实验室检查：1.化验检查包括血、尿常规肝、肾功能，心酶谱和电解质检查，为诊断感染低蛋白血症肾脏病心脏病提供线索2.动脉血气分析氧分压在疾病早期主要表现为低氧，吸氧
1肺水肿实验室检查
实验室检查：
1.化验检查 包括血、尿常规肝、肾功能，心酶谱和电解质检查，为诊断感染低蛋白血症肾脏病心脏病提供线索
2.动脉血气分析 氧分压在疾病早期主要表现为低氧，吸氧能使PaO2明显增高二氧化碳分压在疾病早期主要表现为低CO2，后期则出现高CO2，出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
2急性肺水肿的治疗
（一）吸氧：及时吸氧可改变呼吸困难及缺氧，降低肺毛细血管的渗透性
（二）抗泡沫疗法：目的是使泡沫破裂变成液体，使所占容积大大减少，用酒精吸氧效果甚佳，增加气体交换面积，任何肺水肿患者均可使用。
方法：用鼻导管法吸氧时，使氧通过95%酒精。用面罩法吸氧湿化须改用20%到30%酒精以减低表面张力。另外，酒精能缓解支气管痉挛，扩张末稍血管和镇静作用。
（三）注射吗啡：吗啡类药物对高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣狭窄等动力性肺水肿患者有显效。作用机理：（1）抑制呼吸中枢改善呼吸困难，降低胸廓负压。（2）镇静（3）降低心脏代谢，减轻心脏负荷。本药对休克，溺水过敏，肺心病，中枢性等肺水肿禁用。吗啡还可引起严重便秘，老年人前列腺肥大者可引起尿路梗塞。
剂量：成人5---1mg皮下注射。年老者应慎用。
（四）强心剂：对高血压性心脏病，冠心病引起左心衰，急性肮水肿有良好的效果。但对二尖辨狭窄，广泛心肌梗塞或溺水引起的肺水肿宜小心应用.应注意以下两点：（1）应选用作用快，毒性小的强心剂，从小量开始。（2）心率快或心律失常者宜用西地兰，心率快或有房室传导阻滞近两周未用过强心剂者，用毒毛旋花子素K。用法：50%葡萄糖20—40毫升加西地兰0.2—0.4毫克加速尿20—40毫克静脉注射。或者用毒毛旋花子素K0.125—0.25毫克加速尿及葡萄糖静内注射。
（五）利尿剂：速尿是首选的利尿剂。速尿注射后30分钟发挥利尿作用，通过利尿可以减少血容量，使毛细血管平挈压下降，从而使肺水肿症状改变。
（六）减少右心静脉回流量：
体位：坐位或半坐位，并使两下肢下垂，有人估计，维持这种体位20分钟以后循环血量可以减少400毫升左右，仅坐位两下肢平放时则循环血量无改变，休克者禁用。
（七）氨茶碱：当无法鉴别为心源性或支气管性哮喘时，可首选。静脉注射时不宜过快，它能缓解平滑肌痉挛，使支气管扩张，从而减轻呼吸困难，减少液体向肺泡渗出，并有轻度利尿作用。以50%葡萄糖20-40毫升加氨茶碱0.25静脉注射。
（八）肾上腺皮质激素：能改变心肌细胞代谢，增加心肌对化学能的利用，减轻肺毛细血管的通透性，有良好的抗休克,解毒，抗炎及促进症状缓解作用。
用法：地塞米松10毫克加入10%，葡萄糖内200毫升静点或用轻化考的100—200毫克加入液体静点。
（九）血管扩张药的应用：
1、α-受体阻滞剂：如酚妥拉明，使全身皮肤及内脏血管扩张，使回心血量减少，肺毛细血管压下降，使肺水肿改善，有迅速降压的作用,.用药时应注意血压的监测。
用法：0.1—1毫克/分，静点，但近年来较少用。
2、硝普钠：高心病引起的肺水肿可选用。它能减轻心脏的前后负荷，降低血压。
用法：15-20微克/分开始，每五分钟增加5-10微克/分。直到症状缓解或收缩压降到13.3KPA（100mmhg）或以下。有效量维持至病情稳定，逐步减量，停药。突然停药可引起反跳，长期用药可引起氰化物和硫氰酸盐中毒。因而近年来,以逐渐被硝酸甘油取代。
3. 654-2，阿托品，对中毒性肺水肿有较好的疗效，可扩张周围血管，减轻心脏负担与抑制支气管分泌过多液体。
（十）静脉穿刺放血：可用以其他方法治疗无效的肺水肿患者,尤其是大量快速输液或输血所致的肺水肿，放血量约300-500毫升为宜。近来已很少用。
3肺水肿的紧急处理
1.纠正缺氧:
(1)面罩纯氧吸入。
(2)保待呼吸道通畅,清除气道水肿液。
(3)去泡剂:75%～95%酒精雾化吸入、(氧流量每分钟4～6L)。
(4)充分镇静,减少氧耗:吗啡5～l0mg,静脉注射;或地西淬(安定)5～l0mg,静脉注射。
&; (5)自主呼吸者,使用CPAP,必要时气管插管行机械通气。
2.减轻心脏负荷:
(l)严格控制输液量。
(2)头高足低位或坐位。
(3)快速利尿:呋塞米(速尿)20～40mg,静脉注射;或依他尼酸钠(利尿酸钠)25～50mg.静脉注射.
(4)两腿下垂或肢体交替上止血带,止血带压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。
3.改善肺毛细血管通透性:
(l)氢化可的松l00～200mg或地塞米松5～l0mg,静脉注射。
(2)抗组胺药如异丙嗪25～50mg或苯海拉明50mg,静脉注射。
(3)维生素C l～5g,静脉注射。
4.加强心脏收缩力的药物,
(1)西地兰0.4mg+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。
(2)毒毛苷花苷K0.25mg+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。
(3)必要时上述药物可4～l2h重复一次。
5.降低肺循环阻力:
(l)氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。
(2)甲磺酸酚妥拉明5mg+葡萄糖20ml,静脉缓慢注射或甲磺酸酚妥拉明(苄胺唑啉)l0～20mg＋500m1乳酸林格液静脉滴注,每分钟0.3mg。
(3)东莨菪碱0.0l～,静脉注射,每隔～一次,共～次。
⑷硝酸甘油或硝普钠每分钟0.5～5ug/kg,静脉滴注。
4肺水肿的后续处理
1.去除病因,控制感染,注意热量补充,维持水电解质平衡。
2.回顾检查围术期液体平衡和肾功能。
3.非心源性可由下列原因所致：气道梗阻,过敏反应,返流误吸,败血症,多脏器功能衰竭(多发性创伤,坏死性及出血性胰腺炎)。
4.心源性应进一步检查：超声心动图(ECG),心肌酶谱,胸部X线检查。
5.送ICU进行监护治疗。
5急性左心衰竭肺水肿的处理
[1] 快速洋地黄化 选用地高辛或西地兰静脉注射；当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰0.01mg/kg。
[2] 利尿 可选用速尿或利尿酸静脉注射，促使钠和水的排泄，消除水肿。
[3] 镇静 当患儿极度烦躁不安时，首选吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流。用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，婴幼儿慎用。
[4] 吸氧 在通氧的玻璃瓶中装入%酒精，每次吸氧，间隔，重复次，可使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换，
[5] 减少静脉回流 患儿采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每15min轮流将一肢体的束臂带放松15min，换缚未束肢体。
[6] 肾上腺皮质激素 有强心、抗醛固酮、对抗利尿激素的作用，可短期应用。地塞米松2.5-5mg/d或氢化可的松5-10mg/kg加入10%的葡萄糖溶液内静脉缓滴，心衰控制后即停用。
