？各种药品的药理和不良反应有哪些？一起来看一下。
药物分类
常用药物
药理作用
临床应用
不良反应
血容量扩充剂
右旋糖酐
提高血浆胶体渗透压，从而扩充血容量，维持血压；
低分子和小分子右旋糖酐能抑制血小板和红细胞聚集，降低血液黏性，并对凝血因子Ⅱ有抑制作用，防止血栓形成和改善微循环。
低、小分子右旋糖酐用于DIC，血栓形成、心肌梗死、心绞痛、血管闭塞性脉管炎、视网膜动静脉血栓等。
禁用于血小板减少症及出血性疾病；有心脏病的病人应慎用，否则可能会引起心力衰竭
溶解血栓药
链激酶
尿激酶
能使纤溶酶原从Arg560-Val561之间断裂成纤溶酶而促进纤溶，溶解血栓。
用于治疗急性血栓栓塞性疾病，对形成已久并已机化的血栓难以发挥作用。
可能诱发严重出血。
抗凝血药
肝素
干扰凝血因子，阻止血液凝固。
深静脉血栓、肺血栓、脑栓塞、急性心肌梗死、弥散性血管内凝血（DIC）
应用过量易引起自发性出血；妊娠妇女应用可引起早产及胎儿死亡；连续应用3~6个月可引起骨质疏松；可引起皮疹、药热等过敏反应。
抗血小板药
阿司匹林
主要通过抑制血小板花生四烯酸代谢、增加血小板cAMP浓度、阻断血小板膜糖蛋白受体等机制达到抑制血小板功能。
阿司匹林对血小板功能亢进而引起的血栓栓塞性疾病的效果肯定。
诱发消化性溃疡及消化道出血。
波立维(硫酸氢氯吡格雷)
本品为血小板聚集抑制剂，能选择性地抑制 ADP 与血小板受体的结合，随后抑制激活 ADP 与糖蛋白 GP Ⅱ b/ Ⅲ a 复合物，从而抑制血小板的聚集。本品也可抑制非 ADP 引起的血小板聚集，不影响磷酸二酯酶的活性。本品通过不可逆地改变血小板 ADP 受体，使血小板的寿命受到影响。
自1998年赛诺菲-安万特成功开发全球上市，2001年中国上市以来覆盖了超过10万名患者的多项大型临床研究及超过7千万患者的临床应用，充分证实了其在心脑及外周动脉等动脉粥样硬化血栓形成事件的疗效及安全性，是各国际权威指南推荐的首选用药之一。
偶见胃肠道反应(如腹痛、消化不良、便秘或腹泻)、皮疹、皮肤粘膜出血，罕见白细胞减少和粒细胞缺乏。
钙拮抗药
硝苯地平
通过阻滞钙通道，使进入细胞内的钙总量减少，导致小动脉平滑肌松弛，外周阻力下降，血压随之下降，但对静脉血管影响较少。
轻微扩张脑血管，保护脑细胞，增加脑细胞利用氧和葡萄糖等作用。
眩晕、头痛、低血压、心悸、皮疹、踝部水肿、咳嗽等。
尼莫地平
强效脑血管扩张药，治疗量能逆转脑血管痉挛，增加脑血流量，改善脑循环。
脑血管疾病如蛛网膜下腔出血，缺血性脑卒中，脑血管灌注不足，脑血管痉挛，痴呆、偏头痛等。
氟桂利嗪
主要治疗脑血管功能障碍，如血管性痴呆及脑供血障碍，能改善记忆、增加智力，也用于治疗偏头痛或各种眩晕。
偶见嗜睡、皮疹。
5健康中年女性常服阿司匹林或弊大于利
据新华社电 阿司匹林是全球最常用药品之一，医学界关于它对预防心脏病和中风的功效一直存在争议。
荷兰一项研究显示，健康中年女性通过每日服用阿司匹林来预防心脏病和中风或许弊大于利。
效果非常有限
荷兰乌得勒支大学医学中心研究人员分析美国先前一项研究的统计数据，涉及2.8万名45岁以上健康女性。这些女性部分每两天服用100毫克阿司匹林，部分服用安慰剂。
从整体来看，服用阿司匹林一组女性患心脏病、中风以及因心脏病死亡的比例为2.2％，服用安慰剂一组的比例为2.4％。
研究负责人多雷斯特金说：“（服用阿司匹林一组）90％的女性在里患心血管疾病的风险降低不到1％，因此，效果非常有限。” 他说，服用阿司匹林会带来一系列副作用，比如造成出血性溃疡、引发胃肠不适、烧心和恶心。
健康人服用是浪费
“几乎没有女性（因服用阿司匹林）切实受益，”英国《每日邮报》引述多雷斯特金的话报道，“如果医生不想给个病人开阿司匹林后，发现它只在一个人身上起效，那么就不要给任何人开这种药。”
雷斯特金说，虽然阿司匹林价格便宜，几乎不会给长期服用者造成经济负担，但让大量健康人长期服用也是一种浪费。
研究报告由最新一期《欧洲心脏病学杂志》双月刊发表。研究人员说，已经患有心血管疾病的人或65岁以上老年妇女长期服用阿司匹林有一定好处。
防中风需控制血压
美国纽约圣卢克－罗斯福医院高血压专家梅瑟利说，预防中风有比服用阿司匹林更好的方法，“首先最重要的是控制血压……因为血压是引发中风的最大风险源”。
