8月27日，一个平凡普通的星期二。23床的郭大娘在老伴的陪同下在福建医科大学附一泉港总医院外一科办理出院手续。 她获得了第二次生命。——题记 时间回到三个星期前的8月7日，一个同样普通的星期三。傍晚，天边浓云正在聚集，似乎在酝酿着一场雨。 肚子痛伴发烧了一天的郭大娘被老伴送到了泉港总医院的外一科病房。 一开始，大娘肚子痛得直哼哼，一直叫女儿帮忙摸摸。 没多久，大娘也不再叫肚子痛了，说要吐，对着一个便盆不停的干呕，但是没吐出东西来，长长的粘液丝挂在开始惨白的唇边。 值班医生来问大娘哪儿不舒服，肚子痛不痛。听不懂普通话的大娘点点头、又摇摇头。肥胖的肚子摸起来，哪儿都痛，似乎右上腹更痛些，特别是被按着的时候根本不敢用力吸气。 大娘的呼吸开始急促，虽然鼻导管的氧流量已调到了5L/min，大娘的脉搏氧饱和度也仅仅指向95%。 闻讯赶来的普外科副主任蔡文宝和附一下派的普外科医师徐卓荦来到了病房。 白细胞总数1万7，C反应蛋白>90，降钙素原 110……电脑里弹出了血红的危急值，两位经验丰富的外科医生的心骤然悬了起来。再一看CT片，只见郭大娘的胆囊涨的跟茄子一样大，胆总管显着扩张，顺着胆总管往下追踪，可见一个硕大无比的高亮结石，牢牢得卡在了胆总管下段。直接胆红素78umol/L。 郭大娘的病已经明确了：急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）。 人体的胆道负责把肝脏分泌的胆汁排向肠腔，胆汁里包括着水、无机盐、胆盐和胆色素等等，当然也有细菌和部分代谢毒素。一旦胆道通往肠管的通道完全闭塞，淤积的胆汁里就会滋生大量的细菌，伴随着细菌疯狂的分裂和死亡，大量的菌体夹杂着毒素逆流涌向毛细胆管，进而透过薄薄的管壁渗入肝血窦进而流向全身。它们有着极强的毒性，能井喷式的活化全身炎症反应，造成广泛而难以挽回的重要脏器损伤。此时此刻，郭大娘的机体，犹如爆炸前的切尔诺贝利核电站，已到了极其危险的境地。 紧急手术引流高压的脓性胆汁，是挽救郭大娘的唯一机会。多延误一分一秒，胆道系统就会向郭大娘的全身释放数以万计乃至十万计的毒素分子。每一颗分子，都是射向郭大娘机体的一枚子弹。 面对略显犹豫的患者家属，蔡文宝和徐卓荦两位医生几乎是用命令的语气要求郭大娘的家属签署了手术同意书。 事实上，这个手术面临着很大的风险和不可预知的意外。由于郭大娘的病情已极其危重，手术或麻醉过程对患者机体的任何一点额外应激，都可能摧毁她伤痕累累的生命机器。经验丰富的蔡医生和徐医生自然深知手术的凶险程度，但他们更知道，此时的医生一步后退，就是站在生死边缘的郭大娘向死亡的最后一步迈进。
送入手术间的郭大娘已经气若游丝，意识开始混沌，血压开始下降，加上发热、腹痛、黄疸，这是致命的Reynold五联征。 顶着巨大的风险，麻醉医师完成了气管插管全身麻醉，手术护士就位，徐卓荦医师已完成手术区域的消毒。 突然，监护仪刺耳的报警声响起，心电波形消失。严阵以待的麻醉科主任庄维斌迅速抄起听诊器听诊郭大娘的心音，2秒钟后，庄主任高呼“心跳停了，快抢救！” 最危机的情况骤然发生，降临之快，超出了在场每一个人的预估。 手术室里开始了最紧张的抢救，蔡文宝立刻实施胸外心脏按压，普外科的陈剑萍副主任也闻讯赶到参与了抢救，麻醉医师迅速推注了肾上腺素，手术室护士马上备齐除颤仪和抢救药品。大家忙而不乱，协调一致，在郭大娘和死神间果断的筑起了最后一道屏障。
3分钟后，郭大娘心跳恢复。 是否是蔡文宝每一次有力的心脏按压激活了郭大娘灵魂深处对人世间的眷恋？ 现实依然严峻，大娘血压很低，依赖着高浓度的血管活性药物收缩压也只能维持在70mmHg，脉搏氧饱和度更是微弱到无法测出，尿管内没有一滴尿液。 如果不继续实施手术，郭大娘必将在短时间内再次被死神夺去；但是此时再手术的风险则陡然增加，郭大娘脆弱的心脏极有可能在术中停搏，手术医生将面临着下不了台的被动局面。 放弃手术，医生尚能全身而退，规避风险；实施手术，医生唯有破釜沉舟，背水一战。 杠杆的支点，是行医者的使命和信仰。 经过与患者家属的再次沟通并得到家属的理解和信任之后，蔡文宝、陈剑萍、徐卓荦三位医生果断的开始了手术。 医生们迅速切开了郭大娘高度肿胀的胆总管，清除了大量化脓的胆汁，取出了全部胆囊和胆管内的结石，并利用胆道镜确认了胆总管近、远端的通畅性，在胆总管的切口处置入了T型引流管并与腹壁妥善固定。 手术全程用时约40分钟，患者失血不到30ml。术中血压平稳，氧合良好。术后的郭大娘竟奇迹般的恢复了意识，浓稠浑浊的尿液开始逐滴滴入引流袋内。 蔡文宝坐在郭大娘的床边，遍布血丝的双眼目不转睛的盯着引流袋。不知不觉2个小时过去了，当确定患者转危为安以后，他才拖着疲惫的身躯离去。 术后的郭大娘病情依然危重，多脏器功能不全、脓毒症休克、肺部感染、体液紊乱、胰腺炎等等险情接踵而至。蔡文宝、徐卓荦两位医师不辞辛苦，昼夜守候，多次在深夜还在探讨着病情和进一步救治方案…… 郭大娘得救了。 一切的一切发生的那么突然、又结束的那么平静。
事后，有人曾问过蔡文宝，您曾是泉州华侨医院的副院长；有私立医院开出的高薪聘您加盟，是什么让您放弃安逸富足的生活，如一日，放弃了所有年休假而坚守于临床外科的第一线？ 蔡文宝憨厚的笑笑，“我放不下多年的临床工作，更放不下这儿父老乡亲的健康和疾苦”。 谨以此文致敬守千百万坚守临床一线，护卫百姓健康的医疗战线工作者们。 （附：本例患者的成功救治离不开福建医科大学附属第一医院下派专家，泉港总医院郑炜副院长的果断决策和统筹指挥。同时，郭大娘的成功救治离不开许多相关学科医师的帮扶和协助，他们是：泉港区总医院ICU的连秋明主任，福建医科大学附属第一医院心血管内科：谢泓主任、蔡瀚医师，福建医科大学附属第一医院肝胆胰外科：余陈贵医师，福建医科大学附属第一医院心外科：廖剑医师，福建医科大学附属第一医院ICU：黄颖泓主治医师，福建医科大学附属第一医院肾内科：林佳群医师。同时感谢所有参与护理郭大娘的护士们无微不至的关爱和奉献。）
长按二维码关注我们
图文来自网络，仅供参考。如侵权，请联系我们删除!
