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我有一个坏消息和一个好消息，
您想先听哪一个？
和很多职业一样，医生最不喜欢星期一。作为新一周工作日的开始，星期一意味着加倍的忙碌和辛苦。而对于住院病人来说，对于星期一的感觉，可能更加复杂一些，因为很多周末前做的检查，往往会在下一周的周一出报告，而其中有些关键报告，决定了病情的预后甚至生死。所以对于病人来说，面对周一的心情，更多的是期待又怕受伤害......这是一个对医生来说平淡无奇的周一，然而对于34床的C先生而言，意义非凡。过去的那个周末，他是在忐忑不安、备受煎熬中度过的。让他寝食难安的，就是今天早上出具的这份病理结果。“早上好！C先生，这两天您感觉怎么样？”进了病房我礼貌性地向他问候，一走进床边映入眼帘的就是他满眼的血丝和憔悴的面容，很显然，这两天他并没有休息好。“还可以哈，你们弘爱的病房环境这么好，窗外还能看到五缘湾湿地公园，我就当放下工作过来你们这边度假了。”虽然面容憔悴，但是他还是故作轻松跟我们开起玩笑......
医院窗外的五缘湾湿地公园图|张志军
“您上周的穿刺的病理检查应该已经出来了，我现在就帮您查一下。”我知道他最关心的就是这个，说罢打开了手中的平板电脑查询他的病理报告。“嗯，您给看看，不管好不好您都直接跟我说，都没事。”C先生是典型的北方汉子，身材高大，性格豪爽，住院期间跟他的沟通特别顺畅，他总是能第一时间理会到问题的重点，然后干脆利落地作出决定。然而我也注意到，说出这句话的时候，他刚才勉强挤出来的微笑消失了，双手不自觉地搓手掌，暴露出内心真实的紧张感。
看完结果后，我放下手中的平板电脑——
“我有一个坏消息和一个好消息，您想先听哪一个？"
C先生的故事得从一周前说起......C先生45岁，北方人，多年前因为经商定居至厦门。因为业务需要，常年在外应酬，架不住日积月累的胡吃海喝，本来是185的标准模特身材，在酒精和脂肪的作用下，也逐渐向大腹便便的中年油腻男转变。比身材走样更糟心的是，近一年来随着体重的增加，血糖也有逐渐升高的趋势，自己在家测的空腹血糖，从一开始的7-8mmol/l，逐渐升高到9-10mmol/l。虽然自己并没有感觉明显的不适，但体重和血糖的并驾齐驱，还是让他感到一丝担忧，于是挂了弘爱内分泌科门诊。在门诊查了空腹静脉血糖10.08mmol/l，糖化血红蛋白7.5%，考虑到他年纪仍较轻，而且是初发的糖尿病，我向他讲解了糖尿病的相关危害，并建议他入院完善糖尿病并发症的筛查，同时进行血糖、体重的管理和膳食营养指导，他欣然接受，办理了入院。入院后的常规和生化没有太大的问题，血脂水平偏高，这也在我们的意料之中。做了糖耐量试验，明确了糖尿病诊断；糖耐量试验中测得的C肽和胰岛素水平也明显高于正常值，提示他的胰岛素分泌功能尚可。也就是说，他的血糖升高并不是因为胰岛素分泌得不够，而是身体对胰岛素不敏感导致的血糖升高，医学上称为“胰岛素抵抗”现象，这也是2型糖尿病的特征之一。考虑到C先生在控制血糖的同时也有减重的需求，所以征得他的同意后，我们采取了皮下注射“利拉鲁肽”和口服“二甲双胍”的联合方案，这个方案在有效控制血糖、改善胰岛素敏感性的同时，最突出的特点，就是能够有效减轻体重。（利拉鲁肽是目前为数不多美国FDA批准具有减肥适应症的药物）在“利拉鲁肽”和“二甲双胍”的作用下，结合我们的饮食营养指导，C先生的血糖很快下降至正常范围内，也没有发生恶心、呕吐等常见药物不良反应。住院期间也做了眼底检查、颈动脉彩超、尿蛋白/肌酐、神经传导速度等常见糖尿病并发症的筛查，也没有发现问题。血糖降下来了，自己对药物耐受性良好，并发症筛查也没有问题，C先生对治疗结果很满意，也很开心，直到这个彩超报告的出现......
甲状腺彩超报告图|张志军这个结果让C先生彻底慌了手脚，本来只是想住院调理血糖，没想到竟然筛查出可疑恶性肿瘤，这对于正处壮年的他来说无异于一个晴天霹雳......考虑到甲状腺的结节的形态、结构、回声情况都符合恶性肿瘤的特点，结合颈部可见多处肿大的淋巴结，不能排除淋巴结转移可能，我们认为它甲状腺的结节为恶性肿瘤的可能性很大，而且可能已经出现了局部转移，建议他进一步做甲状腺和淋巴的穿刺活检。具体的说就是通过一根细细的针管，穿入可疑的组织，取一小段标本出来做病理检查，从而判断组织的性质以及分型，临床上病理检查也是诊断恶性肿瘤的金标准。C先生看到自己的彩超结果之后，一度对于穿刺检查有些犹豫，或许更多的是并没有做好直面肿瘤的心理准备。作为医生，我可以理解这种纠结的心情，经过几次充分的沟通，他同意了做活检，并在上周四下午完成了穿刺检查。现在我手里拿着的，就是病理科刚刚出具的病理报告。
甲状腺结节病理报告 图|张志军
颈部淋巴结病理报告 图|张志军“张大夫您直接说坏消息吧，我这几天心理早就有准备了，没事。”他收回了那一丝不易察觉的紧张，努力保持平静。“您的病理结果是甲状腺乳头状癌，属于恶性肿瘤。”我也不再绕圈子了，单刀直入地告知他结果。“那好消息呢？”“甲状腺乳头状癌是治愈率最高的恶性肿瘤之一，经过手术治疗后，患者的临床治愈率非常高。”看他仍显迟疑的表情，一起查房的王医生补充道：“乳头状癌算是恶性肿瘤里的一股清流，它生长比较缓慢，也不容易发生远处转移。很多医生经常开玩笑说，如果非得患一种恶性肿瘤，那我宁愿得甲状腺乳头状癌。”说罢大家都笑了，C先生也莞尔一笑。我知道这寥寥数语并没办法完全打消他内心的焦虑，但能感觉到他心情放松了一些。
C先生接下来的治疗就由外科医生接手了，外科对他进行了“甲状腺全切伴淋巴结清扫术”，考虑到存在淋巴结转移的情况，手术后还进行了131碘放射治疗。由于甲状腺已经完全切除，术后需要长期口服左旋甲状腺素片替代治疗和抑制肿瘤复发。所以接下来跟他基本都在门诊见面了，他需要定期复查甲功，以便调整药物的剂量。最近一次见他应该是1周前，现在的他已经完全康复了。在饮食控制和药物干预下，近半年体重下降20几公斤，基本恢复到年轻时的标准身材。除了因为手术在脖子留下一道浅浅的疤痕，外观上他与正常人无异，很难把他与肿瘤患者联系起来。在门诊和他的对话交流中，除了前面几次跟他交代服药、控制指标和复查时间等注意事项，我跟他聊得最多的就是：让过去过去，让未来到来——身体内的癌已经完全治愈，心理上的“癌”也应该逐渐康复。
小编有话说
内分泌科张志军主治医师
很多宣传文稿和媒体报道喜欢把医生推上神坛， “把病人当亲人”、“待病人胜似亲人”似乎成为了这个职业的行业准则。在我看来，医生是人不是神。跟所有工作一样，医生只是一份平凡而普通的工作，本质上跟其他职业并没有什么不同，没有必要对医生进行神化甚至道德绑架。
我很惭愧，从医十余年，扪心自问，我仍然无法做到把病人当亲人，也无法完全体会病人的感受。人类的悲欢离合并不相通，医生也许永远无法真正走入病人的内心去感同身受，我们所能做的，就是谨记我们的职业操守：
注：部分图片源于网络，侵删。
编辑：弘爱内分泌张志军
审阅：弘爱内分泌田建卿
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